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        產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值

        2017-11-17 12:58:33宋素紅
        關(guān)鍵詞:靈敏度畸形篩查

        宋素紅

        (河南省孟津縣中醫(yī)院超聲科 孟津471100)

        產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值

        宋素紅

        (河南省孟津縣中醫(yī)院超聲科 孟津471100)

        目的:分析產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值。方法:選取2015年3月~2017年4月我院接診的中晚孕期孕婦648例為研究對象,均行產(chǎn)前超聲檢查,以分娩及引產(chǎn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),探討產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值。結(jié)果:分娩及引產(chǎn)結(jié)果證實(shí),648例胎兒中,胎兒畸形15例,其中心臟畸形2例,泌尿系統(tǒng)畸形1例,消化系統(tǒng)畸形1例,體表畸形7例,確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例,胎兒畸形發(fā)生率為2.31%;產(chǎn)前超聲檢查648例胎兒中,胎兒畸形14例,其中心臟畸形2例,泌尿系統(tǒng)畸形1例,消化系統(tǒng)畸形1例,體表畸形6例,確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例。產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為99.23%,靈敏度為80.00%,特異度為99.68%。結(jié)論:超聲檢查對診斷胎兒畸形具有重要價值,是產(chǎn)前診斷的首選方法。

        胎兒畸形;產(chǎn)前超聲檢查;中晚孕期

        胎兒畸形是指胎兒于母體子宮內(nèi)出現(xiàn)染色體或組織結(jié)構(gòu)異常,主要包含腦積水、唇腭裂、21-三體綜合征、神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病等臨床病癥,其主要病因?yàn)榄h(huán)境、母體、遺傳等因素。及早行胎兒畸形檢查,是預(yù)防胎兒畸形的主要措施,有助于及時查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn),提高出生人口質(zhì)量[1]。產(chǎn)前超聲檢查是目前臨床診斷胎兒畸形的重要手段,是一種高效、無創(chuàng)、實(shí)時的影像學(xué)檢查方式,具有費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年3月~2017年4月我院接診的中晚孕期孕婦648例為研究對象,其中年齡 23~37 歲,平均年齡(29.26±4.05)歲;孕次 1~4次,平均孕次(2.65±0.37)次;孕周 19~39 周,平均孕周(29.34±5.46)周;產(chǎn)次 0~3次,平均產(chǎn)次(1.72±0.51)次;體質(zhì)量 48~67 kg,平均體質(zhì)量(59.02±5.97)kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均為單胎妊娠;均為正常妊娠;患者均知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等重要臟器功能不全者;伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者;伴有血液系統(tǒng)疾病者;合并免疫系統(tǒng)疾病者。

        1.3 檢查方法 采用三星麥迪遜V10超聲診斷儀(上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司),預(yù)設(shè)胎兒檢查條件,設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz,取仰臥位,充分顯露下腹部,于探頭上均勻涂抹耦合劑,置于腹部上方,進(jìn)行橫向、斜向、縱向掃描,先行掃描并觀察胎兒發(fā)育詳情,包括腹圍、頭圍、股骨長、雙頂徑、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)、胎盤分級等狀態(tài);再行胎兒頭部掃描,觀察其小腦切面發(fā)育、丘腦、側(cè)腦室、顱骨環(huán)等情況;后行頸部至臀部掃描,采取橫、縱切連續(xù)掃描方式,觀察胎兒腹部內(nèi)臟、胸、脊柱等發(fā)育狀態(tài);最后行四肢掃描;對可疑部位進(jìn)行反復(fù)、仔細(xì)探查及測量,記錄所有掃描結(jié)果。多名超聲醫(yī)師共同分析,并進(jìn)行跟蹤隨訪。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)分娩及引產(chǎn)結(jié)果。(2)產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。(3)計算診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,分析產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 648例孕婦分娩及引產(chǎn)結(jié)果 分娩及引產(chǎn)結(jié)果證實(shí),648例胎兒中,胎兒畸形15例,其中心臟畸形2例,泌尿系統(tǒng)畸形1例,消化系統(tǒng)畸形1例,體表畸形7例,確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例,胎兒畸形發(fā)生率為2.31%(15/648)。

        2.2 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 648例胎兒中,胎兒畸形14例,其中心臟畸形2例,泌尿系統(tǒng)畸形1例,消化系統(tǒng)畸形1例,體表畸形6例,確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例。

        2.3 超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分析 產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為99.23%(643/648),靈敏度為80.00%(12/15),特異度為99.68%(631/633)。見表 1。

        表1 超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分析(例)

        3 討論

        臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2],胎兒畸形發(fā)生率呈逐年升高趨勢,我國畸形胎兒出生率達(dá)4%~6%,對胎兒生命安全構(gòu)成極大威脅。胎兒畸形種類繁多,不同類型胎兒畸形,其預(yù)后改善程度不一,多數(shù)預(yù)后不良是未及早進(jìn)行有效診斷的結(jié)果?,F(xiàn)階段,臨床仍缺乏對胎兒畸形安全有效的干預(yù)手段,預(yù)防則成為關(guān)鍵,因此探索合理有效的診斷方法具有重要意義。

        產(chǎn)前超聲檢查是臨床應(yīng)用較廣泛的胎兒畸形診斷方法,其對胎兒細(xì)微畸形、染色體異常檢出率可達(dá)到80%左右,于中晚孕期胎兒畸形檢查中發(fā)揮重要作用[3]。產(chǎn)前超聲檢查具有安全、可靠、直觀等特點(diǎn),可清晰顯示胎兒生理結(jié)構(gòu)、體征特點(diǎn)及位置,有利于準(zhǔn)確判斷胎兒具體畸形部位及詳情。此外,受胎兒運(yùn)動、姿勢、體位、孕周、羊水等多種因素影響,產(chǎn)前超聲檢查無法單次清晰觀察胎兒所有器官,如半椎體、隱性脊柱裂、舌、耳、手足、腭裂等異常組織結(jié)構(gòu),且胎兒各組織器官發(fā)育完善時間不一,導(dǎo)致發(fā)生畸形時間不一,但產(chǎn)前超聲檢查可進(jìn)行重復(fù)性檢查,可于孕期各階段進(jìn)行畸形排查,有效提高診斷準(zhǔn)確率,減少漏診、誤診的發(fā)生[4]。需強(qiáng)調(diào),中晚孕期母體子宮內(nèi)羊水狀況良好,胎兒發(fā)育趨于成熟,各組織結(jié)構(gòu)較清晰,有助于超聲清晰顯示胎兒頭部、軀體及四肢組織結(jié)構(gòu),一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,則存在很大程度致死性,需于孕28周前進(jìn)行引產(chǎn),并于引產(chǎn)前對胎兒行1次以上超聲隨訪,有助于觀察及確定病理進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[5]。

        本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前超聲檢查648例胎兒中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形14例,產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為99.23%,靈敏度為80.00%,特異度為99.68%。說明產(chǎn)前檢查可對畸形胎兒做出明確診斷,具有較高的診斷價值。綜上所述,產(chǎn)前超聲檢查診斷畸形胎兒準(zhǔn)確率高、靈敏度好、特異度強(qiáng),是產(chǎn)前診斷的首選方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]曾理,馬繼斌,楊鑫榮.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形1200例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(6):84-87

        [2]丁海耀,周文蓉.二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):63-64

        [3]金惠良,王亞杰,栗建輝.中晚孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(10):147-149

        [4]許文靜,樊綺云,張學(xué)真,等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21):4144-4146

        [5]俞磊,呂志紅,吳軼萍,等.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(5):65-68

        R714.55

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.068

        2017-09-11)

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