宋素紅

（河南省孟津縣中醫(yī)院超聲科 孟津471100）

產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值

宋素紅

（河南省孟津縣中醫(yī)院超聲科 孟津471100）

目的：分析產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值。方法：選取2015年3月～2017年4月我院接診的中晚孕期孕婦648例為研究對象，均行產(chǎn)前超聲檢查，以分娩及引產(chǎn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值。結(jié)果：分娩及引產(chǎn)結(jié)果證實(shí)，648例胎兒中，胎兒畸形15例，其中心臟畸形2例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，消化系統(tǒng)畸形1例，體表畸形7例，確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例，胎兒畸形發(fā)生率為2.31%；產(chǎn)前超聲檢查648例胎兒中，胎兒畸形14例，其中心臟畸形2例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，消化系統(tǒng)畸形1例，體表畸形6例，確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例。產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為99.23%，靈敏度為80.00%，特異度為99.68%。結(jié)論：超聲檢查對診斷胎兒畸形具有重要價值，是產(chǎn)前診斷的首選方法。

胎兒畸形；產(chǎn)前超聲檢查；中晚孕期

胎兒畸形是指胎兒于母體子宮內(nèi)出現(xiàn)染色體或組織結(jié)構(gòu)異常，主要包含腦積水、唇腭裂、21-三體綜合征、神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病等臨床病癥，其主要病因?yàn)榄h(huán)境、母體、遺傳等因素。及早行胎兒畸形檢查，是預(yù)防胎兒畸形的主要措施，有助于及時查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn)，提高出生人口質(zhì)量[1]。產(chǎn)前超聲檢查是目前臨床診斷胎兒畸形的重要手段，是一種高效、無創(chuàng)、實(shí)時的影像學(xué)檢查方式，具有費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月我院接診的中晚孕期孕婦648例為研究對象，其中年齡 23～37 歲，平均年齡（29.26±4.05）歲；孕次 1～4次，平均孕次（2.65±0.37）次；孕周 19～39 周，平均孕周（29.34±5.46）周；產(chǎn)次 0～3次，平均產(chǎn)次（1.72±0.51）次；體質(zhì)量 48～67 kg，平均體質(zhì)量（59.02±5.97）kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；均為正常妊娠；患者均知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能不全者；伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 檢查方法 采用三星麥迪遜V10超聲診斷儀（上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司），預(yù)設(shè)胎兒檢查條件，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，取仰臥位，充分顯露下腹部，于探頭上均勻涂抹耦合劑，置于腹部上方，進(jìn)行橫向、斜向、縱向掃描，先行掃描并觀察胎兒發(fā)育詳情，包括腹圍、頭圍、股骨長、雙頂徑、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)、胎盤分級等狀態(tài)；再行胎兒頭部掃描，觀察其小腦切面發(fā)育、丘腦、側(cè)腦室、顱骨環(huán)等情況；后行頸部至臀部掃描，采取橫、縱切連續(xù)掃描方式，觀察胎兒腹部內(nèi)臟、胸、脊柱等發(fā)育狀態(tài)；最后行四肢掃描；對可疑部位進(jìn)行反復(fù)、仔細(xì)探查及測量，記錄所有掃描結(jié)果。多名超聲醫(yī)師共同分析，并進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分娩及引產(chǎn)結(jié)果。（2）產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。（3）計算診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，分析產(chǎn)前超聲檢查對中晚孕期胎兒畸形篩查的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 648例孕婦分娩及引產(chǎn)結(jié)果 分娩及引產(chǎn)結(jié)果證實(shí)，648例胎兒中，胎兒畸形15例，其中心臟畸形2例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，消化系統(tǒng)畸形1例，體表畸形7例，確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例，胎兒畸形發(fā)生率為2.31%（15/648）。

2.2 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 648例胎兒中，胎兒畸形14例，其中心臟畸形2例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，消化系統(tǒng)畸形1例，體表畸形6例，確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形后引產(chǎn)4例。

2.3 超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分析 產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為99.23%（643/648），靈敏度為80.00%（12/15），特異度為99.68%（631/633）。見表 1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分析（例）

3 討論

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，胎兒畸形發(fā)生率呈逐年升高趨勢，我國畸形胎兒出生率達(dá)4%～6%，對胎兒生命安全構(gòu)成極大威脅。胎兒畸形種類繁多，不同類型胎兒畸形，其預(yù)后改善程度不一，多數(shù)預(yù)后不良是未及早進(jìn)行有效診斷的結(jié)果?，F(xiàn)階段，臨床仍缺乏對胎兒畸形安全有效的干預(yù)手段，預(yù)防則成為關(guān)鍵，因此探索合理有效的診斷方法具有重要意義。

產(chǎn)前超聲檢查是臨床應(yīng)用較廣泛的胎兒畸形診斷方法，其對胎兒細(xì)微畸形、染色體異常檢出率可達(dá)到80%左右，于中晚孕期胎兒畸形檢查中發(fā)揮重要作用[3]。產(chǎn)前超聲檢查具有安全、可靠、直觀等特點(diǎn)，可清晰顯示胎兒生理結(jié)構(gòu)、體征特點(diǎn)及位置，有利于準(zhǔn)確判斷胎兒具體畸形部位及詳情。此外，受胎兒運(yùn)動、姿勢、體位、孕周、羊水等多種因素影響，產(chǎn)前超聲檢查無法單次清晰觀察胎兒所有器官，如半椎體、隱性脊柱裂、舌、耳、手足、腭裂等異常組織結(jié)構(gòu)，且胎兒各組織器官發(fā)育完善時間不一，導(dǎo)致發(fā)生畸形時間不一，但產(chǎn)前超聲檢查可進(jìn)行重復(fù)性檢查，可于孕期各階段進(jìn)行畸形排查，有效提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診的發(fā)生[4]。需強(qiáng)調(diào)，中晚孕期母體子宮內(nèi)羊水狀況良好，胎兒發(fā)育趨于成熟，各組織結(jié)構(gòu)較清晰，有助于超聲清晰顯示胎兒頭部、軀體及四肢組織結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，則存在很大程度致死性，需于孕28周前進(jìn)行引產(chǎn)，并于引產(chǎn)前對胎兒行1次以上超聲隨訪，有助于觀察及確定病理進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[5]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲檢查648例胎兒中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形14例，產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為99.23%，靈敏度為80.00%，特異度為99.68%。說明產(chǎn)前檢查可對畸形胎兒做出明確診斷，具有較高的診斷價值。綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查診斷畸形胎兒準(zhǔn)確率高、靈敏度好、特異度強(qiáng)，是產(chǎn)前診斷的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾理,馬繼斌,楊鑫榮.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形1200例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(6):84-87

[2]丁海耀,周文蓉.二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):63-64

[3]金惠良,王亞杰,栗建輝.中晚孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(10):147-149

[4]許文靜,樊綺云,張學(xué)真,等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21):4144-4146

[5]俞磊,呂志紅,吳軼萍,等.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(5):65-68

R714.55

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.068

2017-09-11）