許托 張智 李建文 陳小東 張遠(yuǎn)起 黎思毅

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 湛江524001）

超聲刀低位領(lǐng)式小切口行甲狀腺癌手術(shù)的可行性分析

許托 張智 李建文 陳小東 張遠(yuǎn)起 黎思毅

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 湛江524001）

目的：探討超聲刀低位領(lǐng)式小切口行甲狀腺癌手術(shù)的可行性。方法：選擇2008年1月～2016年12月我科收治的甲狀腺癌并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共167例，術(shù)中均使用超聲刀，其中采用L型切口患者65例，采用低位領(lǐng)式小切口102例，對比兩組手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：低位領(lǐng)式小切口組出血量、切口長度、引流量均低于L型切口組（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲刀低位領(lǐng)式小切口行甲狀腺癌手術(shù)可以有效降低出血量，改善切口美觀度，具有臨床可行性。

甲狀腺癌；手術(shù)；超聲刀；低位領(lǐng)式；小切口

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺癌已在女性惡性腫瘤中位列第3位，其中以乳頭狀癌最為多見，占65%～99%[1]。目前手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段，不同術(shù)式在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用效果也有所不同[2]。本研究探討了超聲刀低位領(lǐng)式小切口甲狀腺切除聯(lián)合頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)擇區(qū)清掃的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2016年12月我科收治的甲狀腺癌并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共167例，術(shù)中均使用超聲刀，其中采用L型切口患者65例，采用低位領(lǐng)式小切口102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行影像學(xué)或活檢穿刺檢查初步診斷為甲狀腺癌，后經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；術(shù)前經(jīng)喉鏡檢查提示雙側(cè)聲帶功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺手術(shù)史；合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；僅行頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃；同時(shí)行雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。L型切口組：男16例，女49 例；年齡 23～68（46.8±8.3）歲；病理類型：乳頭狀癌64例，髓樣癌1例；腫瘤直徑 0.8～5（2.2±1.2）cm。低位領(lǐng)式小切口組：男21例，女81例；年齡23～72（46.8±8.3）歲；病理類型：乳頭狀癌101例，髓樣癌1例；腫瘤直徑 0.4～6（2.4±1.3）cm。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 低位領(lǐng)式小切口組 在患者胸骨切跡上面0.5～1 cm處做一個(gè)低領(lǐng)式切口，以超聲刀將靜脈切斷，并沿甲狀腺被膜切斷下極與上極血管。充分游離甲狀腺背側(cè)被膜，以快檔將淋巴管與小血管切斷，暴露出喉返神經(jīng)，將整個(gè)甲狀腺切除，保留甲狀旁腺，選擇性淋巴結(jié)清掃，徹底止血，留置引流管并給予負(fù)壓引流，在切口上覆蓋無菌紗布，切除組織送至病理科檢測，完成手術(shù)。

1.2.2 L型切口組 在斜方肌表面發(fā)際前緣沿乳突尖后向下至鎖骨上方循皮紋向頸前中部標(biāo)記，切開皮膚與頸闊肌，頸闊肌皮瓣翻開，向上暴露至下頜下腺下極，向下至鎖骨下約1 cm處，向內(nèi)至同側(cè)甲狀軟骨板中分，充分暴露術(shù)野。首先游離并保護(hù)頸外靜脈、副神經(jīng)及頸叢神經(jīng)皮支，之后游離頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌，選擇性清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察對比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流量。（2）觀察對比兩組并發(fā)癥情況，包括：淋巴瘺、創(chuàng)口出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 低位領(lǐng)式小切口組出血量、切口長度、引流量均低于L型切口組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3 討論

手術(shù)切口對甲狀腺手術(shù)效果與術(shù)后美觀度具有至關(guān)重要的影響，雖然高切口能夠有效暴露甲狀腺，但美觀度差，給患者的心理造成了巨大負(fù)擔(dān)[3]。若在胸骨切跡下做切口則無法完全暴露出甲狀腺體，加之切口上緣淋巴回流不佳，極易發(fā)生水腫癥狀。頸部L型切口手術(shù)是臨床常見的甲狀腺術(shù)式之一，具有皮瓣血運(yùn)佳、利于淋巴結(jié)清掃等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛應(yīng)用。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，由于頸部L型切口較大，操作相對復(fù)雜，瘢痕明顯、外觀欠佳、可能增加手術(shù)時(shí)間與出血量，在一定程度上降低了手術(shù)質(zhì)量[4]。

近年來，隨著甲狀腺外手術(shù)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)與完善，超聲刀低位領(lǐng)式小切口甲狀腺手術(shù)也得到了廣泛的開展[5]。超聲刀低位領(lǐng)式小切口無需人力持續(xù)牽拉即可充分暴露術(shù)野，進(jìn)一步增強(qiáng)了手術(shù)的安全性[6]。本研究結(jié)果顯示，低位領(lǐng)式小切口組出血量、切口長度、引流量均低于頸部L型切口手術(shù)組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，超聲刀低位領(lǐng)式小切口行甲狀腺癌手術(shù)能夠有效降低出血量，改善術(shù)后切口的美觀度。從安全性來看，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。說明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲刀聯(lián)合低位領(lǐng)式小切口手術(shù)并未增加手術(shù)的并發(fā)癥，安全性較佳。

[1]鄧立柱.低位延長領(lǐng)式切口在甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1):160-161

[2]劉曉敏,楊小軍,高芳寧,等.長低位弧形切口保留頸叢神經(jīng)的擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在分化型甲狀腺癌術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,25(5):359-362

[3]王曉蘭,張殿龍.FOCUS超聲刀在低領(lǐng)式小切口甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(5):949-951

[4]劉鐵成,周銳,錢軍,等.低位弧形切口在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(12):2001-2003

[5]郭凱,王卓穎,李端樹,等.低位弧形切口用于甲狀腺癌功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)價(jià)值研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(8):867-869

[6]劉軍,蘇磊,桑劍鋒,等.頸部低位領(lǐng)式切口行甲狀腺癌擇區(qū)性頸清掃的臨床應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,34(4):572-576

R736.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.057

2017-07-01）