蔡書(shū)雄

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽(yáng)457001）

微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

蔡書(shū)雄

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽(yáng)457001）

目的：探討微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取我院2016年3月～2017年3月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，觀察組采用微侵襲血腫引流術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況和神經(jīng)功能。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，血腫清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯改善，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著，可明顯提高血腫清除率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

高血壓腦出血；微侵襲血腫引流術(shù)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

高血壓腦出血為高血壓急癥之一，具有起病急、病情險(xiǎn)的特點(diǎn)，死亡率高[1]。臨床多以手術(shù)治療，可有效幫助患者快速消除血腫，改善腦循環(huán)[2]。本研究探討微侵襲血腫引流術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男19例，女16 例；年齡 45～73歲，平均年齡（58.5±7.2）歲；腦室出血3例，丘腦出血7例，基底核出血18例，混合出血7例。觀察組男20例，女15例；年齡44～72歲，平均年齡（58.3±7.4）歲；腦室出血4例，丘腦出血6例，基底核出血19例，混合出血6例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者及其家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果定位，在血腫病灶的上方位置作馬蹄形切口，切開(kāi)皮層后清除血腫；淺部血腫操作深度一般為5 cm左右，深部血腫操作深度可達(dá)7 cm。注意手術(shù)過(guò)程中，盡量不損傷血腫壁，術(shù)后行血腫引流，并采取防脫水措施。

1.2.2 觀察組 采用微侵襲血腫引流術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果確定微創(chuàng)手術(shù)穿刺點(diǎn)，局麻下鉆顱，刺破硬腦膜后緩慢導(dǎo)入軟性腦內(nèi)血腫吸引管至靶點(diǎn)位置，連接側(cè)管，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針，對(duì)血腫中心進(jìn)行抽吸，推注生理鹽水尿激酶沖洗液，置入引流導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及血腫清除率。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院所制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者治療前后神經(jīng)狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越低則患者神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，血腫清除率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組均有明顯改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

臨床上治療高血壓腦病多以開(kāi)顱手術(shù)清除血腫為主，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、腦組織暴露時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后易出現(xiàn)腦神經(jīng)功能損傷或腦組織水腫等癥狀[3～4]。研究顯示，使用微創(chuàng)技術(shù)可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[5]。本研究觀察組患者采用微侵襲血腫引流術(shù)治療，結(jié)果顯示其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，血腫清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明微侵襲血腫引流術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、血腫清除效果理想等優(yōu)勢(shì)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組均有明顯改善，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)比較，微侵襲血腫引流術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的改善效果更為理想。綜上所述，采用微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血，可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高血腫清除率，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅俊杰,戴永建,田學(xué)成,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1444-1446

[2]遲大鵬,姜曉東,顧九馥,等.醒腦開(kāi)竅中藥聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(12):2253-2255

[3]何曉云.大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)和鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(16):1612-1614

[4]王力偉,侯迎秋,李學(xué)良,等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(7):643-645

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R651.11

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.043

2017-09-01）