賈征 張立國 李軍 陸江 胡紅軍

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

圍術(shù)期霧化吸入治療對肺葉切除術(shù)肺癌患者肺功能的作用

賈征 張立國 李軍 陸江 胡紅軍

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

目的：研究圍術(shù)期霧化吸入療法應(yīng)用對于采用肺葉切除術(shù)的肺癌患者肺功能恢復(fù)的影響。方法：于2014年1月～2016年12月在我院接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者中選出84例，根據(jù)圍術(shù)期治療方法不同分組，對照組患者給予靜脈祛痰藥物治療，觀察組患者給予霧化吸入治療；對比兩組患者的肺功能指標、血氣分析指標等。結(jié)果：與入院時相比，兩組患者術(shù)后1周的FVC、FEV1、MVV均有一定降低，P＜0.05；術(shù)后 1周，觀察組患者的 FVC、FEV1、MVV 均高于對照組患者，P＜0.05；術(shù)后 1周，觀察組患者的PaO2高于對照組，P＜0.05；兩組PaCO2對比差異不明顯，P＞0.05；觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于對照組的20.93%，P＜0.05。結(jié)論：對于行肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者，在圍術(shù)期通過霧化吸入方式給藥治療有助于促進患者肺功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

肺癌；肺葉切除術(shù)；圍術(shù)期霧化吸入；肺功能；血氣分析

肺癌的發(fā)病率高，且近些年來有逐年提高的趨勢，早期診斷、早期手術(shù)是延長生存期的主要方法[1]。肺癌患者大多數(shù)為中老年人，其肺功能較差，在行肺葉切除術(shù)后肺功能恢復(fù)較慢，圍術(shù)期容易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響到生活質(zhì)量[2]。為有效促進患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，我院對患者采用霧化吸入療法，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月～2016年12月在我院接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者中選出84例，患者均無腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，無急性炎癥或是外傷，均行肺葉切除術(shù)。根據(jù)圍術(shù)期治療方法不同分組，對照組患者43例，男29例，女14例；年齡48～73歲，平均（64.3±4.8）歲；肺癌分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。觀察組患者41例，男26例，女15例；年齡50～75歲，平均（64.8±5.1）歲；肺癌分期：Ⅰ期 15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較，差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)藥物治療，在手術(shù)日以及術(shù)后3 d均靜脈給藥鹽酸氨溴素注射液90 mg/d。觀察組患者給予霧化吸入療法：將500 μg異丙托溴銨與2 ml布地奈德混懸液混合給予患者霧化吸入，4次/d，于手術(shù)日開始，連續(xù)4 d。

1.3 觀察指標 于入院時、術(shù)后1周進行肺功能（FVC、FEV1、MVV）和血氣分析（PaCO2、PaO2）的檢測；統(tǒng)計術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標對比 入院時兩組患者FVC、FEV1、MVV值比較，差異不明顯，P＞0.05；術(shù)后1周，兩組患者的各指標值均有一定程度的降低，但觀察組患者降低幅度比對照組更小，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的肺功能指標對比（L，±s）

表1 兩組的肺功能指標對比（L，±s）

注：與入院時比較，#P＜0.05；與對照組術(shù)后1周比較，*P＜0.05。

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2.2 血氣分析指標對比 與入院時相比，兩組患者術(shù)后1周的PaCO2明顯降低，而PaO2明顯的提高，P＜0.05；在組間差異上，入院時的 PaCO2、PaO2之間差異不明顯，P＞0.05；而在術(shù)后1周，觀察組的PaO2明顯高于對照組，P＜0.05；在PaCO2上兩組對比則無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，±s）

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，±s）

注：與本組入院時比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后1周比較，#P＜0.05。

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2.3 肺部并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，對照組為20.93%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

肺癌患者在接受肺葉切除術(shù)前就已出現(xiàn)嚴重的肺功能損害，患者的呼吸狀況、血氣分析都會出現(xiàn)不同程度的改變，加上在手術(shù)、麻醉以及術(shù)后長期臥床等因素的影響下，術(shù)后容易引發(fā)肺部并發(fā)癥，進一步加重肺功能損害，不利于肺功能的恢復(fù)[3]。因而在圍術(shù)期采取有效的治療措施促進患者術(shù)后肺功能恢復(fù)具有積極意義。

霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流將液體藥物形成微小的霧粒，然后經(jīng)過患者的呼吸道吸入，直達病灶發(fā)揮作用。藥物能快速、均勻的沉積到病灶，提高局部部位的血藥濃度，快速發(fā)揮藥物作用，并且能避免全身給藥引起的不良反應(yīng)[4]。同時，霧化吸入療法可以同時混合多種藥物使用，快速將多種可以配伍的藥物均勻的吸入沉積到病灶，發(fā)揮藥物作用；與傳統(tǒng)的口服、靜脈給藥相比，霧化吸入給藥優(yōu)勢更加明顯。對于肺葉切除術(shù)的肺癌患者，異丙托溴銨和布地奈德混懸液配合可以有效降低迷走神經(jīng)張力，緩解氣道反應(yīng)高阻、高漲狀態(tài)，保護患者的肺功能?；颊咴谑中g(shù)后往往會出現(xiàn)機體免疫力的降低，肺功能下降，采用霧化吸入布地奈德能有效緩解局部的炎癥反應(yīng)，并且以霧化吸入方式來減少呼吸道黏液分泌，預(yù)防呼吸道水腫癥狀發(fā)生，促進氣道血管收縮；可以抑制氣道炎癥介質(zhì)的釋放，減輕患者的呼吸道阻力[5]；而且霧化吸入異丙托溴銨還具有較為顯著的支氣管擴張效果，能有效擴張氣道、預(yù)防支氣管痙攣，有效減少術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后1周的肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，且PaO2高于對照組，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，證實與靜脈給藥相比，霧化吸入給藥能促進患者肺功能恢復(fù)。綜上所述，對肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者圍術(shù)期采用霧化吸入療法有助于促進患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，縮短住院時間，早日康復(fù)，值得在臨床上推廣。

[1]趙純,曹隆想,張翀,等.胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,44(2):213-216,222

[2]孫耀光,焦鵬,佟宏峰,等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):224-227

[3]陳劭賡,李旭,何榮琦,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影響[J].實用癌癥雜志,2017,32(2):286-288

[4]林磊,姜格寧.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對老年肺癌肺葉切除患者肺功能保護的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(10):1377-1379

[5]龔藝.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4929-4930

R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.029

2017-07-01）