張西龍 張宇

（河南省太康縣人民醫(yī)院骨科 太康461400）

小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段雙骨折患者臨床效果觀察

張西龍 張宇

（河南省太康縣人民醫(yī)院骨科 太康461400）

目的：探討小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛腓骨中下段雙骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1～10月太康縣人民醫(yī)院收治的脛腓骨中下段雙骨折患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。觀察組行小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組行小腿內(nèi)外側(cè)雙切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。比較兩組治療效果、手術(shù)情況以及康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段雙骨折效果顯著，可明顯縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)切口愈合及骨痂形成。

脛腓骨中下段雙骨折；單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

脛腓骨骨折為骨科常見(jiàn)骨折類型，脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，承擔(dān)1/6承重。脛骨中下1/3處極易發(fā)生骨折，骨折后可導(dǎo)致滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，造成骨折延遲愈合。直接暴力是其常見(jiàn)骨折原因，如壓砸、沖撞、打擊致傷等，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、重疊移位、畸形等。目前臨床治療脛腓骨中下段雙骨折主要有手法復(fù)位、外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等，但手法復(fù)位與外固定極易發(fā)生移位，穩(wěn)定性較差[1]。本研究采用小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段雙骨折以探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月太康縣人民醫(yī)院收治的脛腓骨中下段雙骨折患者76例，均符合脛腓骨中下段骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血液系統(tǒng)障礙、手術(shù)禁忌癥者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡24～69歲，平均年齡（48.14±5.95）歲；病程 0.5～22 h，平均病程（8.46±3.18）h；左下肢21例，右下肢17例。觀察組男21例，女 17 例；年齡 23～70 歲，平均年齡（47.93±6.01）歲；病程 0.6～23 h，平均病程（8.57±3.24）h；左下肢20例，右下肢18例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施小腿內(nèi)外側(cè)雙切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。行腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，抬高患肢，于患側(cè)小腿內(nèi)側(cè)與脛骨內(nèi)緣取一縱向切口，分離皮膚、皮下組織及筋膜，暴露脛骨，顯露骨折端，復(fù)位骨折端，并取合適鎖定鋼板，電鉆鉆孔，用螺絲釘固定；于腓骨頭合外踝連線處取外切口，剝離腓骨肌肉，暴露骨折端，復(fù)位成功后使用合適鋼板固定；檢查骨折復(fù)位滿意后，止血縫合切口。觀察組實(shí)施前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。行腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，抬高患肢，取小腿前外側(cè)切口，以脛腓骨骨折處為中心，“S”形切開(kāi)皮膚和皮下組織，于筋膜深面分離小腿前外側(cè)肌間隙，暴露腓骨骨折，復(fù)位骨折端用鋼板固定；向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)皮膚，暴露脛骨骨折端，復(fù)位后取合適鎖定鋼板固定；檢查骨折復(fù)位滿意后，止血縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者臨床療效。優(yōu)：骨折3個(gè)月內(nèi)骨性愈合，達(dá)解剖復(fù)位，成角、旋轉(zhuǎn)畸形＜5°，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜10°；良：膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10°～30°，骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形5°～10°；差：骨折愈合時(shí)間＞6個(gè)月，或肢體短縮＞2 cm，或成角、旋轉(zhuǎn)畸形＞10°，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＞30°。治療有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）。（3）記錄兩組患者康復(fù)進(jìn)程（切口愈合時(shí)間、骨痂愈合時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組優(yōu)29例、良7例、差2例，治療總有效率為94.74%（36/38），對(duì)照組優(yōu)13例、良14例、差11例，治療總有效率為71.05%（27/38）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=7.517，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組手術(shù)情況及康復(fù)進(jìn)程比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況及康復(fù)進(jìn)程比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及康復(fù)進(jìn)程比較（±s）

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3 討論

脛腓骨中下段雙骨折在全身骨骨折中具有較高發(fā)病率，由于脛腓骨的解剖特點(diǎn)以及骨折端血運(yùn)的影響，臨床治療難度較大，且治療后骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生率較高[2]。手術(shù)是臨床治療脛腓骨中下段雙骨折的主要手段。脛骨血液源自滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管，骨折發(fā)生后，由滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)的血液供應(yīng)遭到破壞時(shí)，骨膜血管成為主要的血液供應(yīng)來(lái)源，手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)骨膜的損傷，確保血液供應(yīng)充足[3]。小腿內(nèi)外側(cè)雙切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療脛腓骨雙骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，術(shù)中需取脛骨前側(cè)、腓骨外側(cè)兩個(gè)切口入路，但兩切口間易形成皮瓣，極易導(dǎo)致皮膚壞死，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后愈合[4]。小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，只需取單個(gè)手術(shù)切口，即可充分暴露脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱及關(guān)節(jié)面，手術(shù)視野開(kāi)闊；且該術(shù)式在同一切口行脛骨及腓骨固定，避免形成皮瓣及損傷前內(nèi)側(cè)皮膚，保護(hù)骨折端血液循環(huán)，有利于切口及骨折愈合[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段雙骨折，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及骨痂形成時(shí)間，減少術(shù)中出血量。綜上所述，脛腓骨中下段雙骨折患者采用小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]楊堅(jiān),穆亮,王維山.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1298-1299

[2]于剛.交鎖髓內(nèi)釘固定法在開(kāi)放性脛腓骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(11):1733-1734

[3]劉廣鵬,馬田,冀春林.有限切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板固定治療脛腓骨骨折[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(9):1123-1124

[4]徐顯春,齊保闖,姜偉,等.不同手術(shù)切口治療脛腓骨中下段雙骨折的臨床療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(1):43-44

[5]王本海,林松慶,陳金水,等.前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(8):752-755

R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.022

2017-09-11）