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        胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用效果研究

        2017-11-17 12:58:24李繼峰
        關(guān)鍵詞:搭橋術(shù)體外循環(huán)胸部

        李繼峰

        (河南省鄭州頤和醫(yī)院心胸外科 鄭州450000)

        胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用效果研究

        李繼峰

        (河南省鄭州頤和醫(yī)院心胸外科 鄭州450000)

        目的:探討胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法:選取2016年2月~2017年4月于我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者95例,隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組46例。對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),觀察組采用胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ICU入住時(shí)間。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ICU入住時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)患者多個(gè)臟器的損傷較小,安全性高,有助于術(shù)后心肌功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

        冠心??;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);胸部小切口手術(shù)

        在冠心病領(lǐng)域中,臨床醫(yī)生對(duì)病變冠脈的狹窄部位、范圍、程度、左心室功能的認(rèn)識(shí)逐漸加深,外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛。其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)是基本術(shù)式,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,非體外循環(huán)的微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)逐漸在世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展并為人們所接受[1]。本研究探討胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年2月~2017年4月于我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者95例,排除合并精神疾病者,隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組46例。對(duì)照組男31例,女18例;年齡55~79歲,平均年齡(68.9±5.5)歲;不穩(wěn)定型心絞痛33例,穩(wěn)定型心絞痛10例,心肌梗死6例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)7例。觀察組男28例,女18例;年齡 54~78 歲,平均年齡(68.3±5.7)歲;不穩(wěn)定型心絞痛34例,穩(wěn)定型心絞痛7例,心肌梗死5例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)33例,Ⅲ級(jí)7例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。具體操作如下:先注射肝素3 mg/kg,升高主動(dòng)脈,右心房下腔靜脈插管,使用人工心肺機(jī),行非波動(dòng)性體外循環(huán),設(shè)定泵流量為2.2~2.4 L/(min·m2),平均動(dòng)脈壓維持在8~10 kPa,轉(zhuǎn)流中血紅蛋白在70~80 g/L,體溫在35℃左右。按照4︰1的比例進(jìn)行血液停跳液的間斷灌注,心臟停跳下進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合,復(fù)跳后吻合靜脈橋與升主動(dòng)脈近端。

        1.2.2 觀察組 采用胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。具體操作如下:患者取仰臥位,行全麻,左胸墊高30°左右,于左前外側(cè)的第4~5肋間進(jìn)胸,切口長(zhǎng)6~8 cm,使用特殊類型胸骨牽開(kāi)器撐開(kāi)胸腔,找到切口旁的左乳內(nèi)動(dòng)脈后,改為右側(cè)單肺通氣,并調(diào)整牽開(kāi)器的角度,邊撐開(kāi)牽開(kāi)器邊游離乳內(nèi)動(dòng)脈,向上到達(dá)第1肋間,向下游離至第5肋間,全身肝素化后,離斷乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端并裁剪吻合口,斜行切開(kāi)心包約10 cm,左側(cè)心包縫3針牽引線固定在胸壁上,心尖墊紗塊使左前降支變淺,使用心臟固定器固定左前降支吻合口,切開(kāi)冠狀動(dòng)脈,采用冠狀動(dòng)脈分流管保證術(shù)野無(wú)血,7-0可吸收縫線進(jìn)行左乳內(nèi)動(dòng)脈及前降支縫合,吻合左乳內(nèi)動(dòng)脈、左前降支,留置胸腔引流管,結(jié)束手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、ICU入住時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,行 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(x±s)

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        2.3 兩組患者ICU入住時(shí)間比較 觀察組患者ICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者ICU入住時(shí)間比較(d,±s)

        表3 兩組患者ICU入住時(shí)間比較(d,±s)

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        3 討論

        冠心病是好發(fā)于中老年人的心臟疾病,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在冠脈狹窄的遠(yuǎn)端和近端建立起新的通道,使得血液可以繞過(guò)閉塞或狹窄部位,改善心肌血液供應(yīng)。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需在體外循環(huán)下開(kāi)展,已有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),手術(shù)技術(shù)也比較成熟,臨床應(yīng)用廣泛,是治療冠心病的經(jīng)典術(shù)式。但體外循環(huán)對(duì)患者造成的損傷無(wú)法避免,可導(dǎo)致機(jī)體炎癥介質(zhì)的大量生成釋放,易引起全身炎癥反應(yīng),誘發(fā)多臟器的損傷[2]。

        隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,非體循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用,在國(guó)內(nèi)外已普遍開(kāi)展。本研究中觀察組采用胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),是經(jīng)左胸前外側(cè)做小切口開(kāi)展的冠脈搭橋術(shù),該術(shù)式主要有以下優(yōu)勢(shì):(1)可規(guī)避體外循環(huán)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷,避免補(bǔ)體系統(tǒng)激活后釋放大量的氧自由基、炎癥介質(zhì),引發(fā)彌漫性器官炎癥反應(yīng),避免患者術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能及凝血功能受損,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。(2)左胸前外側(cè)做小切口手術(shù)有效避免對(duì)主動(dòng)脈造成的突發(fā)性損傷,減少術(shù)中意外事件的發(fā)生。(3)降低體外循環(huán)和輸血過(guò)多產(chǎn)生的費(fèi)用,術(shù)后住院時(shí)間較短,減少住院費(fèi)用,緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。(4)手術(shù)時(shí)間較短,患者術(shù)后麻醉蘇醒快,可減少機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)該術(shù)式存在一定的局限性,如:(1)術(shù)野暴露較差,對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求高,術(shù)者要掌握嫻熟的血管解剖能力;(2)手術(shù)切口位置的特殊性在一定程度上限制治療其他冠脈分支,一般在左前降支狹窄、閉塞的治療中,對(duì)于肥胖者需擴(kuò)大胸壁切口,甚至需離斷肋骨才能獲得足夠長(zhǎng)度的血管。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ICU入住時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。謝定雄[4]等學(xué)者認(rèn)為,胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于心臟前壁冠狀動(dòng)脈的再血管化治療中,尤其適用于合并高危因素、有冠脈介入史的患者。綜上所述,胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病療效確切,能有效減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷,有助于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù),安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]楊殿濱,吉占全,徐化靜,等.胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)80例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):29-30

        [2]肖連波,張玉輝,楊明,等.經(jīng)左胸小切口非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):605-608

        [3]潘硯鵬,陳紅衛(wèi),陳文寬,等.左胸小切口非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)18例[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(11):1453-1454

        [4]謝定雄,丁延虹,黃方炯,等.胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)66例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):875-877,880

        R654.2

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.017

        2017-09-01)

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