李繼峰

（河南省鄭州頤和醫(yī)院心胸外科 鄭州450000）

胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用效果研究

李繼峰

（河南省鄭州頤和醫(yī)院心胸外科 鄭州450000）

目的：探討胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月～2017年4月于我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組46例。對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，觀察組采用胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ICU入住時(shí)間。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ICU入住時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)患者多個(gè)臟器的損傷較小，安全性高，有助于術(shù)后心肌功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；胸部小切口手術(shù)

在冠心病領(lǐng)域中，臨床醫(yī)生對(duì)病變冠脈的狹窄部位、范圍、程度、左心室功能的認(rèn)識(shí)逐漸加深，外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛。其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是基本術(shù)式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，非體外循環(huán)的微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)逐漸在世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展并為人們所接受[1]。本研究探討胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月于我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者95例，排除合并精神疾病者，隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組46例。對(duì)照組男31例，女18例；年齡55～79歲，平均年齡（68.9±5.5）歲；不穩(wěn)定型心絞痛33例，穩(wěn)定型心絞痛10例，心肌梗死6例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組男28例，女18例；年齡 54～78 歲，平均年齡（68.3±5.7）歲；不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛7例，心肌梗死5例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。具體操作如下：先注射肝素3 mg/kg，升高主動(dòng)脈，右心房下腔靜脈插管，使用人工心肺機(jī)，行非波動(dòng)性體外循環(huán)，設(shè)定泵流量為2.2～2.4 L/（min·m2），平均動(dòng)脈壓維持在8～10 kPa，轉(zhuǎn)流中血紅蛋白在70～80 g/L，體溫在35℃左右。按照4︰1的比例進(jìn)行血液停跳液的間斷灌注，心臟停跳下進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合，復(fù)跳后吻合靜脈橋與升主動(dòng)脈近端。

1.2.2 觀察組 采用胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。具體操作如下：患者取仰臥位，行全麻，左胸墊高30°左右，于左前外側(cè)的第4～5肋間進(jìn)胸，切口長(zhǎng)6～8 cm，使用特殊類型胸骨牽開(kāi)器撐開(kāi)胸腔，找到切口旁的左乳內(nèi)動(dòng)脈后，改為右側(cè)單肺通氣，并調(diào)整牽開(kāi)器的角度，邊撐開(kāi)牽開(kāi)器邊游離乳內(nèi)動(dòng)脈，向上到達(dá)第1肋間，向下游離至第5肋間，全身肝素化后，離斷乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端并裁剪吻合口，斜行切開(kāi)心包約10 cm，左側(cè)心包縫3針牽引線固定在胸壁上，心尖墊紗塊使左前降支變淺，使用心臟固定器固定左前降支吻合口，切開(kāi)冠狀動(dòng)脈，采用冠狀動(dòng)脈分流管保證術(shù)野無(wú)血，7-0可吸收縫線進(jìn)行左乳內(nèi)動(dòng)脈及前降支縫合，吻合左乳內(nèi)動(dòng)脈、左前降支，留置胸腔引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、ICU入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者ICU入住時(shí)間比較 觀察組患者ICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ICU入住時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組患者ICU入住時(shí)間比較（d，±s）

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3 討論

冠心病是好發(fā)于中老年人的心臟疾病，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在冠脈狹窄的遠(yuǎn)端和近端建立起新的通道，使得血液可以繞過(guò)閉塞或狹窄部位，改善心肌血液供應(yīng)。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需在體外循環(huán)下開(kāi)展，已有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)也比較成熟，臨床應(yīng)用廣泛，是治療冠心病的經(jīng)典術(shù)式。但體外循環(huán)對(duì)患者造成的損傷無(wú)法避免，可導(dǎo)致機(jī)體炎癥介質(zhì)的大量生成釋放，易引起全身炎癥反應(yīng)，誘發(fā)多臟器的損傷[2]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，非體循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)外已普遍開(kāi)展。本研究中觀察組采用胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是經(jīng)左胸前外側(cè)做小切口開(kāi)展的冠脈搭橋術(shù)，該術(shù)式主要有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可規(guī)避體外循環(huán)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，避免補(bǔ)體系統(tǒng)激活后釋放大量的氧自由基、炎癥介質(zhì)，引發(fā)彌漫性器官炎癥反應(yīng)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能及凝血功能受損，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。（2）左胸前外側(cè)做小切口手術(shù)有效避免對(duì)主動(dòng)脈造成的突發(fā)性損傷，減少術(shù)中意外事件的發(fā)生。（3）降低體外循環(huán)和輸血過(guò)多產(chǎn)生的費(fèi)用，術(shù)后住院時(shí)間較短，減少住院費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。（4）手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后麻醉蘇醒快，可減少機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)該術(shù)式存在一定的局限性，如：（1）術(shù)野暴露較差，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求高，術(shù)者要掌握嫻熟的血管解剖能力；（2）手術(shù)切口位置的特殊性在一定程度上限制治療其他冠脈分支，一般在左前降支狹窄、閉塞的治療中，對(duì)于肥胖者需擴(kuò)大胸壁切口，甚至需離斷肋骨才能獲得足夠長(zhǎng)度的血管。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及ICU入住時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。謝定雄[4]等學(xué)者認(rèn)為，胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于心臟前壁冠狀動(dòng)脈的再血管化治療中，尤其適用于合并高危因素、有冠脈介入史的患者。綜上所述，胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病療效確切，能有效減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊殿濱,吉占全,徐化靜,等.胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)80例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):29-30

[2]肖連波,張玉輝,楊明,等.經(jīng)左胸小切口非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):605-608

[3]潘硯鵬,陳紅衛(wèi),陳文寬,等.左胸小切口非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)18例[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(11):1453-1454

[4]謝定雄,丁延虹,黃方炯,等.胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)66例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):875-877,880

R654.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.017

2017-09-01）