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        小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的療效觀察

        2017-11-17 12:58:24袁素霞
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2017年10期
        關(guān)鍵詞:拉莫三嗪戊酸

        袁素霞

        (河南省尉氏縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 尉氏475500)

        小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的療效觀察

        袁素霞

        (河南省尉氏縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 尉氏475500)

        目的:探討小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合治療對癲癇患者癥狀改善和不良反應發(fā)生率的影響。方法:選取2015年3月~2017年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇患者78例,隨機分為觀察組和對照組各39例。對照組給予小劑量丙戊酸治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予拉莫三嗪聯(lián)合治療,比較兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量(QOLIE-31)評分和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果:治療后,觀察組治療總有效率與QOLIE-31評分顯著高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對癲癇患者應用小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合治療,可明顯提高患者QOLIE-3水平,降低不良反應發(fā)生率,療效確切,值得臨床推廣應用。

        癲癇;丙戊酸;拉莫三嗪;不良反應;癥狀改善

        流行病學資料顯示[1],我國癲癇總發(fā)病率為7.0%,每年新診斷癲癇患者40萬,是神經(jīng)內(nèi)科第二大常見病。丙戊酸耐受性好、應用范圍廣、毒性小、療效確切,為癲癇治療常用藥物,但不良反應較多。拉莫三嗪具有耐受性好、不良反應少、療效確切等特點,但單獨使用時藥效不夠持久。本研究探討小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合治療對癲癇患者癥狀改善及不良反應發(fā)生率的影響?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年3月~2017年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇患者78例,隨機分為觀察組和對照組各39例。對照組男25例,女14例;年齡20~67歲,平均年齡(33.27±9.78)歲;病程 1~6年,平均病程(4.33±1.02)年。觀察組男22例,女17例;年齡 21~68 歲,平均年齡(34.18±9.68)歲;病程 1~5年,平均病程(4.24±1.17)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)均符合國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇、癲癇綜合癥分類和診斷標準[2];(2)癲癇發(fā)作時有較為典型的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征;(3)均經(jīng)頭顱CT、腦電圖、磁共振成像等確診;(4)治療前未服用過任何抗癲癇藥物;(5)患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;(2)患有精神疾病、精神發(fā)育遲緩者;(3)有連續(xù)服用苯二胺類或巴比妥類藥物史。

        1.3 治療方法 所有患者均給予保護腦神經(jīng)、糾正腦水腫等治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予小劑量丙戊酸鈉緩釋片(國藥準字H20010595)治療,初始劑量為10~50 mg/d,根據(jù)臨床癥狀調(diào)整劑量,最終維持20~30 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用拉莫三嗪(國藥準字H20050596)治療,初始劑量為25 mg/d,2周后增至50 mg/d,每隔1~2周增加1次劑量,逐漸增加至癥狀好轉(zhuǎn),最高劑量為100 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。隨訪4個月。

        1.4 觀察指標及標準 (1)比較兩組患者臨床療效。完全控制:患者隨訪期間內(nèi)未出現(xiàn)癲癇狀態(tài);顯效:患者癲癇發(fā)作頻率比治療前下降≥75%;有效:患者癲癇發(fā)作頻率比治療前下降50%~75%;無效:患者癲癇發(fā)作頻率比治療前下降幅度<50%??傆行?(完全控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)采用生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,包括總體健康水平、發(fā)作擔憂、認知功能等3項內(nèi)容,評分越高,生活質(zhì)量越好[3]。(3)比較兩組不良反應發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料%表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組患者治療前后QOLIE-31評分比較 治療前,兩組QOLIE-31評分比較無顯著性差異,P>0.05;治療后,觀察組總體健康水平、發(fā)作擔憂、認知功能評分等均高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

        表2 兩組患者治療前后QOLIE-31評分比較(分,x±s)

        2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)皮疹、頭暈、嗜睡、惡心各1例;對照組出現(xiàn)皮疹3例,胃腸道反應1例,頭暈、視力模糊、惡心、嗜睡各2例,肝功能異常4例。觀察組不良反應發(fā)生率10.26%(4/39)顯著低于對照組 41.03%(16/39),χ2=10.623,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        癲癇是我國常見的慢性神經(jīng)內(nèi)科疾病之一,多為腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電,在短時間內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙,行為、語言、感覺神經(jīng)失控。目前多數(shù)患者經(jīng)過積極抗癲癇藥物治療可得到有效控制,但仍有近1/4患者在用藥情況下病情控制效果不佳,從而成為難治性癲癇。因此,使用有效抗癲癇藥物,對癲癇患者癥狀改善及預后意義重大。

        拉莫三嗪是治療癲癇的新型藥物,主要作用于敏感性鈉通道、鈣通道,可有效抑制谷氨酸遞質(zhì)活性,降低患者腦內(nèi)異常放電,從而控制癲癇發(fā)作。丙戊酸為甘酶抑制劑藥物,該藥較容易通過血腦屏障,能促進γ-氨基丁酸的合成,降低神經(jīng)元興奮性,發(fā)揮抗驚厥作用[4]。同時可阻滯鈉離子通道且減弱鈣離子電流,發(fā)揮抗癲癇效果[5]。兩種藥物聯(lián)合應用可相互輔助,共同發(fā)揮藥效。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、QOLIE-31評分均顯著高于對照組(P<0.05)。說明小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇效果顯著,可明顯提高患者生活質(zhì)量。此外,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合應用可減少不良反應的發(fā)生,原因可能與丙戊酸劑量、藥物劑量添加、低劑量維持有關(guān)。綜上所述,小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合應用治療癲癇效果確切,可明顯提高患者生活質(zhì)量水平,降低不良反應發(fā)生率。

        [1]李昌敏,孫丹,楊梅,等.1例燙傷患者術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)的短篇病例報道[J].重慶醫(yī)學,2016,45(32):4603-4604

        [2]秦兵,段現(xiàn)來.解讀國際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語委員會對發(fā)作和癲癇分類框架術(shù)語及概念修訂的最新報告(2010)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(2):109-114

        [3]何祥盛,林攀,羅禮文,等.氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26):179-180

        [4]李咪咪,劉芳,劉亦偉,等.高壓氧聯(lián)合中藥冰片對大鼠血腦屏障丙戊酸鈉透過率的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(9):667-670

        [5]陳亞南,徐善森,邱楓,等.鈉離子通道基因與轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性對拉莫三嗪血藥濃度的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(22):2069-2072

        R742.1

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.016

        2017-09-01)

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