王秋菊
(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450000)
卵圓孔未閉與不同年齡人群不明原因腦卒中的相關(guān)性研究
王秋菊
(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450000)
目的:探討卵圓孔未閉(Patent Foramen Ovale,PFO)與不同年齡人群不明原因腦卒中(Cryptogenic Stroke,CS)的相關(guān)性。方法:按隨機(jī)抽樣法選取2014年1月~2016年7月我院收治的160例急性腦梗死患者作為觀察組,根據(jù)年齡分為中青年(<65歲)CS組85例和老年(≥65歲)CS組75例,同時(shí)分別選取同年齡段的非腦卒中患者作為相應(yīng)對(duì)照組,所有CS患者均進(jìn)行發(fā)泡試驗(yàn)明確是否存在PFO,探討兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果:觀察組老年、中青年CS組的PFO發(fā)病率分別為17.3%和23.5%,對(duì)照組老年、中青年組的PFO發(fā)病率分別為6.7%和和7.1%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組中青年CS組的纖維蛋白原水平與其對(duì)照組的相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組發(fā)生PFO與年齡無(wú)明顯相關(guān)性,而PFO是隱源性卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:PFO與CS具有相關(guān)性,但是與年齡并無(wú)明顯相關(guān)性,可進(jìn)一步深入研究,以給予患者有針對(duì)性的有效干預(yù)。
卵圓孔未閉;腦卒中;年齡;相關(guān)性
調(diào)查顯示,導(dǎo)致腦卒中的病因復(fù)雜多樣,已知病因已經(jīng)超過(guò)150種,但仍有約1/4的患者病因尚不能完全明確,上述情況可稱為“隱源性卒中”[1]。眾所周知,腦卒中具有較高的致殘率和致死率,加強(qiáng)對(duì)其病因及危險(xiǎn)因素的探討具有重要的實(shí)踐意義,有助于患者的治療。近年來(lái),有研究顯示,PFO可能是缺血性卒中的危險(xiǎn)誘發(fā)因素,但關(guān)于其是否會(huì)引發(fā)缺血性卒中及其與年齡之間的關(guān)系,尚存在較多爭(zhēng)議[2]。本研究以160例CS患者為研究對(duì)象,探討年齡差異與PFO之間的相關(guān)性?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取2014年1月~2016年7月我院收治的160例急性腦梗死患者作為觀察組,根據(jù)其年齡差異分為中青年(<65歲)CS組85例和老年(≥65歲)CS組75例,中青年CS組男48例,女37例,平均年齡(51.1±4.2)歲;老年CS組男45例,女30例,平均年齡為(67.5±4.4)歲。同時(shí)分別選取同年齡段的非腦卒中患者作為各自的對(duì)照組,中青年對(duì)照組男49例,女36例,平均年齡(51.0±4.7)歲;老年對(duì)照組男46例,女29例,平均年齡(67.9±4.9)歲。四組患者的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 隱源性卒中組經(jīng)檢查符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;發(fā)病7 d內(nèi)的患者;有不同程度神經(jīng)功能缺損的患者;MRI檢查顯示頭顱存在梗死病灶者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確病因及危險(xiǎn)因素者;拒絕參與研究者。
1.4 研究方法 入院后,對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行一般資料(包括年齡、性別、家庭住址和聯(lián)系電話等)和既往病史(包括高血壓、糖尿病、血脂和煙酒史等)調(diào)查,并遵醫(yī)囑進(jìn)行頭部MRI、心臟超聲和頸部血管超聲等檢查,并測(cè)量血脂和血糖等指標(biāo)。再根據(jù)TOAST分型(包括5個(gè)亞型:大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其它原因型和不明原因型)對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估判斷,仍未找到明確病因的腦梗死患者即可判定為隱源性卒中。所有研究對(duì)象均于呼吸平穩(wěn)及行Valsalva動(dòng)作時(shí)開展發(fā)泡試驗(yàn),明確是否存在心臟卵圓孔未閉情況。具體操作步驟如下:將9 ml生理鹽水與1 ml空氣分別在2個(gè)10 ml注射器來(lái)回震蕩后,將發(fā)泡劑通過(guò)留置針注射入前靜脈內(nèi),進(jìn)行大腦動(dòng)脈微氣泡檢測(cè),在發(fā)泡劑注射10 s內(nèi),任意一側(cè)大腦中動(dòng)脈記錄到氣泡栓子信號(hào),即可判定為卵圓孔未閉。
1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)四組患者的PFO發(fā)病率,同時(shí)進(jìn)行單因素及多因素分析。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 四組患者的PFO發(fā)病率比較 觀察組中的老年CS組和中青年CS組的PFO發(fā)病率分別為17.3%和23.5%,χ2=5.865;對(duì)照組中的老年組和中青年組的PFO發(fā)病率分別為6.7%和和7.1%,χ2=6.354;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
2.2 單因素分析 觀察組的中青年CS組的纖維蛋白原水平與其對(duì)照組的相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 單因素分析表(±s)
表1 單因素分析表(±s)
注:與對(duì)照組相比較,*P<0.05。
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2.3 多因素分析 觀察組發(fā)生PFO與年齡無(wú)明顯相關(guān)性,而PFO是隱源性卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。
表2 多因素分析表
卵圓孔是人類胎兒時(shí)期的主要生理通道,出生后身體各個(gè)器官逐步發(fā)育,整個(gè)過(guò)程中肺部血管阻力會(huì)逐漸下降,臍部靜脈會(huì)逐漸封閉,從而使右心房血液注入量不斷減少,壓力不斷下降,最終卵圓孔瓣被壓迫與第二房間隔相貼,實(shí)現(xiàn)卵圓孔關(guān)閉。如果幼兒年齡>3歲時(shí)卵圓孔仍未正常關(guān)閉,則稱之為卵圓孔未閉。近年來(lái),有研究顯示,PFO與腦卒中之間存在相關(guān)性,特別是中青年隱源性卒中患者相關(guān)性更強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),一般人群中PFO的發(fā)生率約為20.0%~25.0%,而腦卒中患者高達(dá)45%左右[3]。但是,關(guān)于其誘發(fā)隱源性卒中的機(jī)制尚不十分明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與反常栓塞有關(guān),當(dāng)右心壓力較左心更高時(shí),會(huì)經(jīng)未閉合的卵圓孔形成右向左分流,導(dǎo)致栓子進(jìn)入左心及體循環(huán),引發(fā)腦血管栓塞[4~5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組中不同年齡組別的PFO發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組,其中中青年CS組發(fā)病率較高,與多數(shù)研究成果相吻合。另外,經(jīng)單因素及多因素分析可知,除了患者年齡因素,PFO是誘發(fā)腦卒中的重要因素,說(shuō)明PFO對(duì)中青年及老年卒中患者均會(huì)產(chǎn)生影響;但是不同年齡段的患者相比較,PFO的發(fā)病率并無(wú)明顯差異,說(shuō)明年齡因素在PFO誘發(fā)腦卒中的病理過(guò)程中并未起到重要作用;但PFO對(duì)中青年腦卒中患者的影響要高于老年患者。此外,腦卒中患者要注意疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),臨床中要積極采取措施防治病因及危險(xiǎn)因素,對(duì)于不明原因的卒中患者,要注意考慮存在PFO的可能性。綜上所述,PFO與CS具有相關(guān)性,但是與年齡因素并無(wú)明顯關(guān)聯(lián),臨床實(shí)踐中可進(jìn)一步深入研究,以給予患者有針對(duì)性的有效干預(yù)。
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[2]馮丹,項(xiàng)穎,劉永宏,等.卵圓孔未閉與中青年缺血性卒中的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2017,32(5):674-678
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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.014
2017-08-11)