王秋菊

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450000）

卵圓孔未閉與不同年齡人群不明原因腦卒中的相關(guān)性研究

王秋菊

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450000）

目的：探討卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale，PFO）與不同年齡人群不明原因腦卒中（Cryptogenic Stroke，CS）的相關(guān)性。方法：按隨機(jī)抽樣法選取2014年1月～2016年7月我院收治的160例急性腦梗死患者作為觀察組，根據(jù)年齡分為中青年（＜65歲）CS組85例和老年（≥65歲）CS組75例，同時(shí)分別選取同年齡段的非腦卒中患者作為相應(yīng)對(duì)照組，所有CS患者均進(jìn)行發(fā)泡試驗(yàn)明確是否存在PFO，探討兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組老年、中青年CS組的PFO發(fā)病率分別為17.3%和23.5%，對(duì)照組老年、中青年組的PFO發(fā)病率分別為6.7%和和7.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組中青年CS組的纖維蛋白原水平與其對(duì)照組的相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組發(fā)生PFO與年齡無(wú)明顯相關(guān)性，而PFO是隱源性卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：PFO與CS具有相關(guān)性，但是與年齡并無(wú)明顯相關(guān)性，可進(jìn)一步深入研究，以給予患者有針對(duì)性的有效干預(yù)。

卵圓孔未閉；腦卒中；年齡；相關(guān)性

調(diào)查顯示，導(dǎo)致腦卒中的病因復(fù)雜多樣，已知病因已經(jīng)超過(guò)150種，但仍有約1/4的患者病因尚不能完全明確，上述情況可稱為“隱源性卒中”[1]。眾所周知，腦卒中具有較高的致殘率和致死率，加強(qiáng)對(duì)其病因及危險(xiǎn)因素的探討具有重要的實(shí)踐意義，有助于患者的治療。近年來(lái)，有研究顯示，PFO可能是缺血性卒中的危險(xiǎn)誘發(fā)因素，但關(guān)于其是否會(huì)引發(fā)缺血性卒中及其與年齡之間的關(guān)系，尚存在較多爭(zhēng)議[2]。本研究以160例CS患者為研究對(duì)象，探討年齡差異與PFO之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取2014年1月～2016年7月我院收治的160例急性腦梗死患者作為觀察組，根據(jù)其年齡差異分為中青年（＜65歲）CS組85例和老年（≥65歲）CS組75例，中青年CS組男48例，女37例，平均年齡（51.1±4.2）歲；老年CS組男45例，女30例，平均年齡為（67.5±4.4）歲。同時(shí)分別選取同年齡段的非腦卒中患者作為各自的對(duì)照組，中青年對(duì)照組男49例，女36例，平均年齡（51.0±4.7）歲；老年對(duì)照組男46例，女29例，平均年齡（67.9±4.9）歲。四組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 隱源性卒中組經(jīng)檢查符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；發(fā)病7 d內(nèi)的患者；有不同程度神經(jīng)功能缺損的患者；MRI檢查顯示頭顱存在梗死病灶者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確病因及危險(xiǎn)因素者；拒絕參與研究者。

1.4 研究方法 入院后，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行一般資料（包括年齡、性別、家庭住址和聯(lián)系電話等）和既往病史（包括高血壓、糖尿病、血脂和煙酒史等）調(diào)查，并遵醫(yī)囑進(jìn)行頭部MRI、心臟超聲和頸部血管超聲等檢查，并測(cè)量血脂和血糖等指標(biāo)。再根據(jù)TOAST分型（包括5個(gè)亞型：大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其它原因型和不明原因型）對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估判斷，仍未找到明確病因的腦梗死患者即可判定為隱源性卒中。所有研究對(duì)象均于呼吸平穩(wěn)及行Valsalva動(dòng)作時(shí)開展發(fā)泡試驗(yàn)，明確是否存在心臟卵圓孔未閉情況。具體操作步驟如下：將9 ml生理鹽水與1 ml空氣分別在2個(gè)10 ml注射器來(lái)回震蕩后，將發(fā)泡劑通過(guò)留置針注射入前靜脈內(nèi)，進(jìn)行大腦動(dòng)脈微氣泡檢測(cè)，在發(fā)泡劑注射10 s內(nèi)，任意一側(cè)大腦中動(dòng)脈記錄到氣泡栓子信號(hào)，即可判定為卵圓孔未閉。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)四組患者的PFO發(fā)病率，同時(shí)進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的PFO發(fā)病率比較 觀察組中的老年CS組和中青年CS組的PFO發(fā)病率分別為17.3%和23.5%，χ2=5.865；對(duì)照組中的老年組和中青年組的PFO發(fā)病率分別為6.7%和和7.1%，χ2=6.354；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 單因素分析 觀察組的中青年CS組的纖維蛋白原水平與其對(duì)照組的相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 單因素分析表（±s）

表1 單因素分析表（±s）

注：與對(duì)照組相比較，*P＜0.05。

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2.3 多因素分析 觀察組發(fā)生PFO與年齡無(wú)明顯相關(guān)性，而PFO是隱源性卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素分析表

3 討論

卵圓孔是人類胎兒時(shí)期的主要生理通道，出生后身體各個(gè)器官逐步發(fā)育，整個(gè)過(guò)程中肺部血管阻力會(huì)逐漸下降，臍部靜脈會(huì)逐漸封閉，從而使右心房血液注入量不斷減少，壓力不斷下降，最終卵圓孔瓣被壓迫與第二房間隔相貼，實(shí)現(xiàn)卵圓孔關(guān)閉。如果幼兒年齡＞3歲時(shí)卵圓孔仍未正常關(guān)閉，則稱之為卵圓孔未閉。近年來(lái)，有研究顯示，PFO與腦卒中之間存在相關(guān)性，特別是中青年隱源性卒中患者相關(guān)性更強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中PFO的發(fā)生率約為20.0%～25.0%，而腦卒中患者高達(dá)45%左右[3]。但是，關(guān)于其誘發(fā)隱源性卒中的機(jī)制尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與反常栓塞有關(guān)，當(dāng)右心壓力較左心更高時(shí)，會(huì)經(jīng)未閉合的卵圓孔形成右向左分流，導(dǎo)致栓子進(jìn)入左心及體循環(huán)，引發(fā)腦血管栓塞[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中不同年齡組別的PFO發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，其中中青年CS組發(fā)病率較高，與多數(shù)研究成果相吻合。另外，經(jīng)單因素及多因素分析可知，除了患者年齡因素，PFO是誘發(fā)腦卒中的重要因素，說(shuō)明PFO對(duì)中青年及老年卒中患者均會(huì)產(chǎn)生影響；但是不同年齡段的患者相比較，PFO的發(fā)病率并無(wú)明顯差異，說(shuō)明年齡因素在PFO誘發(fā)腦卒中的病理過(guò)程中并未起到重要作用；但PFO對(duì)中青年腦卒中患者的影響要高于老年患者。此外，腦卒中患者要注意疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中要積極采取措施防治病因及危險(xiǎn)因素，對(duì)于不明原因的卒中患者，要注意考慮存在PFO的可能性。綜上所述，PFO與CS具有相關(guān)性，但是與年齡因素并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，臨床實(shí)踐中可進(jìn)一步深入研究，以給予患者有針對(duì)性的有效干預(yù)。

[1]劉海峰,蔣宇宏,陽(yáng)義,等.雙源CT診斷房間隔病變與隱匿性腦卒中相關(guān)性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2017,33(5):684-687

[2]馮丹,項(xiàng)穎,劉永宏,等.卵圓孔未閉與中青年缺血性卒中的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2017,32(5):674-678

[3]李艷,段智慧,楊致遠(yuǎn),等.卵圓孔未閉并隱源性卒中的臨床及影像學(xué)分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病,2016,33(9):808-811

[4]劉浩浩,劉永宏,馬文潔.卵圓孔未閉與反常栓塞的相關(guān)性及其研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(4):780-783

[5]江毓敏,劉強(qiáng),陳世英,等.合并卵圓孔未閉的隱源性腦卒中患者的臨床研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(3):260-263

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.014

2017-08-11）