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        短期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病療效觀察

        2017-11-17 12:58:23秦小靜
        關(guān)鍵詞:瑞格胰島素泵敏感性

        秦小靜

        (河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 沁陽(yáng)454550)

        短期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病療效觀察

        秦小靜

        (河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 沁陽(yáng)454550)

        目的:探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌及敏感性的影響。方法:選取2015年10月~2017年1月我院收治的114例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組57例,對(duì)照組采用瑞格列奈片治療,實(shí)驗(yàn)組采用瑞格列奈片加皮下注射胰島素治療,比較兩組患者的血糖變化、胰島素分泌和敏感性。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及變化幅度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組的HOMA-IR和HOMA-IS數(shù)據(jù)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:短期胰島素泵強(qiáng)化治療不僅能夠有效降低血糖,而且可以恢復(fù)β細(xì)胞功能,增加胰島素的分泌和敏感性。

        2型糖尿??;胰島素泵強(qiáng)化治療;胰島素分泌;胰島素敏感性

        糖尿病是一種中年高發(fā)疾病,以高血糖為主要標(biāo)志。治療2型糖尿病的傳統(tǒng)方法主要是口服降血糖藥物,但仍有1/5~1/3的患者必須注射胰島素治療[1]。本研究探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌及敏感性的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年10月~2017年1月我院收治的114例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組57例。其中實(shí)驗(yàn)組中男30例,女27例;年齡38~65歲,平均年齡(43.4±2.1)歲。對(duì)照組中男32例,女25例;年齡 35~61 歲,平均年齡(39.1±1.8)歲[2]。兩組患者的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡35~65歲者;無(wú)其他重大疾病,心、肺、肝、腎功能健全者;未服用其他降糖藥物者;未注射胰島素者;自身胰島素抗體呈陰性者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 服用降糖藥瑞格列奈片,1片/次,3 次 /d,1 mg/片,飯前 15~30 min 服用,可根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整劑量,最大劑量不超過4 mg/次,單日最大劑量不超過16 mg。

        1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 同樣服用瑞格列奈片,劑量用法同對(duì)照組,同時(shí)皮下注射胰島素。詳細(xì)方案:給予持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII)賴脯胰島素降糖治療,采用美敦力712泵,起始劑量0.4~0.6 U(/kg·d),按50%基礎(chǔ)量和50%餐時(shí)量分配,根據(jù)每日血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量至血糖達(dá)標(biāo)后,繼續(xù)CSII降糖治療2周后出院。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的空腹血糖濃度和餐后1 h血糖濃度的變化情況。胰島素敏感性采用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)進(jìn)行評(píng)價(jià),胰島素分泌情況采用胰島素分泌指數(shù)(HOMA-IS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比較實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及變化幅度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

        表1 兩組患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比較(mmol/L,±s)

        表1 兩組患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比較(mmol/L,±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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        2.2 兩組患者的胰島素分泌和敏感性比較 兩組的HOMA-IR和HOMA-IS數(shù)據(jù)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

        表2 兩組患者的胰島素分泌和敏感性比較(±s)

        表2 兩組患者的胰島素分泌和敏感性比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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        3 討論

        調(diào)查表明,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已成為最常見的慢性疾病之一[4]。糖尿病主要分為1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型,IDDM)和2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型,NIDDM),二者病因不同,用藥也有所不同[5],但用胰島素治療二者都有良好的效果。

        本研究采用對(duì)照法進(jìn)行試驗(yàn),其中對(duì)照組服用瑞格列奈片,瑞格列奈的主要作用機(jī)制是與胰島素β細(xì)胞膜上的ATP-依賴性K+通道結(jié)合,從而阻滯K+通道,抑制細(xì)胞內(nèi)K+外流而引起Ca2+通道開放,Ca2+內(nèi)流可促進(jìn)胰島素分泌。其突出優(yōu)點(diǎn)是可以模擬胰島素的生理性分泌,有效控制餐后高血糖,主要不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)[6]。實(shí)驗(yàn)組在口服瑞格列奈片的基礎(chǔ)上注射胰島素。胰島素對(duì)體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)態(tài)水平具有一定的作用,某些作用發(fā)生于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi),如離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的激活、酶的磷酸化或去磷酸化等;某些作用發(fā)生于數(shù)小時(shí)內(nèi),如蛋白質(zhì)的合成與基因轉(zhuǎn)錄等;某些作用發(fā)生于數(shù)天內(nèi),如細(xì)胞增殖、分化等。胰島素可使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT)從細(xì)胞內(nèi)重新分布到細(xì)胞膜,增加轉(zhuǎn)運(yùn)體的合成并提高其活性,從而加速葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、攝取和利用,使血糖降低[7]。其最常見也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng),臨床應(yīng)用時(shí)必須注意區(qū)分低血糖昏迷與酮癥酸中毒性昏迷的不同;其次是過敏反應(yīng),研究表明其主要是胰島素及其制劑的抗原性所致。此外,還會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗,需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理誘因,調(diào)節(jié)酸堿、水及電解質(zhì)平衡,加大胰島素劑量,短期內(nèi)需增加胰島素劑量達(dá)數(shù)百甚至數(shù)千單位,誘因消除后該抵抗作用可自行消失,即可恢復(fù)正常治療。

        本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及變化幅度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組的HOMA-IR和HOMA-IS數(shù)據(jù)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        綜上所述,短期胰島素泵強(qiáng)化治療不僅能夠有效降低血糖,而且可以恢復(fù)β細(xì)胞功能,增加胰島素的分泌和敏感性。

        [1]范玉仙,李彩鳳,呂律森.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,20(11):1718-1720

        [2]楊群峰,徐偉良,林曉悅.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):152-153

        [3]林秀紅,邱凱鋒,徐明彤,等.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島功能及胰島素敏感性的影響[J].今日藥學(xué),2016,26(1):22-26

        [4]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959

        [5]阮丹杰,楊正強(qiáng),王雪琴,等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(7):516-518

        [6]楊兆軍,張波,陳燕燕,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,24(2):126-128

        [7]Weng JP,Li YB,Xu W,et al.Effect of intensive insulin therapy on β-cell functionandglycaemiccontrolinpatientswithnewlydiagnosedtype2 diabetes:amulticentrerandomisedparallel-grouptrial[J].Lancet,2008,371(5):1753-1760

        R587.1

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.012

        2017-07-13)

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