任亞青

（河南省靈寶市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 靈寶472500）

恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的療效

任亞青

（河南省靈寶市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 靈寶472500）

目的：探討恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化腹水的療效及對(duì)患者肝功能的影響。方法：選取我院收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組61例給予恩替卡韋治療，觀察組61例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾聯(lián)合治療，均治療5周。對(duì)比兩組臨床療效，治療前及治療5周后兩組肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）]變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療5周后觀察組Alb高于對(duì)照組，AST、ALT、TBIL水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：給予乙型肝炎肝硬化腹水患者恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療，能有效提高治療效果，改善患者肝功能，療效顯著。

乙型肝炎；肝硬化腹水；恩替卡韋；前列地爾；肝功能

肝硬化腹水為臨床常見(jiàn)疾病，是肝硬化突出臨床癥狀，并多伴有為黃疸、腹壁靜脈曲張、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖等癥狀。其發(fā)病主要包括門(mén)靜脈壓力升高、白蛋白過(guò)低、淋巴液過(guò)多及抗利尿激素分泌過(guò)多等因素。乙型肝炎肝硬化腹水若未得到有效治療，可引起內(nèi)分泌失調(diào)、全身發(fā)熱及經(jīng)常性行走困難等癥狀，重者可危及患者生命健康。目前臨床治療乙型肝炎肝硬化腹水原則為抑制乙肝病毒復(fù)制及減少其并發(fā)癥，治療藥物主要有恩替卡韋、前列地爾、拉米夫定等。本研究采用恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化腹水患者，探討其治療效果及其對(duì)肝功能指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月～2016年7月收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者122例，均經(jīng)臨床確診為乙型肝炎肝硬化腹水患者，均出現(xiàn)腹水臨床癥狀，并排除嚴(yán)重心腎類、合并精神類疾病及藥物過(guò)敏患者，均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組61例，男31例，女30例；年齡 30～62 歲，平均年齡（45.52±10.21）歲；病程 2～17個(gè)月，平均病程（9.56±4.16）個(gè)月。觀察組61例，男32例，女 29例；年齡 31～63歲，平均年齡（46.64±10.69）歲；病程 3～18 個(gè)月，平均病程（10.44±4.47）個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均予以補(bǔ)充白蛋白、血漿及抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服恩替卡韋分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130062），0.5 mg/次，1 次 /d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101）20 g和5%葡萄糖注射液 100 ml，1次/d。兩組均治療5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 水腫、腹水完全消失，B超檢查腹水消失，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝脾呈不同程度回縮，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀顯著改善，肝功能指標(biāo)明顯改善，水腫、腹水減少≥50%為有效；水腫、腹水無(wú)改變或增加，臨床癥狀無(wú)變化或惡化為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。觀察治療前及治療5周后兩組AST、ALT、TBIL、Alb等肝功能指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率83.61%高于對(duì)照組65.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療前兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療5周后觀察組Alb高于對(duì)照組，AST、ALT、TBIL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的傳染性疾病，因肝臟長(zhǎng)時(shí)間受乙肝病毒反復(fù)感染致肝細(xì)胞壞死或變性，終致肝硬化，肝腹水為肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，乙型肝炎肝硬化腹水發(fā)病率極高，我國(guó)是乙型肝炎肝硬化腹水高發(fā)國(guó)家，年發(fā)病率約為3%，5年累計(jì)患病率約為16%，致死率高達(dá)70%～86%，其中約有10%為難治性肝腹水[2～3]。故尋找有效乙型肝炎肝硬化腹水治療方法是臨床亟待解決首要問(wèn)題。

恩替卡韋為鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，具有起效快、低耐藥等特點(diǎn)，并能有效抑制乙肝病毒復(fù)制，且不會(huì)出現(xiàn)明顯線粒體毒性和不良反應(yīng)。恩替卡韋經(jīng)口服后，可迅速被吸收，并于0.5～1.5 h內(nèi)達(dá)至峰濃度，每天僅需給藥1次。蓋興文等[4]學(xué)者研究指出，恩替卡韋抑制病毒復(fù)制活性極強(qiáng)，且越早服用恩替卡韋效果越明顯，用藥前2周內(nèi)能降低2次方原有病毒數(shù)量，對(duì)未使用過(guò)核苷類藥物初治患者，鮮見(jiàn)耐藥變異現(xiàn)象。前列地爾是生物活性物質(zhì)，能有效抑制血小板凝集和血小板活化，并促進(jìn)已活化血小板逆轉(zhuǎn)，激活脂蛋白酶并促進(jìn)甘油三酯水解。相關(guān)研究顯示，前列地爾能有效改善腎臟血液循環(huán)，抑制內(nèi)皮素釋放，緩解腎血管痙攣，抑制腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)活性，舒張動(dòng)靜脈，緩解腎血管阻力，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制血清腫瘤壞死因子活性，能有效保護(hù)肝功能，加快腹水消退[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療5周后觀察組Alb高于對(duì)照組，AST、ALT、TBIL 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化腹水患者，能有效改善其肝功能，效果顯著。綜上所述，給予乙型肝炎肝硬化腹水患者恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療，能有效改善患者肝功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]李慧麗,盧雪峰,李娜.恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):292-295

[2]姬會(huì)春,張振江,朱芳,等.前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療合并腹水的乙型肝炎肝衰竭效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(11):2151-2154

[3]王忠瓊,劉翼,夏國(guó)棟,等.前列地爾對(duì)乙肝肝硬化患者血清炎性因子及肝功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017,30(6):611-614

[4]蓋興文,馬勇,張文學(xué).前列地爾注射液治療失代償期乙肝肝硬化的臨床觀察[J].中國(guó)藥物警戒,2016,13(9):525-528

[5]何峰,王慧,劉超.恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化代償期乙肝病毒應(yīng)答、肝功能水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2121-2123

R575.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.007

2017-08-22）