撒忠秋 周熙 白志林 徐達(dá)成 蔡旭東 郁江峰

（江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院骨科 昆山215332）

自擬活血化瘀湯合冰敷治療四肢骨折術(shù)后腫脹疼痛療效觀察*

撒忠秋 周熙 白志林 徐達(dá)成 蔡旭東 郁江峰

（江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院骨科 昆山215332）

目的：運用自擬活血化瘀湯結(jié)合冰敷治療四肢骨折術(shù)后腫脹疼痛并觀察其療效。方法：隨機(jī)選取2015年4月～2017年4月在我院骨科住院行手術(shù)治療的四肢閉合性骨折患者120例，隨機(jī)分為冰敷組、中藥組、冰敷中藥組和對照組各30例，觀察四組患者治療后第1、3、7天消腫止痛情況及治療結(jié)束時患者滿意度。結(jié)果：四組患者隨術(shù)后治療時間推移，患肢腫脹均有不同程度減輕或消退，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患肢疼痛均有不同程度緩解或消失，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療效果：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組。滿意率：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬活血化瘀湯結(jié)合冰敷療法可快速有效的治療四肢骨折術(shù)后疼痛腫脹，縮短治療時間，節(jié)省大量醫(yī)療資源，臨床效果顯著，值得在臨床推廣使用。

四肢骨折；肢體腫脹疼痛；活血化瘀湯；冰敷

四肢骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛，是影響骨折手術(shù)預(yù)后的重要因素之一。四肢骨折后不可避免會造成肢體局部軟組織急性損傷，骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定又不同程度進(jìn)一步造成骨折部位軟組織損傷，引起局部組織缺血缺氧水腫滲出[1]。臨床表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，重者甚至出現(xiàn)張力性水泡，影響肢體遠(yuǎn)端血運，引發(fā)神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生缺血性壞死，若不及時治療，影響骨折愈合。對于消除骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛是骨折術(shù)后必須面對的棘手問題，及早消腫止痛對減輕患者痛苦、術(shù)后早期恢復(fù)及心理創(chuàng)傷治療等均有著極大的實際意義。本研究運用自擬活血化瘀湯結(jié)合冰敷治療四肢骨折術(shù)后腫脹疼痛，取得較好療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年4月～2017年4月在我院骨科住院行手術(shù)治療的四肢閉合性骨折患者120例，男 72例，女48例；年齡 17～72歲，平均年齡42.3歲；傷后距手術(shù)時間1～7 d，平均4.2 d；其中肱骨骨折22例，尺橈骨骨折37例，股骨骨折19例，脛腓骨骨折42例。120例患者隨機(jī)分為冰敷組、中藥組、冰敷中藥組和對照組各30例。四組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折類型及腫脹程度等基礎(chǔ)資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 120例入組患者均為皮膚黏附完整的閉合性骨折（病理性骨折、開放性骨折、神經(jīng)損傷、外周血管疾病、血液疾病、骨筋膜室綜合征等患者均剔除），所有入組患者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，病案完整。

1.3 治療方法 對照組：采用靜脈滴注20%甘露醇注射液治療，250 m1/次，1次/d，連續(xù)治療5 d。冰敷組：術(shù)后8 h開始采用冰袋冷敷治療，冰敷1 h/次，每8小時1次，連續(xù)冰敷5 d。中藥組：術(shù)后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進(jìn)行治療，早晚分溫二服，連服5 d。冰敷中藥組：術(shù)后8 h開始采用冰袋冷敷治療，冰敷1 h/次，每8小時1次，連續(xù)冰敷5 d；術(shù)后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進(jìn)行治療，早晚分溫二服，連服5 d。

1.3.1 冰敷方法 對應(yīng)入組患者術(shù)后8 h開始采用醫(yī)用冷敷冰袋 [批準(zhǔn)文號：蘇蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1580336號]進(jìn)行冰敷治療。冰袋主要成分為硫酸鹽、丙二醇、水溶性聚合物、純化水等。使用前置于－5℃醫(yī)用冰箱60 min，取出后用雙層紗布袋包裹后敷于患肢兩側(cè)，再用彈力繃帶固定，冰敷1 h/次，8 h/次，連續(xù)冰敷 5 d。

1.3.2 中藥方劑使用方法 對應(yīng)入組患者術(shù)后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進(jìn)行治療。組方：紅花15 g、乳香15 g、沒藥15 g、蘇木5 g、川牛膝15 g、黃柏 10 g、海桐皮 10 g、山枝 10 g、虎杖 5 g、當(dāng)歸10 g、杜仲10 g、延胡索5 g。煎藥機(jī)常規(guī)水煎300 ml，真空分裝2袋，每袋150 ml，早晚分溫二服，連服5 d。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 腫脹評估 無腫脹；Ⅰ度：患肢輕度皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ度：患肢腫脹明顯，皮紋消失，但無水皰；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水皰，但無骨筋膜室綜合征[2]。

1.4.2 疼痛評估 參照視覺模擬評分法（VAS）評價患者肢體疼痛程度，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己感受的疼痛程度劃出數(shù)值。VAS評分越接近10分，表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.4.3 滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，于術(shù)后第7天對所有入組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，設(shè)滿意、一般滿意、不滿意3個選項，滿意率為滿意與一般滿意總和占總數(shù)的百分比。本次調(diào)查問卷發(fā)出120份，回收120份，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用完全隨機(jī)設(shè)計資料的方差分析，組間比較用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計資料的協(xié)方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組治療后腫脹情況比較 于術(shù)后第1、3、7天四組患者隨術(shù)后治療時間推移，患肢腫脹均有不同程度減輕或消退，術(shù)后7 d四組兩兩比較，組間均有差異（F=21.502，P＜0.05）。治療效果：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組。見表1。

表1 四組治療后腫脹情況比較（例）

2.2 四組治療后疼痛情況比較 術(shù)后第1、3、7天四組患者隨治療時間推移，患肢疼痛均有不同程度緩解或消失，術(shù)后7 d四組兩兩比較，組間均有差異且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=20.362，P＜0.05），四組治療效果排序為：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組。見表2。

表2 四組治療后疼痛情況比較（例）

2.3 四組治療后滿意度比較 于術(shù)后第7天向患者分發(fā)滿意度問卷調(diào)查并回收，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，滿意率：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=27.826，P＜0.05）。見表 3。

表3 四組治療后滿意度比較

3 討論

腫脹是骨折術(shù)后常見的伴隨癥狀，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性四肢骨折對骨折端周圍皮膚軟組織造成一定程度的損傷，骨折后手術(shù)治療在不同程度上可進(jìn)一步加劇或再次造成骨折部位皮膚組織損傷。一方面，創(chuàng)傷及手術(shù)等過程中均可導(dǎo)致各級血管、淋巴管損傷破裂、甚至斷裂，組織細(xì)胞破碎，血液、淋巴液、細(xì)胞液等大量液體滲出、浸潤、稽留于組織細(xì)胞間隙，形成局部腫脹；另一方面，受損的組織細(xì)胞釋放包括單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等在內(nèi)的大量炎性介質(zhì)，局部浸潤，增加受損部位毛細(xì)血管通透性，炎性滲出，加重水腫[3]。此外創(chuàng)傷引起的疼痛可導(dǎo)致肌肉反射性痙攣，引起靜脈回流障礙，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，使組織間隙水腫進(jìn)一步加重。

疼痛是骨折創(chuàng)傷性刺激以及骨科手術(shù)刺激等綜合因素共同造成的機(jī)體組織細(xì)胞損傷誘發(fā)引起產(chǎn)生的一種自發(fā)性的、反射性的、復(fù)雜性的生理病理反應(yīng)、心理感知和情緒變化。骨折術(shù)后疼痛依其性質(zhì)而論，當(dāng)屬急性疼痛。當(dāng)機(jī)體受到骨折創(chuàng)傷性刺激及骨折手術(shù)刺激時，一方面組織細(xì)胞水腫壓迫刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛；另一方面組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，如緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素等，既可進(jìn)一步廣泛激活周圍神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生痛覺，并對疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度增加，同時體液反饋又可造成神經(jīng)中樞疼痛反應(yīng)敏感化，使其對疼痛反應(yīng)的閾值降低，痛感更強(qiáng)[4]。

甘露醇是一種常用且高效的單糖滲透性脫水劑，在人體內(nèi)不被代謝，不易從毛細(xì)血管透入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，降低細(xì)胞內(nèi)水腫，同時可增加髓袢升支和腎小管對水鈉吸收，增大尿量，減輕水腫[5]。西醫(yī)臨床多采用甘露醇等脫水劑促進(jìn)腫脹消退。但甘露醇作用快，持續(xù)時間短，有擴(kuò)容作用和反跳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較大，可引起過敏性皮疹、血栓性靜脈炎、水電解質(zhì)紊亂、腎功能異常等不良反應(yīng)。

冰敷療法是目前臨床上治療骨折術(shù)后腫脹疼痛的一種常用治療方法。冰敷療法應(yīng)用低溫物理刺激機(jī)體組織細(xì)胞減少炎性因子釋放，激活皮膚冷感受器，引起血管收縮，改變血管通透性，減少炎性滲出，增加回流，減輕水腫，同時由于解除水腫壓迫，減緩疼痛。此外，低溫刺激減緩細(xì)胞代謝，降低神經(jīng)末梢的敏感性，提高痛閾，減慢神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)興奮性，從而減輕疼痛。但冰敷療法也有許多不良反應(yīng)，創(chuàng)傷性腫脹，影響組織細(xì)胞微循環(huán)，冷敷可使局部毛細(xì)血管收縮，血流量減少，加劇微循環(huán)障礙，可導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血缺氧，出現(xiàn)凍傷甚至組織細(xì)胞壞死[6]。此外，部分患者經(jīng)冷敷局部會出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣及寒戰(zhàn)等冷過敏反應(yīng)。

現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折及骨折手術(shù)后肢體腫脹疼痛[7]，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”。其病機(jī)分析考慮為傷后氣機(jī)失調(diào)，氣血不暢，氣滯血瘀，水瘀互結(jié)，血不循經(jīng)，溢于脈外，產(chǎn)生腫脹[8]；傷后經(jīng)脈受損，經(jīng)脈阻塞，經(jīng)絡(luò)攣急，經(jīng)閉絡(luò)斷，不通則痛[9]。故對于創(chuàng)傷性骨折及骨折手術(shù)后肢體腫脹疼痛的治療，現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為通過活血化瘀、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)、行氣通脈、理氣止痛，從而達(dá)到治療的目的[10]。本方中以紅花為君藥，具有活血化瘀、消腫定痛之功效，被譽(yù)為“傷家圣藥”。以蘇木、乳香、沒藥為臣藥，主要是起逐瘀破血、行氣通絡(luò)、消腫定痛、散瘀生肌的作用，增強(qiáng)君藥活血化瘀、消腫止痛之功效。佐以黃柏、山枝、虎杖散熱降燥、祛風(fēng)除濕、瀉火解毒、化瘀止痛；再予杜仲、海桐皮補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、舒筋活血、散瘀止痛，兼具健胃收斂、利尿消腫之功效；同時加用當(dāng)歸具有養(yǎng)血和營、補(bǔ)血滋潤、益氣通絡(luò)之效用；最后加用延胡索攻凝逐滯、祛風(fēng)鎮(zhèn)靜，可治周身諸痛。本方以川牛膝為使藥，逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋，可緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，在四肢骨折術(shù)后消腫止痛的治療中，單純使用中藥湯劑口服治療及物理冰敷治療，均優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)甘露醇靜脈注射治療；其中中藥湯劑口服治療效果優(yōu)于物理冰敷治療；如果兩者疊加使用，通過冰敷療法改變血管通透性，減少炎性滲出，增加回流，減輕水腫，減緩疼痛，結(jié)合中藥湯劑治療進(jìn)一步活血化瘀、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，消腫止痛效果更佳。綜上所述，自擬活血化瘀湯結(jié)合冰敷療法可快速有效的治療四肢骨折術(shù)后疼痛腫脹，縮短治療時間，節(jié)省大量醫(yī)療資源，臨床效果顯著，值得在臨床推廣使用。

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Observe the Curative Effect of Self-made Huoxuehuayu Decoction Combined with Ice Compress Treatment on Limb Swelling and Pain After Limb Fracture Operation*

SA Zhong-qiu,ZHOU Xi,BAI Zhi-lin,XU Da-cheng,CAI Xu-dong,YU Jiang-feng
(The Department of Orthopedics,the Huaqiao People's Hospital of Kunshan,Kunshan215332)

Objective:To observe the curative effect of self-made Huoxuehuayu decoction combined with ice compress treatment on limb swelling and pain after limb fracture operation.Method:Selected 120 patients with closed limbs fracture in our department from April 2015 to April 2017.Randomly divided into the ice compress group,the chinese medicine group,the ice compress combined chinese medicine group and the control group,30 cases in each group.Observed the detumescence,the pain relief situation,the treatment and patient satisfaction of each group after the first day,three days,seven days.Result:The limb swelling of the each group were decreased or subsided in different degrees,and the pain of the each group were relieved or disappeared in different degrees,the difference were statistically significant(P＜0.05).The treatment effect:the ice compress combined chinese medicine group＞the chinese medicine group＞the ice compress group＞the control group,the difference were statistically significant(P＜0.05).The satisfaction rate:the ice compress combined chinese medicine group＞the chinese medicine group＞the ice compress group＞the control group,there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The self-made Huoxuehuayu decoction combined with ice compress treatment on limb swelling and pain after limb fracture operation quickly and effectively,can shorten the treatment time,save medical resources,and the clinical effect is remarkable.It is worth popularizing in clinical practice.

Limb swelling and pain;Self-made Huoxuehuayu decoction;Ice compress

R274.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.002

江蘇省昆山市社會發(fā)展科技專項課題（編號：KS1628）

2017-06-28）