顧利燕

體位改良護(hù)理在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的應(yīng)用

顧利燕

目的：探討體位改良護(hù)理在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的應(yīng)用。方法：選取我院2016年4月～2017年4月期間收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒68例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組早產(chǎn)兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)仰臥位護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用改良體位護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停發(fā)作時(shí)間、癥狀消失時(shí)間變化，心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)變化，不良反應(yīng)情況以及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組呼吸暫停發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組呼吸暫停發(fā)作時(shí)間、癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組HR和RR顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組SpO2顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中采用體位改良護(hù)理干預(yù)，可明顯改善早產(chǎn)兒心肺功能，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

體位改良護(hù)理；呼吸暫停；早產(chǎn)兒；心肺功能

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.038

呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病，胎齡越小，發(fā)生率越高，臨床表現(xiàn)為呼吸暫停時(shí)間>20 s，心率<100次/min，且伴隨肌張力低下等[1]。呼吸暫停發(fā)病機(jī)制可能與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、對(duì)二氧化碳的通氣反應(yīng)減少、膈肌吸氣功降低有關(guān)。體位不當(dāng)、藥物抑制、體溫不穩(wěn)定、感染、胃食管反流等因素均會(huì)引起早產(chǎn)兒呼吸暫停，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施，可導(dǎo)致腦損傷或猝死[2-4]。本研究旨在探討體位改良護(hù)理在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年4月期間收治的早產(chǎn)兒68例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒表現(xiàn)為發(fā)紺、呻吟、體溫降低、心率減慢。(2)出生胎齡34周以下或出生體重1500 g以下。(3)發(fā)病時(shí)間距出生10 d以內(nèi)。(4)患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性心臟病的早產(chǎn)兒。(2)患有感染性疾病或免疫功能缺陷的早產(chǎn)兒。(3)伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的早產(chǎn)兒。將早產(chǎn)兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男18例，女16例；胎齡27～33周，平均(30.25±1.06)周；日齡1～6 d，平均(3.25±0.22)d；出生體重930～2465 g，平均(1724.28±23.64)g。對(duì)照組中男17例，女17例；胎齡26～33周，平均(29.73±1.14)周；日齡1～7 d，平均(3.38±0.24)d；出生體重921～2357 g，平均(1701.44±24.78)g。兩組早產(chǎn)兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組均常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、溫箱保暖、間斷低流量吸氧、防感染、及時(shí)補(bǔ)液、物理刺激，并給予咖啡因治療，首次劑量為20 mg/kg，靜脈滴注30 min，24 h后調(diào)整劑量至5 mg/kg，每日1次。對(duì)照組早產(chǎn)兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)仰臥位護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用改良體位護(hù)理干預(yù)：將一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋灌注溫水，灌注量為輸液袋容積的1/3～1/2，將其中空氣排出后夾緊，確定無(wú)漏水后，用棉布包裹，放置于溫箱小床中，制成簡(jiǎn)易水床。同時(shí)另取柔軟棉布包裹成橢圓形，將早產(chǎn)兒圍繞，以其四肢能觸碰到四周棉布為宜。早產(chǎn)兒取俯臥位放置于水床上，頭偏向一側(cè)，然后抬高15°～30°，每天除治療及喂奶時(shí)間外，保證有16 h為俯臥位。此外，護(hù)理人員需保證早產(chǎn)兒所處環(huán)境舒適，如調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，控制早產(chǎn)兒體溫在合理范圍之內(nèi)，保持周圍環(huán)境安靜，避免噪音對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育造成影響，同時(shí)調(diào)節(jié)環(huán)境光線，避免影響早產(chǎn)兒生物鐘以及對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。兩組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停發(fā)作時(shí)間、癥狀消失時(shí)間；采用多功能監(jiān)護(hù)儀(PHILIPS-MP60)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)；觀察并記錄護(hù)理干預(yù)期間不良反應(yīng)；采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)家屬對(duì)護(hù)理滿意程度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)療效比較(表1)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)療效比較

注：兩組患者干預(yù)前后干預(yù)療效比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒心肺功能比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒心肺功能比較

注：兩組患者干預(yù)前后心肺功能比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生比較(例)

注：觀察組發(fā)生呼吸困難3例，心動(dòng)過(guò)速、電解質(zhì)紊亂、高血糖各1例；對(duì)照組發(fā)生呼吸困難6例，心動(dòng)過(guò)速3例，電解質(zhì)紊亂2例，高血糖4例

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

呼吸暫停發(fā)生率與胎齡呈負(fù)相關(guān)，有研究報(bào)道，胎齡<28周胎兒發(fā)生率為90%，30～32胎齡胎兒發(fā)生率為50%，34～35胎齡胎兒發(fā)生率為7%，而36周以上胎齡胎兒呼吸暫停發(fā)生率明顯明顯降低[5]。早產(chǎn)兒呼吸中樞神經(jīng)元及和呼吸中樞組織結(jié)構(gòu)聯(lián)系尚不完善，沒(méi)有較強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)傳出，呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，故肺泡潮氣量、通氣量較小，肺牽張反射較弱、肺代償能力較差，當(dāng)呼吸負(fù)荷加重時(shí)，吸氣時(shí)間無(wú)法有效延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸暫停[6-7]。呼吸暫停早產(chǎn)兒臨床治療主要方法包括輸氧、呼吸中樞刺激藥物等[8]。體位護(hù)理則對(duì)臨床治療具有很好輔助作用，醫(yī)療人員也越來(lái)越重視對(duì)良好體位護(hù)理干預(yù)的選擇。

傳統(tǒng)早產(chǎn)兒護(hù)理體位為仰臥體位，頸部采用軟枕墊高，使頸部伸直以保持氣道通暢，而最近有研究表明俯臥體位更有助于增強(qiáng)早產(chǎn)兒心肺功能[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、癥狀消失時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示采用體位改良護(hù)理能有效促進(jìn)治療效果，與何余[9]研究結(jié)果基本一致。護(hù)理干預(yù)后，觀察組HR、RR和SPO2顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示體位改良護(hù)理可有效改善早產(chǎn)兒心肺功能。這是由于早產(chǎn)兒肋弓較軟，肋弓在早產(chǎn)兒仰臥時(shí)會(huì)發(fā)生內(nèi)陷，對(duì)肺擴(kuò)張?jiān)斐捎绊?，同時(shí)早產(chǎn)兒腹內(nèi)容物會(huì)壓迫膈肌，從而降低肺通氣能力。而在改良體位護(hù)理中采用的俯臥位，不會(huì)引起早產(chǎn)兒肋弓內(nèi)陷，因此可使肺潮氣量增加，增強(qiáng)肺通氣功能[10]。而且俯臥位比較符合早產(chǎn)兒心理特征，胎兒在宮內(nèi)呈抬頭俯屈狀，脊柱略向前彎曲，胸部與頸部相貼近，四肢在胸腹前屈曲交叉，胎兒分娩后，環(huán)境的改變以及外界刺激會(huì)使早產(chǎn)兒產(chǎn)生反射，俯臥位相對(duì)于仰臥位更接近胎兒宮內(nèi)姿勢(shì)，故能使早產(chǎn)兒更快適應(yīng)外界環(huán)境[11]。

綜上所述，體位改良護(hù)理應(yīng)用于呼吸暫停早產(chǎn)兒，有利于提高早產(chǎn)兒心肺功能，減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、縮短呼吸暫停時(shí)間，促進(jìn)治療效果，且不良反應(yīng)較少，使家屬滿意度明顯提升。

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Applicationofposturalimprovementnursinginapneatreatmentofprematureinfants

GULi-yan

(Changzhou Second People’s Hospital,Changzhou 213161)

Objective:To explore the application of of postural improvement nursing in apnea treatment of premature infants.Methods: A total of 68 apnea premature infants admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the research objects, and randomly and equally divided into observation group and control group. The premature infants in the control group

traditional supine nursing based on conventional treatment; the observation group received postural improvement nursing based on conventional treatment. The frequency of apnea, apnea duration, symptom disappearance time, heart rate (HR), respiration (RR) and oxygen saturation (SpO2) changes, adverse reactions and nursing satisfaction evaluation were compared before and after nursing between the two groups. Results: After nursing intervention, the frequency of apnea in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05), the apnea duration and symptom disappearance time in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05); after nursing intervention, the HR and RR in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and SpO2in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the adverse reactions in the observation group were fewer than those in the control group(P<0.05); the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The postural improvement nursing intervention can significantly improve the cardiopulmonary function of premature infants, reduce the incidence of adverse reactions, and improve the treatment effect and nursing satisfaction.

Postural improvement nursing; Apnea ;Premature infants; Cardiopulmonary function

213161 常州市 常州市第二人民醫(yī)院新生兒

顧利燕：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-13)

(本文編輯 馮曉倩)