羅亮　孫娟　鄭木蘋

【摘要】 目的：評價在普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡的臨床治療效果。方法：本研究選擇2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院普胸外科收治的術(shù)后下呼吸道阻塞患者25例進(jìn)行評價，所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，對其臨床治療效果進(jìn)行評價和分析。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度均得以明顯改善，治療前后各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有確切的效果，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 普胸外科； 纖維支氣管鏡； 下呼吸道阻塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0143-03

在神經(jīng)外科、上腹部手術(shù)及普胸外科等外科手術(shù)后會導(dǎo)致肺部感染，其發(fā)生率可達(dá)至30%[1]。在手術(shù)后，患者會由于支氣管不斷增加分泌物，同時患側(cè)肺內(nèi)積血潴留對支氣管造成阻塞，造成術(shù)后呼吸道阻塞容易發(fā)生。必須對其進(jìn)行及時、有效的干預(yù)和治療，不然會導(dǎo)致肺不張、肺部感染及繼發(fā)性肺膨脹不良等情況發(fā)生，不斷加重患者低氧血癥程度，影響患者的呼吸功能[2]。因此，必須尋求一種有效的治療方法，提升治療效果。筆者所在醫(yī)院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有理想的治療效果，本研究選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院普胸外科收治的術(shù)后下呼吸道阻塞患者25例進(jìn)行評價，纖維支氣管鏡的臨床治療效果進(jìn)行深入分析，以下為分析內(nèi)容和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院普胸外科收治的術(shù)后下呼吸道阻塞患者25例進(jìn)行評價，所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，其中包括男15例和女10例，年齡最大72歲，最小33歲，平均（45.6±2.5）歲，其中7例為食管癌根治術(shù)，3例為肺葉切除術(shù)，4例為肺大泡切除術(shù)，1例為肺減容術(shù)，10例為肺癌根治術(shù)。所有患者均在術(shù)后1～7 d出現(xiàn)下呼吸道阻塞，主要以體溫在38.5 ℃以上、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降為臨床表現(xiàn)?；紓?cè)胸部活動度呈現(xiàn)逐漸減弱的情況，并且可聽見痰鳴音及水泡音，同時局部呼吸音呈現(xiàn)消失或者減弱的情況。胸部經(jīng)X線片CT檢查發(fā)現(xiàn)肺不張情況出現(xiàn)在肺葉中。所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，同時予以持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，在治療前對患者胸片及CT片進(jìn)行詳細(xì)審閱，對患者準(zhǔn)確的病變位置進(jìn)行明確。應(yīng)用2%利多卡因5～10 ml對患者氣管、支氣管、喉部、鼻腔及咽喉位置進(jìn)行表面麻醉[3]。取患者仰臥體位，正位后仰其頭部，必要時將枕頭去掉。將無菌石蠟油涂于纖維支氣管鏡下段，纖維支氣管鏡插管套置經(jīng)患者鼻孔或氣管中插入，入氣道后，與影像學(xué)檢查相結(jié)合，檢查患者下段支氣管及各葉，分析呼吸道通暢程度及支氣管開口程度。吸引不張肺葉支氣管，吸出痰栓或血凝塊。如果患者有較多黏稠液，可對其部分取出予以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，采用生理鹽水20～30 ml反復(fù)灌洗，一直到支氣管通暢為止[4]。

1.3 評價指標(biāo)

對治療前后患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度各項指標(biāo)進(jìn)行測量和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度均得以明顯改善，治療前后各項指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肺膨脹、繼發(fā)性肺不張及下呼吸道阻塞均為普胸外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥發(fā)生的影響因素主要為患者在圍手術(shù)期抑制中樞神經(jīng)造成術(shù)后咳嗽反射減弱情況出現(xiàn)所致[5]。氣管插管也會導(dǎo)致分泌物增加、充血及水腫等。在手術(shù)中患者也會被各種影響因素所影響，擠壓肺臟、損傷肺組織進(jìn)而降低其順應(yīng)性。另外，手術(shù)治療也會逐漸減少肺泡表面活性物質(zhì)，增加滲液。同時在手術(shù)時，切割和縫合肺實質(zhì)，也會導(dǎo)致出血、氣道壞死及滲液被誘發(fā)。普胸外科手術(shù)會損傷患者呼吸肌，同時患者術(shù)后不良情緒及傷口疼痛均會對患者用力咳嗽和深呼吸造成影響，使其無法順利進(jìn)行，在術(shù)后對胸腔閉式引流管進(jìn)行留置，逐漸延長了臥床時間，將肺部感染情況增加[6]。

胸腔外科術(shù)后下呼吸道感染在臨床上常規(guī)治療方法為抗感染治療、祛痰、拍背、單純吸氧等，但是治療效果并不理想，很可能會延誤病情，對最佳治療時機(jī)所耽誤[7]。普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞患者盡早行纖維支氣管鏡治療，可對患者3～4級支氣管進(jìn)行直視，對呼吸道黏稠分泌物進(jìn)行徹底清除，對痰液進(jìn)行稀釋，對咳嗽進(jìn)行刺激，以此將質(zhì)量效果提升。在支氣管鏡吸痰送檢過程中要有效避免污染，以此提升病原菌檢出敏感性和準(zhǔn)確性，以此對抗生素進(jìn)行合理選擇，對感染進(jìn)行有效控制。而且在纖維支氣管鏡治療時絕對禁忌證并不存在，然而治療過程中也有風(fēng)險存在，操作醫(yī)生也要特別警惕[8]。操作的注意事項主要為：在術(shù)前要將術(shù)前指導(dǎo)做好，護(hù)理人員要對患者胸腹部進(jìn)行輕按，指導(dǎo)患者開口深呼吸，促進(jìn)聲門中充分吸入噴霧麻醉劑，開放聲門，提升纖維支氣管鏡插入成功率；在纖維支氣管鏡插入過程中要用輕柔緩慢的動作，減少氣管黏膜出血及損傷，吻合支氣管殘端和鏡口；在對患者進(jìn)行吸痰時，吸引要堅持分次間斷原則，并保證吸氧量要高流量，防止由于患者缺氧導(dǎo)致窒息；在患者吸痰之后，要予以患者霧化吸入及指導(dǎo)拍背，對患者咳嗽進(jìn)行鼓勵，并予以相應(yīng)的抗生素對支氣管感染進(jìn)行預(yù)防，消退黏膜水腫；對分泌物進(jìn)行吸取，并進(jìn)行藥敏實驗和實驗室培養(yǎng)，并對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對發(fā)生的部感染進(jìn)行控制；在操作過程中負(fù)壓不要過高，吸引也不要持續(xù)進(jìn)行，防止缺氧及支氣管黏膜損傷情況發(fā)生[9]。另外，在術(shù)后患者應(yīng)保證半臥半坐體位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行間斷性深呼吸。手術(shù)后禁食5 h，防止麻醉后降低咳嗆反射導(dǎo)致氣管中誤入食物造成誤吸情況。如果患者有少量咯血出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員要對患者進(jìn)行安慰，并對咯血及血液性狀進(jìn)行密切觀察，避免發(fā)生大量咯血。每日進(jìn)行3次霧化吸入，每隔4 h對患者體溫進(jìn)行1次測量，并將記錄做好，對抗生素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，對呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防；對患者是否有憋氣等面部表情進(jìn)行密切觀察，對是否有呼吸困難進(jìn)行觀察，對環(huán)形呼吸節(jié)律、心率及血氧飽和度進(jìn)行記錄。在危重患者氣管管理中采用纖維氣管鏡治療應(yīng)用較為廣泛，可對由于呼吸問題導(dǎo)致的原發(fā)疾病惡化情況進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示：治療前患者動脈血pH值（7.22±0.05）、血壓水平（55.1±0.2）mm Hg、體溫（38.6±0.4）℃、心率（117±10）次/min

及血氧飽和度（0.80±0.02）；而治療后患者動脈血pH值（7.36±0.02）、血壓水平（84.2±0.3）mm Hg、體溫（36.1±0.7）℃、心率（86±4）次/min及血氧飽和度（0.95±0.02），可見與治療前相比，治療后患者的動脈血pH值明顯提升、血壓水平明顯升高、體溫明顯下降、心率明顯下降、血氧飽和度明顯提升，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與仲照奎[10]研究結(jié)果中采用纖維支氣管鏡治療后患者動脈血pH值（7.35±0.01）、血壓水平（84.1±0.23）mm Hg、體溫（36±0.8）℃、心率（85±5）次/min及血氧飽和度（0.94±0.01）相關(guān)指標(biāo)基本一致，證明了纖維支氣管鏡療效確切。

綜上所述，在普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有確切的效果，改善了患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李德剛，謝友發(fā)，李祥，等.纖維支氣管鏡治療胸外術(shù)后下呼吸道阻塞的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：765-766.

[2]解成蘭，張學(xué)文，薛紅，等.留置氣管導(dǎo)管對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成形術(shù)后血氧的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：32-33.

[3]覃國富，陳振德，刁樹耀，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)和深部吸痰術(shù)對治療難治性下呼吸道感染的療效影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（22）：266-267.

[4]胡平.纖維支氣管鏡在搶救呼吸重癥患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2607-2608.

[5]王正艷，石明，唐有勇，等.支氣管肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染92例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2927-2928.

[6]朱肖萌，劉瑤，王毅，等.連續(xù)4年ICU患者經(jīng)纖維支氣管鏡取痰分離病原菌及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2016，15（2）：88-92.

[7]陽雋，黃華興，范嘉銓，等.經(jīng)纖維支氣管鏡采樣肺癌患者下呼吸道病原學(xué)分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（18）：132-133.

[8]崔利丹，王琪，蘇軍，等.纖維支氣管鏡在兒童機(jī)械通氣重癥肺炎應(yīng)用中的臨床觀察[A]//河南省第二十六次兒科學(xué)術(shù)年會論文集[C].2015：284-286.

[9]謝志杰，張麗娟，宋國斌，等.纖維支氣管鏡輔助治療在老年多重耐藥銅綠假單胞菌下呼吸道感染中的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3146-3148.

[10]仲照奎.纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：73-74.

（收稿日期：2017-03-14）