羅琴　殷小紅　蔣曉丹

【摘要】 目的：探索通過品管圈降低術前準備不完善率的效果。方法：成立品管圈小組，對筆者所在科術前準備過程中存在的不完善項目進行現(xiàn)況調查，分析要因，從而制定整改措施并組織實施。結果：科室術前準備不完善率由49.5%下降到16.3%，達到了預期效果。小組成員的責任感和團隊凝聚力等無形成果得到了進一步提高。結論：開展品管圈活動降低了術前準備不完善率，提升了護理品質，提高了術前準備的終末質量，進一步提高了小組成員的責任感和團隊凝聚力等無形成果。

【關鍵詞】 品管圈； 術前準備； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0162-03

護理質量是醫(yī)院質量的重要組成部分，護理質量管理是護理管理的核心[1]。品管圈（quality control circle，QCC），又稱質量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析、解決工作場所的關鍵性問題，以達到產品質量提高、業(yè)績改善之目標[2]，充分體現(xiàn)了“自動自發(fā)，團隊合作，品質管理，持續(xù)改善”的基層質量管理理念[3]。品管圈活動是質量持續(xù)改進的一種運作方式，目前已越來越多運用到醫(yī)院的細節(jié)管理中[4]。眾所周知，心胸外科患者手術創(chuàng)傷大、病情重、風險高，術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[5]。為了提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高手術患者的安全性，保障手術的及時性，提高圍手術期的護理服務質量，筆者所在科于2016年1月開展了“降低術前準備不完善率”的品管圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 組織和實施

1.1 組圈并確定圈名

遵循品管圈“自愿參加、上下結合”的原則[3]，共8名成員組建了品管圈。每位小組成員都有相應的職責，定期參加圈會。針對心胸外科患者手術創(chuàng)傷大、病情重、風險高等特點，利用頭腦風暴，確定以“呵護圈”為圈名，寓意是以仁愛之心、互助之心關愛呵護患者每一天；以專業(yè)的角度，熟練的技巧，用愛心、細心及關心撐起患者的信任。圈徽附以紅色愛心和綠色橄欖枝，紅色愛心代表每個人都有一顆炙熱的心，仁愛的心；綠色橄欖枝象征用正義、和平維護良好的護患關系。

1.2 選定主題

選題是品管圈活動中最重要的一環(huán)，8名成員通過頭腦風暴提出多個可行性主題，根據(jù)重要性、可行性、迫切性的原則，各自打分求和，選出得分最高的“降低術前準備不完善率”作為本次活動的主題。選題理由為：對醫(yī)院而言，能減少術前準備不完善所導致的手術延緩，減少術前準備不完善所導致的醫(yī)療費用的增加，減少術前準備不完善所導致的手術不安全，減少病房護士與手術室護士的相互推諉；對患者而言，能降低手術風險、提高手術安全性，提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護的滿意度；對護士而言，能學會使用科學工具解決護理中遇到的實際問題，可以明確工作目標，使護理工作有章可循，密切護患關系，拓展優(yōu)質護理內涵，促進護理服務質量的提高。

1.3 擬定計劃

運用品管手法甘特圖制作活動計劃表，2016年1-8月共8個月完成該活動項目?；顒娱_始時先按照預定進度用虛線畫上計劃線，在活動中每完成一個工作項目，便以實線畫上實施線，用以監(jiān)控工作進度，以便如期完成改善活動[6]。

1.4 現(xiàn)況把握

首先根據(jù)科室術前準備工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)制作心胸外科術前準備不完善情況查檢表，每名患者調查包含術前宣教、手術接送單、腕帶、各項準備4大塊共16個項目，術前宣教內容包括術前禁食禁飲時間、踝泵運動、深呼吸及咳嗽訓練、手術及麻醉方式、手術衣褲穿戴時間及方法、停用特殊藥物；手術接送單內容包括填寫完整、缺單；腕帶內容有血型、手術部位、清晰度；各項準備，包括皮膚準備、去除移除物、藥品準備、物品準備、胃腸道準備。通過4個月時間共收集91例患者，其中不完善者45例，占49.5%：不完善者中不完善項目共97項。運用柏拉圖分析，發(fā)現(xiàn)術前宣教不完善占76.3%，根據(jù)80/20原則將此作為本次品管圈活動改善的重點。

1.5 設定目標

根據(jù)計算公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點），將總目標設定為：降低術前準備不完善率為19.4%，分目標值設定為：降低術前宣教不完善比例為29.9%。

1.6 問題分析

運用魚骨圖手法進行要因分析，發(fā)現(xiàn)術前宣教不完善者主要原因有：（1）護士因素。專業(yè)知識缺乏，重視程度不足，宣教方式未因人而異，宣教技巧、時機不當。（2）患者因素。宣教內容多，患者文化程度不一，導致接受程度低，患者重視程度不夠，頻繁更換家屬。（3）材料因素?？苾热狈π桃曨l，現(xiàn)場示教不夠，缺乏宣教手冊，現(xiàn)有的材料內容復雜，患者不容易接受。（4）其他因素。監(jiān)督機制不完善等。

1.7 擬定對策及組織實施

1.7.1 加強護士的培訓 利用科內學習時間對所有護士進行術前準備知識的集中培訓，提高其?？浦R水平和風險防范意識，教會其健康宣教的技巧。把術前宣教的內容放入圍手術期考核內，質控護士每周定期進行質量督察，發(fā)現(xiàn)問題及時向當班護士提出，如果問題具有普遍性，與護士長溝通，于次日晨會向全科護士傳達，并列為下周質量督察的重點項目，做到有檢查、有改進，有反饋。護士長對科室護士進行不定期提問，對低年資護士加強培訓及抽查力度，進行不定期考核，考核不合格者需重新進行業(yè)務學習及考核。

1.7.2 制定并完善術前準備流程圖，制作心胸外科術前準備路徑表 目的是讓每一位護士特別是年輕護士能夠按照標準更全面、更有效的完成每一項術前準備。術前準備路徑表涉及4個班次共12項內容，分別在術前前一天日班、中班、夜班及手術當日日班完成。術前前一天日班完成的項目主要有7項，分別是術前宣教，填寫接送單，完善體溫單、護理記錄單的護理書寫，去除移除物，完善腕帶，特別是血型的添加，進行基礎的皮膚準備等，術前宣教內容包括飲食指導、踝泵運動、咳嗽及深呼吸訓練、麻醉及手術方式、停用特殊藥物情況、手術衣褲的穿戴等；中班需完成的項目有4項，包括腸道準備、皮膚準備、護理書寫、體溫測量等；夜班或次日日班的項目有4項，包括檢查術前準備完成情況、物品及藥品準備、術前治療、完善書寫等。將所有要完成的工作項目及每個項目里面具體的內容及要求按照時間先后順序制作成表格，當班護士每完成一項就在相應欄內打鉤，這樣既能提醒護士防止遺漏術前準備的各項工作內容，又能對護士的術前準備工作起到指導作用，又方便質控護士的質量督察及護士長的不定期檢查。endprint

1.7.3 完善宣教資料 心胸外科患者多為高齡患者，接受能力比較弱，為了更好地讓患者理解術前準備的各項注意事項及意義，護士集思廣益制定了通俗易懂的“什么是踝泵運動？為什么要進行踝泵運動？怎樣進行踝泵運動？踝泵運動過程中的重點有哪些？”“怎樣進行有效咳嗽及呼吸功能訓練？”“心胸外科圍手術期宣教”“防跌倒十知”“?？朴盟幾⒁馐马棥钡葘？菩滩噬ㄍㄊ謨?，提供患者閱讀，同時將踝泵運動、呼吸功能訓練、術前準備注意事項等制作成視頻，每天讓患者觀看，提高了患者對術前準備的重視程度，加深了患者對這些知識的印象，使患者通過護士講解并結合翻閱手冊和視頻宣教能深入掌握手術相關的知識。

1.7.4 完善監(jiān)督機制 建立查看制度，通過各班交接班查看，床位護士和當班護士術前準備時查看，術前床位護士與手術室工人交接時再次查看，監(jiān)督各項內容的完成情況，建立各項監(jiān)督機制，如床位護士相互監(jiān)督，責任組長的監(jiān)督，護士長總監(jiān)督等，將護士工作完成情況與績效考核和目標考核掛鉤，提高了護士的責任心及工作的積極性。

2 結果

通過定期召開圈會，對實施中遇到的問題進行討論并調整措施，發(fā)現(xiàn)患者的術前準備質量得到了大幅度的提高，總目標：術前準備的不完善率從改善前的49.5%下降到改善后的16.3%，分目標：術前宣教不完善所占比例從之前的76.3%下降到改善后的50.0%?；颊邔πg前準備的滿意度由94.3%上升到97.1%；小組成員的責任感和團隊凝聚力等無形成果得到了進一步提高。

3 討論

3.1 品管圈活動提升了護理品質

患者的安全問題已經成為當前的一個重要課題，為確保醫(yī)療質量能持續(xù)地改進和提高，就需要利用科學的管理工具來實行有效的管理[7]。8個月的品管圈實踐證明，通過各項整改措施的落實到位，術前準備的不完善率得到明顯下降，充分體現(xiàn)了品管圈活動對提升優(yōu)質服務品質以及保障患者安全的積極作用。此次制定的術前準備完善路徑表在全院進行了推廣應用。

3.2 品管圈活動對護理文化的影響力

QCC倡導質量管理理念，創(chuàng)造高效保質的工作績效，增強護理人員解決問題的意識和能力，體現(xiàn)了較好的團隊配合精神[8]。本次“呵護圈”活動不但降低了術前準備的不完善率，而且還使圈員們收獲了可喜的無形成果。所有圈員積極認真主動參與，通過此次品管圈活動，提高了護士管理意識和對工作的責任心[9]，圈員的專業(yè)知識、活動信心、責任感和榮譽感、團隊精神，尤其是在運用QCC能力、自信心和積極性方面[10]?；颊邔ψo理服務的滿意度是衡量護理質量的重要指標，是優(yōu)質護理服務落到實處的直接效果[11]，通過此次品管圈活動，提高了患者對術前準備的滿意度。

3.3 提高了術前準備的終末質量

護理流程的改進是提高護理工作效率的關鍵環(huán)節(jié)，但每家醫(yī)院、每個科室的情況不盡相同，需要根據(jù)臨床實際情況進行改進[12]。品管圈活動實施前，科內護士特別是年輕護士大多是機械的執(zhí)行術前醫(yī)囑，不注重術前準備的終末質量，下一班護士也不會對上一班護士完成的工作內容進行質量檢查，導致部分術前準備未完善而影響了手術的順利進行。部分患者由于術前準備不充分，如踝泵運動不到位，有效咳嗽排痰的方法未掌握，影響了術后的康復，甚至出現(xiàn)了肺炎、肺不張等并發(fā)癥，增加了患者痛苦和經濟負擔。通過品管圈活動的開展，完善了術前準備流程，細化了術前宣教形式，制定了術前準備路徑表，將術前準備的內容進一步標準化、規(guī)范化，使護士有章可循，降低了術前準備不完善率，提高了術前準備終末質量，減少了因術前準備不充分而致的術后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint