涂長玲　王羽豐　江波　馮林森　何文杰　周曉瓊

【摘要】 目的：以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力為核心，探索腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力培養(yǎng)與評價的新模式。方法：對照組進行傳統(tǒng)醫(yī)患溝通理論課堂教學(xué)，試驗組通過“標(biāo)準(zhǔn)化病人”模擬腫瘤患者或家屬與學(xué)生進行病情溝通，運用《醫(yī)患溝通技能評價表》對臨床醫(yī)學(xué)生的溝通能力進行評估、測量及反饋。結(jié)果：對照組醫(yī)患溝通理論教學(xué)前后，SEGUE量表評分略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組SP培訓(xùn)后總分提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：“標(biāo)準(zhǔn)化病人”情景模擬的教學(xué)形式有效提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)模型的建立及評價體系的運用對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 標(biāo)準(zhǔn)化病人； 腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.086 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0160-02

Application of Standardized Patient in Communication Skill Clinical Teaching of Oncology Medical Students/TU Chang-ling，WANG Yu-feng， JIANG Bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：160-161

【Abstract】 Objective：To foster medical students ability of doctor-patient communication，to explore new mode of training and evaluation of tumor professional medical students ability to communicate.Method：Control group adopted the traditional doctor-patient communication theory class teaching.Experimental group adopted “standardized patients” simulated tumor patient or family members and students in communication.The doctor-patient communication skills evaluation was used to evaluate clinical medical students communication ability，measurement and feedback.Result：The SEGUE rating scale of the control group after the traditional doctor-patient communication theory teaching was slightly increased（P>0.05）.After “standardized patients” training，the total score of the experimental group was improved significantly（P<0.001）.Conclusion：“Standardized patient” scene simulation teaching effectively improve medical students communication ability."Standardized patient" teaching model and the use of the evaluation system for the cultivation of medical students communication ability is of great significance.

【Key words】 Doctor-patient communication； Standardized patient； Oncology medical student

First-authors address：Yunnan Tumor Hospital，Kunming 650118，China

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會和人際關(guān)系，是當(dāng)前一個極為敏感的社會話題。近些年來，醫(yī)患糾紛增長迅速，絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過程中的不足，良好的醫(yī)患溝通能力有助于改善緊張的醫(yī)患關(guān)系[1]。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會在其制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一[2]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，無論對其目前的學(xué)業(yè)，還是未來的職業(yè)生涯，都將是必要、有益的。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際臨床癥狀的正常人或患者，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演患者、評估者和教師3種角色，廣泛運用于實習(xí)醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的臨床技能培訓(xùn)。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化病人的運用在腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的模式及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月腫瘤方向三年制研究生共60人，已學(xué)習(xí)相關(guān)普通公共課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及部分臨床專業(yè)課程。隨機分為兩組，每組30人，分別為試驗組和對照組。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課成績、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 在醫(yī)生辦公室與患者及家屬進行談話溝通，內(nèi)容包括惡性腫瘤病情確診后告知及化療前醫(yī)患溝通。endprint

1.2.2 教學(xué)方法 （1）“標(biāo)準(zhǔn)化病人”培訓(xùn)。培訓(xùn)對象選取昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室醫(yī)師，具有腫瘤內(nèi)科醫(yī)師資格及豐富的臨床經(jīng)驗，從事腫瘤內(nèi)科疾病的日常診治工作。培訓(xùn)的內(nèi)容涉及心理學(xué)知識的培訓(xùn)和角色扮演兩個部分。（2）試驗教學(xué)過程。試驗組在帶教老師指導(dǎo)下與SP反復(fù)進行情景模擬惡性腫瘤病情確診后告知及化療前醫(yī)患溝通。對照組采用醫(yī)患溝通理論授課，教材選用人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)患溝通（第二版）》。兩組均授課8課時共320 min。培訓(xùn)前后分別由帶教老師使用SEGUE量表對學(xué)生溝通能力進行測試評分。（3）評分標(biāo)準(zhǔn)。該量表5個維度，分別為溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者及溝通結(jié)束，共25個子項目?？偡?5分，評分標(biāo)準(zhǔn)：溝通內(nèi)容項（量表的第1～4、6～11、16～18、20～21、24～25項）只要出現(xiàn)1次就給分；溝通技巧項（量表的第5、12～15、19、22～23項）只要有1次沒有做到就不給分。得分越高，意味著該學(xué)生溝通技能越好。評分標(biāo)準(zhǔn)按照量表要求，學(xué)生完成溝通內(nèi)容就給分，沒有做到就不給分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組培訓(xùn)前SEGUE量表評分總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.936）。對照組傳統(tǒng)醫(yī)患溝通理論教學(xué)前后，評分略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組培訓(xùn)后總分提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。試驗組中溝通啟動、信息收集、理解患者、溝通結(jié)束4個維度單項評分培訓(xùn)后均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；信息給予評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.086）

3 討論

腫瘤患者一旦出現(xiàn)癥狀就醫(yī)，最關(guān)心疾病確診及下一步治療將面臨的副作用及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，由此帶來許多心理不良影響，如抑郁、焦慮，角色的改變、社交能力的下降、軀體功能的改變，生活質(zhì)量明顯下降等[3]。同時，癌癥作為一種重要的負(fù)性生活事件，也給家屬造成極大的心理刺激[4]。長期不良的心理又可加重病情惡化與腫瘤擴散，進一步導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降[5]?，F(xiàn)有研究證明，心理支持和手術(shù)、化療等治療手段在癌癥臨床治療和康復(fù)中有著同等重要地位[6]。因此針對患者最關(guān)心的確診及治療的相關(guān)問題加強醫(yī)患溝通，充分向患者及家屬交待病情變化及預(yù)后，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С謱︶t(yī)患關(guān)系、保證檢查及治療順利進行至關(guān)重要。

國內(nèi)盡管早在多年前高等醫(yī)學(xué)院校就引進了SP，但是，由于醫(yī)學(xué)教育中對SP的認(rèn)知度不高，在日常臨床醫(yī)學(xué)教育過程中使用十分有限，國內(nèi)職業(yè)的SP數(shù)量很少，且質(zhì)量和隊伍的穩(wěn)定性并不盡如人意[7-8]。腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化病人即選擇有腫瘤專業(yè)知識的臨床醫(yī)生經(jīng)過一定的規(guī)范化訓(xùn)練，模仿患者的臨床癥狀、體征、病史和心理狀態(tài)，為學(xué)生提供了練習(xí)醫(yī)患溝通臨床技能的機會[9]。本研究選擇具有腫瘤內(nèi)科醫(yī)師資格及豐富的臨床經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識的培訓(xùn)，結(jié)合日常工作經(jīng)驗，能準(zhǔn)確地把握患者聽到腫瘤確診及進一步治療、預(yù)后不佳等壞消息的自然反應(yīng)，即對表現(xiàn)出來的震驚、恐慌、哭泣、否認(rèn)、暈厥等心理和行為現(xiàn)象進行逼真的模擬表演。醫(yī)患溝通SP模型建立可反復(fù)運用于臨床教學(xué)，避免患者參與教學(xué)倫理問題，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與患者建立良好溝通，一方面解除患者及家屬抑郁、焦慮等不良情緒，一方面取得相互信任，順利開展醫(yī)療診治工作。

本研究試驗組采用腫瘤方向研究生反復(fù)與SP進行情景模擬惡性腫瘤病情確診后告知及化療前醫(yī)患溝通。培訓(xùn)前后采用SEGUE量表作為評價方法，能夠評價學(xué)生解決臨床問題的能力，利于培養(yǎng)良好職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧。結(jié)果提示通過SP模型運用于醫(yī)患溝通教學(xué)后，腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式整體提高（P<0.001），其中通過與SP反復(fù)進行情景模擬學(xué)生在溝通啟動、采集信息、理解患者、溝通結(jié)尾4個方面得到明顯改善（P<0.05）。信息給予培訓(xùn)后無明顯改善（P=0.086），考慮與醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識結(jié)構(gòu)及臨床經(jīng)驗相對欠缺有關(guān)。傳統(tǒng)理論講授是以知識為中心，教師為主導(dǎo)，要求課堂內(nèi)所有學(xué)生接受完全相同的理論知識和教學(xué)過程，學(xué)生很少有機會討論及反饋。通過SP進行醫(yī)患溝通情景模擬，同時予SEGUE量表作為評價，使腫瘤醫(yī)學(xué)生不斷積累醫(yī)患溝通實戰(zhàn)經(jīng)驗，通過評價及時發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生溝通中存在的問題并提出解決方案，更有利于提高溝通能力。

目前我國已步入老齡化社會，惡性腫瘤患者的絕對數(shù)也逐年增高。“腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化病人”的教學(xué)方式，以角色模擬、真實場景與患者溝通的實踐技巧訓(xùn)練，有助于解決臨床教學(xué)資源不足和患者不配合的情況，同時標(biāo)準(zhǔn)化病人可以客觀評估和考核學(xué)生的實際操作能力，教師可以及時提出學(xué)生在臨床實踐中存在的不足和問題，并予以正確指導(dǎo)。目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用仍受到資金和時間投入的限制而無法得到廣泛應(yīng)用，但其應(yīng)用在臨床帶教中十分符合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，值得加強應(yīng)用。

參考文獻

[1]丁珠林.醫(yī)生，你為什么總是很煩[J].中國衛(wèi)生，2005，12（11）：11.

[2]潘永惠，趙慶杰，李芳楊，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：74-76.

[3]薛嵐，梅志紅，劉揚，等.心理干預(yù)對癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2002，37（10）：787-788.

[4] Sercekus P，Besen D B，Gunusen N P，et al.Experiences of Family Caregivers of Cancer Patients Receiving Chemotherapy[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（12）：5063-5069.

[5] Maria R，Janyce L.Families speak about inpatient end-of-life care[J].J Nurs Care Qual，2007，22（2）：152-158.

[6] Rahmani A，F(xiàn)erguson C，Jabarzadeh F，et al.Supportive Care Needs of Iranian Cancer Patients[J].Indian J Palliat Care，2014，20（3）：224-228.

[7]趙峻，陳未，葉葳，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育過程中的標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：361-363.

[8]馬盼，馬肖容，王玲珠，等.OSCE中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理和實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：370-372.

[9]王斌全，趙曉云.標(biāo)準(zhǔn)化病人的產(chǎn)生與應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（5）：13-15.

（收稿日期：2017-05-17）endprint