楊娟

摘要：目的 探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的心理護(hù)理效果。方法 經(jīng)過專門心理護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理，針對患者具體情況進(jìn)行一對一的交流。結(jié)果 干預(yù)組患者通過針對性的心理干預(yù)，人機(jī)對抗的時(shí)間明顯短于對照組，而且兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 艾滋病合并PCP患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者使用針對性的護(hù)理明顯減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：艾滋病合并肺孢子菌肺炎；無創(chuàng)呼吸機(jī)；心理護(hù)理

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0153-02

獲得得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病。約1/4～1/3的AIDS患者由于感染肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）入住ICU，接受呼吸機(jī)支持治療，住院病死率高達(dá)53%[1-2]。現(xiàn)將我院從2013年8月～2016年4月對48例AIDS并發(fā)重癥PCP患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療，實(shí)施有效的心理護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院ICU自2013年6月～2016年4月共收治AIDS合并PCP患者48例，均符合2015中華醫(yī)學(xué)會感染學(xué)分會艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性39例，女性9例，年齡17～70歲。48例患者經(jīng)儲氧面罩高濃度吸氧后仍不能改善缺氧癥狀，轉(zhuǎn)到ICU行無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組28例，對照組20例。所有患者神智清醒均能配合，體溫38～41℃，體重近段時(shí)間均減輕，干咳無痰或少痰，呼吸困難呈進(jìn)行性加重，血?dú)夥治鲲@示均有低氧血癥，呼吸頻率均>30次/min，肺部聽診10例正常，34例呼吸音粗，少許濕羅音，4例聞及干濕羅音。

1.2方法

干預(yù)組由經(jīng)過相關(guān)心理護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士專門對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理，對照組患者實(shí)施常規(guī)的ICU護(hù)理。針對患者具體情況進(jìn)行一對一的交流，實(shí)施心理干預(yù)、情感支持、衛(wèi)生宣教、用藥指導(dǎo)及健康教育，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3心理干預(yù)措施

1.3.1保持環(huán)境低噪音，降低患者煩躁情緒 本院ICU病房設(shè)計(jì)多為單間隔離病房，且每個(gè)房間設(shè)有攝像監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，患者的一舉一動(dòng)都可以完全被觀察到。針對AIDS合并PCP行無創(chuàng)通氣的患者，意識清，無創(chuàng)治療可能會減少休息等特點(diǎn)。非治療時(shí)間和夜間保持門關(guān)閉盡量減少病房噪音。護(hù)士站每臺電腦都貼有減少噪音標(biāo)識；護(hù)士站安置一個(gè)噪音報(bào)警器，時(shí)時(shí)刻刻提醒醫(yī)護(hù)人員要聲音輕、動(dòng)作輕；ICU各種儀器設(shè)備有報(bào)警音，異常值報(bào)警音較多，夜間盡量調(diào)低報(bào)警音，加強(qiáng)巡視。

1.3.2一對一的溝通交流，減少患者陌生感 因?yàn)榧膊—?dú)特性，給患者生活、工作、家庭及經(jīng)濟(jì)等都帶來致命性打擊，獨(dú)自承受著恐懼、焦慮、悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會壓力。護(hù)士長、責(zé)任組長從患者入科開始根據(jù)患者的性格、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等情況進(jìn)行綜合性分析，制定階段性的溝通交流計(jì)劃，主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行有效交流，態(tài)度懇切、注意傾聽，用無私的愛心和理解包容的態(tài)度安慰和鼓勵(lì)患者，與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的信心，積極配合治療。

1.3.3充分宣教，取得患者配合，減低患者的迷茫感和無助感 進(jìn)入ICU的患者通暢做的診療項(xiàng)目較多，特別是一些有創(chuàng)操作，由于患者相關(guān)知識的缺乏會產(chǎn)生極度的恐懼心理，而且治療護(hù)士普遍較忙沒時(shí)間過多解釋，部分年資輕的護(hù)士解釋不清楚，或者溝通能力欠佳。針對上述原因，科室選取幾位年資高、知識豐富、善于溝通的護(hù)士作為責(zé)任組長，每天至少保證一位責(zé)任組長上班，負(fù)責(zé)患者的宣教解釋工作。

1.3.4增加探視時(shí)間，減少孤獨(dú)感AIDS合并PCP的患者，由于缺氧明顯、呼吸費(fèi)力，會存在死亡的恐懼感，表現(xiàn)人機(jī)對抗明顯、失眠、焦慮、緊張、顫抖等癥狀，針對患者的特殊性，科室實(shí)施人性化的管理，并非按常規(guī)的探視時(shí)間，會增加家屬探視次數(shù)和時(shí)間，責(zé)任組長進(jìn)行宣教。多以安撫、陪伴為主，盡量少與患者聊天加重呼吸困難和影響休息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組28例患者中4例無創(chuàng)通氣無效后及時(shí)改經(jīng)口氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，2例死亡。對照組組患者20例患者中12例無創(chuàng)通氣無效后及時(shí)改經(jīng)口氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，5例死亡，而且兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)組人機(jī)對抗的時(shí)間明顯短于對照組，而且兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

艾滋病合并PCP患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的極易產(chǎn)生不良心理狀況，主要表現(xiàn)為：①恐懼和焦慮心理：焦慮和恐懼是艾滋病合并PCP患者最常見的情緒，可能與疾病本身不可治愈性、低氧癥狀、呼吸費(fèi)力等有關(guān)?；颊邞?yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，缺乏語言溝通交流，患者會出現(xiàn)了驚恐有憋氣感及瀕死感等癥狀，會給患者身心造成極大的痛苦。②ICU綜合征：ICU環(huán)境較為封閉，分不清晝夜，無家屬陪伴；各種監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警的聲音；晚上重病患者治療多，人員的進(jìn)進(jìn)出出，甚至親人在外面嚎天大哭等。③無助感：ICU病房無陪護(hù)制度使患者隔絕了與外界的聯(lián)系，同時(shí)受探視時(shí)間的限制，家屬與患者的信息交流減少。④依賴感：AIDS合并PCP患者心理的依賴性增強(qiáng)，情感變得脆弱，盼望得到重視、關(guān)心和愛護(hù)；希望得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

本科室通過有針對性、個(gè)性化和人性化的心理干預(yù)，降低無創(chuàng)輔助治療的適應(yīng)時(shí)間，減少人機(jī)對抗的發(fā)生，明顯改善患者的預(yù)后。對于艾滋病晚期合并重癥肺孢子蟲肺炎入住ICU并使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以理解、同情的態(tài)度及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況，進(jìn)行心理支持，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療使得病情盡快得到控制，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zahar J R，Robin M，Azoulay E，et al.Pneumocystis carinii pneumonia in critically ill patients with malignancy：a descriptive study[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America，2002，35（8）：929.

[2]Miller R F，Allen E，Copas A，et al.Improved survival for HIV infected patients with severe Pneumocystis jirovecii pneumonia is independent of highly active antiretroviral therapy[J].Thorax，2006，61（8）：716-721.

[3]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南第三版（2015版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

編輯/李樺e(cuò)ndprint