王麗

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念對(duì)肺癌患者行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院78例肺癌患者，根據(jù)入院順序分組，各39例。對(duì)照組行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)并給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用快速康復(fù)外科理念。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（3/39），低于對(duì)照組的25.64%（10/39），且術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念有利于減少行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高其術(shù)后生存質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)； 快速康復(fù)外科理念； 并發(fā)癥； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0133-03

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，近年受多種因素影響，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅國民身心健康，并導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降。目前，手術(shù)是根治肺癌的唯一有效手段，隨胸腔鏡在臨床的廣泛運(yùn)用及微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展與完善，單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸成為治療肺癌的重要術(shù)式[1-2]。但臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，任何一種手術(shù)均會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善[3-4]?？焖倏祻?fù)外科是指圍手術(shù)期應(yīng)用多種已經(jīng)證實(shí)的有效方法，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)加速患者術(shù)后恢復(fù)的目的。本研究選取筆者所在醫(yī)院78例肺癌患者，分組探討快速康復(fù)外科理念對(duì)肺癌患者行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院78例肺癌患者，根據(jù)入院順序分兩組，各39例。觀察組男24例，女15例，年齡39～77歲，平均（58.96±15.78）歲。對(duì)照組男25例，女14例，年齡38～77歲，平均（59.01±15.63）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，并于圍手術(shù)期給予健康知識(shí)宣教、手術(shù)注意事項(xiàng)講解、術(shù)后并發(fā)癥防治等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（2）觀察組在此基礎(chǔ)上以快速康復(fù)外科為指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)操作并開展護(hù)理工作：①向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，提前告知圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合；②優(yōu)化麻醉方案，保證患者術(shù)后能夠快速清醒，促進(jìn)早期下床活動(dòng)；③加強(qiáng)術(shù)中保溫措施，使患者體溫維持在36 ℃左右；④術(shù)前限制補(bǔ)液，術(shù)中控制補(bǔ)液，且術(shù)后前3 d補(bǔ)液量應(yīng)≤500 ml/d；⑤術(shù)后前3 d預(yù)防性服用鎮(zhèn)痛藥物，減少術(shù)后疼痛誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；⑥手術(shù)當(dāng)日待患者清醒，可鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑦采用新的拔管標(biāo)準(zhǔn)，待患者體溫、血象無異常，胸液形狀正常，無漏氣，胸水量小于300 ml/d，胸片顯示肺基本復(fù)張，予以拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（2）術(shù)后隨訪3個(gè)月，以文獻(xiàn)[5]簡明健康狀況調(diào)查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評(píng)估手術(shù)前后生存質(zhì)量，總分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（3/39），低于對(duì)照組的25.64%（10/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是臨床根治肺癌的根本術(shù)式，連鐸煌等[6]研究指出，給予肺癌單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，安全可靠，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。陳曉濤等[7]亦證實(shí)該術(shù)式在保證淋巴清掃效果的同時(shí)，能夠盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短肺癌患者住院時(shí)間。

與傳統(tǒng)三孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較，單操作孔更具微創(chuàng)理念，但該術(shù)式仍無法避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺栓塞、心率失常等并發(fā)癥，進(jìn)而影響早期功能恢復(fù)，不利于生存質(zhì)量的改善與提高[8-10]。近年隨臨床研究不斷深入，快速康復(fù)外科逐漸引起普外科醫(yī)師廣泛關(guān)注。馬月仙等[11]學(xué)者研究指出，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王天佑[12]研究指出，快速康復(fù)外科理念已在胸外科多種疾病中成功運(yùn)用，并取得了顯著效果。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥是影響外科手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)的重要因素之一，故降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也是臨床普外科醫(yī)生致力于研究的重點(diǎn)課題。臨床工作經(jīng)驗(yàn)中得知，術(shù)前大量補(bǔ)液、麻醉、術(shù)中低體溫、術(shù)后疼痛等均會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。快速康復(fù)外科將外科手術(shù)方法、麻醉學(xué)、疼痛控制等方面新技術(shù)、新進(jìn)展與圍手術(shù)期傳統(tǒng)手術(shù)管理方法結(jié)合，并于圍手術(shù)期以一系列經(jīng)臨床證實(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)[13]。本研究通過限制補(bǔ)液量、術(shù)中保溫、術(shù)后指導(dǎo)早期下床活動(dòng)、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、盡早拔除胸導(dǎo)管等干預(yù)措施，有效降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而有利于促進(jìn)早期康復(fù)。此外，研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示快速康復(fù)外科理念用于單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，有利于改善肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科理念下肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，有效縮短患者住院時(shí)間，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而術(shù)后生存質(zhì)量顯著改善。endprint

綜上，快速康復(fù)外科理念有利于減少行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高術(shù)后生存質(zhì)量具有積極意義。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint