李東梅

【摘要】 目的：對(duì)藥物、保守手術(shù)治療、根治手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果進(jìn)行比較分析。方法：選取2014年12月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院成功治療的82例輸卵管妊娠患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為藥物治療組（36例）、保守手術(shù)治療組（24例）及根治手術(shù)治療組（22例），對(duì)其輸卵管通暢率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用進(jìn)行比較分析。結(jié)果：（1）經(jīng)過不同的治療后，保守手術(shù)治療組患者的輸卵管通暢率91.7%，明顯高于藥物治療組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）經(jīng)過不同的治療后，藥物治療組患者的住院時(shí)間明顯高于保守手術(shù)治療組及根治手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；保守手術(shù)治療組、根治手術(shù)治療組患者住院費(fèi)用明顯高于藥物治療組患者住院費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥物保守治療具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，住院時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較低；保守手術(shù)治療具有輸卵管通常率較高的優(yōu)點(diǎn)，使用根治術(shù)進(jìn)行治療需要謹(jǐn)慎。應(yīng)根據(jù)患者身體的實(shí)際情況選擇合適患者的治療方法，這樣才可以達(dá)到理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 藥物； 保守手術(shù)； 根治手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0140-02

異位妊娠是臨床婦科常見的一種急腹癥，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在沒有生育過的女性中發(fā)病率也有了明顯的增加，有研究顯示輸卵管妊娠的發(fā)病率呈年輕化[1]。如果輸卵管妊娠患者沒有得到及時(shí)、有效的治療會(huì)影響到患者的生育情況，因此最有效的治療不僅僅是提高輸卵管妊娠治療的成功率，也應(yīng)該盡量保證患者的生育能力。此次研究針對(duì)藥物、保守手術(shù)、根治手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將此次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院成功治療的82例輸卵管妊娠患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為藥物治療組、保守手術(shù)治療組及根治手術(shù)治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床癥狀、彩色B超、血THCG等檢查手段診斷為輸卵管妊娠。其中藥物治療組患者36例，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者38歲，平均（29.0±6.2）歲，停經(jīng)時(shí)間34～88 d，平均（61.0±12.2）d，未育患者12例，已育患者24例，彩超提示附件包塊介于1.2～5 cm，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血；保守手術(shù)治療組患者24例，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者40歲，平均（30.0±6.4）歲，停經(jīng)時(shí)間42～66 d，平均（54.0±8.5）d，未育患者8例，已育患者16例，彩超提示附件包塊介于2.7～7 cm；根治手術(shù)治療組患者22例，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者39歲，平均（30.0±6.4）歲，停經(jīng)時(shí)間36～78 d，平均（57.0±9.4）d，沒有生育過患者3例，生育過患者19例，輸卵管包塊直徑在2～6 cm，三組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療組 該組患者實(shí)施藥物治療方法。患者在空腹的狀態(tài)下口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），每次服用25 mg，2次/d，連續(xù)3～5 d；或?qū)奔奏┻剩ㄍɑ橹扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H22022674）1 mg/kg，聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液（成都正康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022951）2 ml進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天注射一次，連續(xù)3 d。在患者治療的第4～7天后對(duì)THCG值進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)THCG值下降的值超過原來(lái)的15%，為有效，如下降不明顯或小于原來(lái)的15%，那么需要再次進(jìn)行用藥，治療期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。

1.2.2 保守手術(shù)治療組 該組患者實(shí)施保守手術(shù)治療方法。在腹腔鏡下利用雙極電凝在患者輸卵管近端膨隆處切開輸卵管，擠壓將輸卵管中的妊娠絨毛擠出；針對(duì)近傘端妊娠物可以從壺腹部向傘端進(jìn)行擠壓并取出妊娠物，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗后不縫合切口。

1.2.3 根治手術(shù)治療組 該組患者實(shí)施根治手術(shù)治療方法。在腹腔鏡下利用雙極電凝從患者輸卵管傘端開始依次進(jìn)行凝切，將輸卵管系膜切除直到輸卵管峽部，切除患側(cè)輸卵管送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)三組患者輸卵管暢通率進(jìn)行比較：利用輸卵管碘油造影了解輸卵管通暢的情況。（2）對(duì)三組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管暢通率的比較

經(jīng)過不同的治療后，保守手術(shù)治療組患者的輸卵管通暢率91.7%，明顯高于藥物治療組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 三組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

經(jīng)過不同的治療后，藥物治療組患者的住院時(shí)間明顯高于保守手術(shù)治療組及根治手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；保守手術(shù)治療組、根治手術(shù)治療組患者住院費(fèi)用明顯高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

針對(duì)有生育要求的輸卵管妊娠患者來(lái)說，不管什么樣的治療方法都是以提高將來(lái)妊娠率為治療目的[2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率有了明顯的提高（可以利用THCG水平連續(xù)監(jiān)測(cè)及B超進(jìn)行異位妊娠的早期檢查），為輸卵管妊娠的治療方法提供了可選擇的空間[3]。

在此次研究中，分別對(duì)三組患者實(shí)施藥物、保守手術(shù)治療、根治手術(shù)治療輸卵管妊娠，經(jīng)過不同的治療后，保守手術(shù)治療組患者的輸卵管通暢率明顯高于藥物治療組輸卵管通暢率；藥物治療組患者的住院時(shí)間明顯高于保守手術(shù)治療組及根治手術(shù)治療組；藥物治療組患者的住院費(fèi)用明顯低于保守手術(shù)治療組患者及根治手術(shù)治療組。endprint

藥物是輸卵管妊娠非手術(shù)的治療方法，在臨床中多使用米非司酮及氨甲喋呤，米非司酮屬于受體水平抗孕激素的藥物，具有終止早孕、抑制著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟等效果，米非司酮可以增加妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性[4]。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，主要是通過與細(xì)胞的二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合，從而阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的四氫葉酸，從而抑制嘌呤嘧啶的合成，對(duì)DNA進(jìn)行感染，分裂RNA及蛋白的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，直至胚胎死亡[4]。藥物治療具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，也有研究顯示，藥物治療具有時(shí)間長(zhǎng)、胚胎死亡后不能被完全的吸收或吸收較慢，這樣容易引發(fā)感染，造成輸卵管出現(xiàn)粘連和阻塞的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者治療后的生育能力[5]；保守手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，輸卵管的解剖生理結(jié)構(gòu)可以被保留下來(lái)。在對(duì)患者進(jìn)行輸卵管妊娠的手術(shù)中也可以同時(shí)實(shí)施分離盆腔粘連手術(shù)，針對(duì)輸卵管妊娠合并患側(cè)輸卵管慢性炎癥的患者來(lái)說可以同時(shí)進(jìn)行通液、造口等手術(shù)，不僅達(dá)到了治療輸卵管妊娠的治療效果，同時(shí)也治療了慢性輸卵管炎癥[6-8]。在實(shí)施手術(shù)的過程中一定要減少對(duì)輸卵管造成損傷；根治手術(shù)治療會(huì)對(duì)生殖道的完整性產(chǎn)生破壞，所以在治療后受孕的幾率要明顯低于藥物及保守手術(shù)治療，針對(duì)有生育要求的患者來(lái)說輕易不能使用根治手術(shù)治療[9-12]。

藥物保守治療適用于血THCG較低、包塊較小、無(wú)腹腔內(nèi)出血的患者，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但是其輸卵管通暢率比較低；手術(shù)治療適用于血THCG較高、包塊較大、腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克的患者，治療效果確切，但住院費(fèi)用較高，保守手術(shù)治療輸卵管通暢率較高；根治手術(shù)治療適用于包塊較大的患者，但是需謹(jǐn)慎適用于有生育要求的患者。

總之，藥物保守治療具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，保守手術(shù)治療具有輸卵管通暢率較高的優(yōu)點(diǎn)，使用根治術(shù)進(jìn)行治療需要謹(jǐn)慎。應(yīng)根據(jù)患者身體的實(shí)際情況選擇合適患者的治療方法，這樣才可以達(dá)到理想的治療效果。

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（收稿日期：2017-03-19）endprint