張小虎

【摘要】 目的：探索針灸分期治療周圍性面癱的效果。方法：隨機(jī)選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療患者的不同分期采用不同的針灸治療方法，收集治療效果指標(biāo)。結(jié)果：痊愈79例，顯效15例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率97%。結(jié)論：針灸分期用于周圍性面癱治療中效果確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸分期治療； 周圍性面癱； 急性期； 穩(wěn)定期； 恢復(fù)期； 后遺癥期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0129-03

周圍性面癱是一種非常常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因眾多[1]，在臨床上西醫(yī)療法的效果不明顯，且多存在較多的副作用，不易為患者接受。針灸療法是中醫(yī)學(xué)中一種常用的外治法，已有上千年的歷史，在周圍性面癱治療中應(yīng)用具有重要價(jià)值。筆者所在醫(yī)院對(duì)周圍性面癱患者采用針灸分期治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院于2014年7月-2016年7月收治的被確診為周圍性面癱患者中，隨機(jī)抽取100例為研究對(duì)象，其中男43例，女57例，年齡36～67歲，平均（48.3±4.5）歲，病程1～5 d，平均（3.20±0.52）d。

1.2 方法

在患者的不同分期采用不同的針灸治療，具體分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期及后遺癥期。（1）急性期。采用多針淺刺手法，手法要輕，主穴選擇患側(cè)太陽(yáng)穴、攢竹穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、迎香穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、太沖穴及合谷穴，選擇毫針淺刺，留針約為20 min。（2）穩(wěn)定期。此時(shí)期針灸治療的主要目標(biāo)在于通經(jīng)活血，選擇患側(cè)的下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、太陽(yáng)穴、絲竹穴、陽(yáng)白穴；同時(shí)選擇雙側(cè)的合谷穴、梁丘穴、內(nèi)庭穴；面部的穴位采用斜刺法，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，必要情況下可給予短時(shí)間的電頻電流；在針刺合谷穴、內(nèi)庭穴及梁丘穴時(shí)，以垂直針刺，提插瀉法針刺，留針20 min。（3）恢復(fù)期。此時(shí)期的針灸治療目標(biāo)在于扶助正氣，選擇患側(cè)的攢竹穴、四白穴、地倉(cāng)穴、頰車穴及雙側(cè)的三陰交、足三里、關(guān)元穴；對(duì)于面部的穴位針刺時(shí)采用斜刺手法，提插補(bǔ)法，遠(yuǎn)端穴位則垂直針刺，同時(shí)使用溫?zé)峋妮o助。（4）后遺癥期。選擇絲竹空穴、迎香穴、魚(yú)腰穴、地倉(cāng)穴、承漿穴、陽(yáng)白穴，進(jìn)行斜刺，提插補(bǔ)法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者痊愈、顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)，并計(jì)算總有效率。痊愈：患者經(jīng)治療后面部的所有區(qū)域均恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的面部存在輕微的功能障礙，在靜止時(shí)面部對(duì)稱且張力正常；有效：存在較為明顯的功能減弱現(xiàn)象，但是雙側(cè)未出現(xiàn)損害性不對(duì)稱，可以觀察到不太嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，在靜止時(shí)面部張力正常；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中，痊愈79例，顯效15例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為97%。

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)周圍性面癱治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，一般是根據(jù)患者的病因?qū)⒍喾N療法綜合應(yīng)用。西醫(yī)學(xué)在治療周圍性面癱上主要采用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、外科手術(shù)、物理療法及功能鍛煉等。但是這些治療方法多存在較大的副作用，且療法不明顯，不易為患者接受。例如對(duì)病情嚴(yán)重的患者宜采用外科手術(shù)療法，對(duì)患者采用面神經(jīng)減壓術(shù)等治療，能解決后遺癥問(wèn)題，但也會(huì)存在一些并發(fā)癥，因此在其選擇上還存在較大爭(zhēng)議。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是因正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固引起的，外邪侵入到面部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血的瘀滯，經(jīng)脈失常，從而出現(xiàn)肌肉的弛緩不收現(xiàn)象。頭是諸陽(yáng)之會(huì)，百脈三宗，極容易受到外邪的侵襲，引發(fā)疾病[2-3]。中醫(yī)學(xué)將周圍性面癱納入到口眼歪斜范疇中[4]，根據(jù)其病理及癥狀的特點(diǎn)可以將其分成急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期和后遺癥期。急性期時(shí)患者的經(jīng)絡(luò)不通，邪氣較多，病情不穩(wěn)定，在治療上需扶正祛邪，此時(shí)期的針灸療法多采用多針淺刺法，同時(shí)配合耳尖放血、溫灸等，能使得正氣不傷且促進(jìn)邪氣的泄出。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，急性期的患者面部神經(jīng)處于炎癥滲出期，采用多針淺刺法能促進(jìn)面神經(jīng)主要分支興奮，并且不會(huì)損傷神經(jīng)，能促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥因子的吸收，減輕水腫癥狀及壓迫癥狀，改善神經(jīng)沖動(dòng)的穿刺，迅速控制病情，當(dāng)然在此時(shí)期的治療中也不得刺激過(guò)大，以免傷正氣，留下后遺癥[5]。穩(wěn)定期患者的面神經(jīng)處于水腫癥狀，病情穩(wěn)定且正氣逐漸恢復(fù)，表邪逐漸泄出，此時(shí)針灸療法采用提插捻轉(zhuǎn)的方式，能有效激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)且不會(huì)損傷正氣，也加快水腫的吸收，減輕患者的面部水腫癥狀，預(yù)防神經(jīng)的變性，提高治療效果?；謴?fù)期是指患者的面部神經(jīng)處于炎癥水腫吸收期，此時(shí)的表邪已被泄出，通過(guò)積極有效的治療能迅速緩解病情，逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能，對(duì)于癥狀非常明顯的患者，在針灸治療中可以適當(dāng)加大刺激量，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)神經(jīng)功能。后遺癥期時(shí)，病情非常復(fù)雜，往往是虛實(shí)相交的，必須準(zhǔn)確辨證地采取有效的治療方法，才能促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。

在臨床治療中，中醫(yī)學(xué)上用于周圍性面癱的治療方法主要有：中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、艾炙、拔罐、推拿等。針灸是治療周圍性面癱的主要方法之一，其作用機(jī)理尚不明確，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多數(shù)學(xué)者就針灸治療周圍性面癱的作用機(jī)制進(jìn)行研究，得出如下結(jié)論：針灸能對(duì)機(jī)體的體液免疫系統(tǒng)產(chǎn)生重要的調(diào)整作用，能使得IgG、IgM、IgA等水平降至正常范圍，提高機(jī)體免疫力。而且針灸治療能提高癱瘓面肌的運(yùn)動(dòng)單元電位電壓，有效增加募集電位，這樣能通過(guò)改變面神經(jīng)的膜電位及動(dòng)作電位傳播過(guò)程來(lái)達(dá)到提高神經(jīng)軸索細(xì)胞興奮性的效果，有效縮短神經(jīng)軸索的失用時(shí)間，從而快速地促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。還有不少學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于周圍性面癱患者采用針灸治療，針灸患者的腿面頰穴能有效升高面部皮膚的溫度，改善患者的面神經(jīng)功能喪失引起的血液循環(huán)低下問(wèn)題，從而促進(jìn)局部組織、神經(jīng)的代謝。關(guān)于針灸促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)方面，曾有體外實(shí)驗(yàn)研究指出：通過(guò)針灸能促進(jìn)面神經(jīng)核中膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)的增加，從而促使損傷的神經(jīng)元功能得到修復(fù)，改善面神經(jīng)功能。endprint

由于周圍性面癱的病程具有非常明顯的分期特點(diǎn)，在不同的分期會(huì)呈現(xiàn)出不同的病理變化，急性期的患者脈絡(luò)空虛，外邪侵襲脈絡(luò)之中，病邪輕淺[7]；此時(shí)的針灸治療應(yīng)當(dāng)輕柔淺刺，合理選擇穴位，如本研究中選擇患側(cè)太陽(yáng)穴、攢竹穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、迎香穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、太沖穴及合谷穴，通過(guò)針灸治療能起到溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、調(diào)理面部氣血的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，針灸能使得炎癥部位的血液循環(huán)加快，有效減少炎癥因子的滲出，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力和體液免疫力，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收和消散，促使炎癥病灶的痊愈，逐漸恢復(fù)肌肉、神經(jīng)功能[8]。在急性期的針灸治療中可以加炙，但是不得使用電針，電針容易使炎癥水腫和變性，引起多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后不良，如容易引起面部肌肉痙攣。穩(wěn)定期患者的病邪逐漸深入，隨著病情的進(jìn)展逐漸趨于穩(wěn)定；在此時(shí)的針灸治療中應(yīng)該增加深度，根據(jù)穴位的不同選擇透刺、斜刺、平刺等手法，取得合理的針感后留針，同時(shí)根據(jù)患者的病情可以適當(dāng)使用電針，加大刺激，促進(jìn)面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。將面部穴位和遠(yuǎn)端穴位聯(lián)合起來(lái)，通過(guò)針灸治療起到促進(jìn)炎癥水腫消退、通經(jīng)活血的功效[9]。在恢復(fù)期患者的正氣逐漸恢復(fù)，病情得到好轉(zhuǎn)；此時(shí)在針刺的基礎(chǔ)上采用溫?zé)嶂朔?，能起到明顯的祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)活血功效，改善面部的氣血狀況，疏通經(jīng)絡(luò)，有效促進(jìn)炎癥因子的消除，減輕水腫癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。在穴位的選擇上，本研究中遠(yuǎn)端穴位包括足三里，通過(guò)針灸足三里能起到鼓舞經(jīng)氣、驅(qū)邪外出的效果。后遺癥期則非常復(fù)雜，一般是虛實(shí)證相交，需要準(zhǔn)確的辨證，從而采取有效的治療方法才能取得最佳療效。此時(shí)的針灸治療主要目的在于增加面部的血壓循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，有效激活神經(jīng)功能。研究結(jié)果顯示：100例患者中總有效率為97%，有效提高了患者的生活質(zhì)量，而3例未愈的患者可能由以下因素導(dǎo)致：患者的身體素質(zhì)較差，合并其他的疾病。若在就診時(shí)沒(méi)有接受規(guī)范性的治療，就難以使面部肌肉功能得到恢復(fù)，反而容易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生。加上患者存在過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心發(fā)病從而導(dǎo)致睡眠不足等表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間緊張不能放松，從而影響到神經(jīng)功能的恢復(fù)。張宏濤等[9]將中重度周圍性面癱患者分為急性期、靜止期和恢復(fù)期，采用分期的三通刺法治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者的面部神經(jīng)癥狀、體征有明顯的改善，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，針灸分期療法治療周圍性面癱是安全有效的，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況辨證分型分期，合理取穴，制定系統(tǒng)的針灸治療方案，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張棟良.針灸分期治療周圍性面癱的臨床療效觀察[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（21）：148，153.

[2]唐永.針灸治療周圍性面癱時(shí)機(jī)選擇及分期取穴臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（4）：62.

[3]李瑛，李妍，劉立安，等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2011，31（4）：289-293.

[4]田小瑞.周圍性面癱60例分期針灸治療臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（12）：21-22.

[5]向定國(guó)，毛慶菊.分期針灸治療周圍性面癱的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（4）：60-61.

[6]馮蕾，馬文珠.不同時(shí)間針灸介入對(duì)周圍性面癱療效的影響[J].中國(guó)針灸，2013，33（12）：1085-1087.

[7]唐曉敏，丁銳，王奇，等.針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2054-2056.

[8]蔡克玉，汪鵬.分期針灸治療周圍性面癱80例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（11）：122.

[9]張宏濤，邱連利.分期三通刺法治療急性期中重度周圍性面癱的療效觀察[J].針刺研究，2015，40（5）：419-422，426.

（收稿日期：2017-03-16）endprint