張香香+楊素蓮+陳海燕+區(qū)鳳仙+賴維+陸春

摘要：目的 探討復(fù)方利多卡因乳膏在多功能電離子治療眼周汗管瘤患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取86例高頻電離子治療眼周汗管瘤的患者，于治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹并封包1 h，然后使用多功能電離子治療，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）和語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）觀察淺表麻醉后多功能電離子治療過(guò)程中患者的疼痛程度和不良反應(yīng)。結(jié)果 86例患者中，疼痛反應(yīng)Ⅰ級(jí)71例（82.56%），Ⅱ級(jí)10例（11.63%），Ⅲ級(jí)5例（5.81%），無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 術(shù)前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可明顯減輕多功能電離子治療面部汗管瘤時(shí)的疼痛而且，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：汗管瘤；多功能電離子治療；復(fù)方利多卡因乳膏

中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0110-02

Nursing Observation of Compound Lidocaine Cream in Multifunctional Ion Therapy for Peritumoral Syndromes

ZHANG Xiang-xiang，YANG Su-lian，CHEN Hai-yan，QU Feng-xian，LAI Wei，LU Chun

（Department of Dermatology，the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510630，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the analgesic effect of compound lidocaine cream in the multi-purpose electric ion treatment of periorbital syringomas patients.Methods 86 patients with high-frequency electric ion treatment of periorbital syringomas，before treatment with topical and compound lidocaine cream 1 h packet，and then use the multi-purpose electric ion therapy，using the visual analogue scale（VAS）and language evaluation scale（VRS）to observe the superficial anesthesia pain multi-purpose electric ion during the treatment and adverse reactions.Results In 86 patients，pain grade I in 71 cases（82.56%），10 cases of grade II（11.63%），Ⅲ grade 5 cases（5.81%），no significant adverse reactions.Conclusion Preoperative smear compound lidocaine cream can significantly reduce the pain of multifunctional ion therapy in facial syringoma and is worthy of clinical promotion.

Key words：Syringoma；Multifunctional ion therapy；Compound lidocaine cream

汗管瘤為向小汗腺末端分化的一種汗腺瘤，常發(fā)生于面部（尤其是眼周）、頸部、胸腹部和四肢等處，屬于皮膚良性腫瘤，很少自行消退，但可逐漸增大、融合而影響美觀[1]。因此，患者都希望能得到較好的治療，但由于治療中疼痛明顯，患者難于配合，給治療帶來(lái)了一定的困難。文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)方利多卡因乳膏皮膚淺表麻醉效果顯著且安全[2-3]。本文對(duì)86例汗管瘤患者在進(jìn)行多功能電離子治療前應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏局部表面麻醉，現(xiàn)將護(hù)理觀察體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年2月于本科門診就診的患者，臨床癥狀和體征符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)酰胺類局部麻醉藥過(guò)敏者；②有高血壓、精神疾病和不配合操作者；③患有先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的患者；④患者有瘢痕體質(zhì)或皮損處有炎癥者。共納入86例患者，其中男性17例，女性69例，年齡27～68歲，平均年齡（34.23±6.77）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（3.32 ±4.72）年；皮損發(fā)生在上眼瞼10例，下眼瞼63例，上下眼瞼13例；9例有家族遺傳史，18例以往曾做過(guò)冷凍治療，68例未做過(guò)任何治療。

1.2 儀器與藥物

GX-Ⅲ（E）型多功能電離子治療儀（廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所生產(chǎn)，治療功率0～20 W可調(diào)）；復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，5 g/支）。

1.3方法

首先清潔患處皮膚，干燥后將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂在皮損處（邊緣大于皮損的0.1 cm，厚度1～1.5 g/10 cm2），再用塑料薄膜封包，0.5～1 h后揭去封包膜，用棉簽?zāi)ㄈ?fù)方利多卡因乳膏，戴上安全眼罩，Ⅲ型安爾碘消毒后開始操作。調(diào)節(jié)治療儀功率（6～7 W），選擇短火檔，腳踩治療儀開關(guān)，手持治療棒用針狀電極逐個(gè)點(diǎn)觸皮損，使整個(gè)皮損炭化，炭化組織用生理鹽水棉簽擦去，如仍有殘留皮損組織，再用電極輕輕點(diǎn)觸至皮損完全清除，治療結(jié)束后患處外涂Ⅲ型安爾碘或抗生素藥膏。endprint

1.4痛覺評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和自我感覺評(píng)價(jià)方法評(píng)估患者疼痛情況。①視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]：將疼痛分為10級(jí)，0為無(wú)痛，10表示最強(qiáng)烈的疼痛。為利于統(tǒng)計(jì)，再進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)為0～3，Ⅱ級(jí)為4～6，Ⅲ級(jí)為7～10。患者表情安定無(wú)疼痛為Ⅰ級(jí)；患者稍感疼痛但可以忍受為Ⅱ級(jí)；患者感覺疼痛不能忍受，表情痛苦為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為無(wú)效。有效率以Ⅰ級(jí)例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)。②自我感覺評(píng)價(jià)方法采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（verbal rating scale， VRS）[4]：以患者的疼痛主訴分為4級(jí)：無(wú)疼痛為0級(jí)；有疼痛但可忍受為Ⅰ級(jí)；疼痛明顯，不能忍受，要求應(yīng)用止痛藥為Ⅱ級(jí)；疼痛劇烈，必須用止痛劑或終止治療為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果

使用復(fù)方利多卡因乳膏外涂封包1 h后進(jìn)行高頻電離子治療汗管瘤患者，采用VSA和VRS疼痛評(píng)分法判定：86例患者中，Ⅰ級(jí)71例（82.56%），Ⅱ級(jí)10例（11.63%），Ⅲ級(jí)5例（5.81%）。

2.2不良反應(yīng)

8例患者皮損處出現(xiàn)皮膚蒼白，未作處理自行消退，無(wú)水腫、紅斑及眼化學(xué)性損傷等明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1復(fù)方利多卡因乳膏在多功能電離子治療眼周汗管瘤的鎮(zhèn)痛效果

汗管瘤又稱汗管囊腫性腺瘤或汗管囔瘤，最常發(fā)生在上下眼瞼周圍，一般分布呈對(duì)稱性，臨床表現(xiàn)為密集或散在的扁平小丘疹，針頭至粟粒大小，呈淡褐色或正常膚色，多見于中青年女性，個(gè)別患者有家族史。本病病因不清，研究報(bào)道汗管瘤的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌有關(guān)，一般40歲以后的女性發(fā)病與雌激素水平呈生理性下降有一定的聯(lián)系[5]。雖然汗管瘤對(duì)健康不影響，但是嚴(yán)重影響美觀，給患者的心理帶來(lái)較大的打擊[6]。因此越來(lái)越多的患者要求治療。多功能電離子治療儀的治療原理是通過(guò)輸出高頻電流，利用筆式針狀觸頭接觸病變組織引起放電，瞬間產(chǎn)生高溫使病變組織汽化、炭化達(dá)到治療目的，其具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)組織損傷小、創(chuàng)面容易修復(fù)等特點(diǎn)[7]，但是由于面部皮膚分布豐富的神經(jīng)末梢，其治療時(shí)會(huì)帶來(lái)不同程度的疼痛，影響治療的順利進(jìn)行，如何減輕醫(yī)療性疼痛，增加患者舒適度，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，已成為臨床上治療護(hù)理的主要目標(biāo)。以往常規(guī)采用注射利多卡因局部麻醉，雖然能達(dá)到止痛效果，但是有較多的缺陷，汗管瘤常為多發(fā)性皮損，需多點(diǎn)注射，患者承受較大的痛苦，同時(shí)由于眼周皮膚較松弛，注射后局部容易出現(xiàn)腫脹、針眼出血，這不僅使操作視野受到影響，治療操作難度增大，而且還可因患者高度緊張出現(xiàn)針刺傷隱患[4]。復(fù)方利多卡因乳膏是采用透皮技術(shù)使局麻藥滲透進(jìn)入皮膚組織產(chǎn)生局麻作用皮膚黏膜表面麻醉藥，主要由利多卡因和丙胺卡因兩種酰胺類局部麻醉藥物混合而成的一種能夠滲透完整并達(dá)到真皮層的淺表性麻醉鎮(zhèn)痛劑[8]，1 g乳膏分別含利多卡因和丙胺卡因各25 mg，復(fù)方制劑中的利多卡因鎮(zhèn)痛作用能較快發(fā)揮，但是鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短，丙胺卡因鎮(zhèn)痛作用起效時(shí)間較慢而維持時(shí)間長(zhǎng)，兩者復(fù)合應(yīng)用，臨床時(shí)效及作用特點(diǎn)互補(bǔ)，具有起效快、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，從而可以較好的維持術(shù)中和術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛作用，滿足了臨床用藥需求。進(jìn)行治療前1 h，在治療區(qū)域均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，并用薄膜封包，這樣能使局部皮膚呈保濕狀態(tài)，有利于藥物滲透皮膚吸收，且積聚在局部皮膚痛覺感受器和神經(jīng)末梢周圍，通過(guò)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)和沖動(dòng)，從而達(dá)到麻醉效果。本研究86例患者鎮(zhèn)痛效果有效率為82.56%，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹加封包可有效減輕術(shù)中疼痛，而且安全簡(jiǎn)便。

3.2復(fù)方利多卡因乳膏在多功能電離子治療眼周汗管瘤的護(hù)理要點(diǎn)

①治療前與患者進(jìn)行深入溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，說(shuō)明使用復(fù)方利多卡因乳膏局部用藥進(jìn)行該治療的優(yōu)勢(shì)，涂藥后需要等候的時(shí)間，取得患者的理解和配合。②加強(qiáng)用藥護(hù)理，做到正確用藥。涂抹藥物前應(yīng)注意清潔皮膚，涂抹及除去藥物時(shí)上眼瞼皮膚向上提起從下向上，下眼瞼則向下拉緊皮膚由上往下，以避免藥物進(jìn)入眼睛引起眼睛損傷；涂抹時(shí)用藥量要足夠并加封包1 h，以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。③治療后交待患者局部應(yīng)保持干燥，避免沾水，做好創(chuàng)面消毒，痂皮讓其自行脫落，說(shuō)明做好防曬的重要性，指導(dǎo)其做好相關(guān)防曬措施，如盡量避免日照強(qiáng)的時(shí)段外出（上午10點(diǎn)～下午4點(diǎn)），必要時(shí)應(yīng)打傘及戴太陽(yáng)鏡，多吃新鮮水果和蔬菜，避免進(jìn)食光敏性食物和藥物。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏局部封包，能有效緩解多功能電離子治療汗管瘤所致的疼痛，能更好提高患者舒適度和滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1563-1564.

[2]華偉，米心陵，嚴(yán)霞，等.復(fù)方利多卡因乳膏在Er： YAG激光面部治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：2005-2006.

[3]周娜，陳淼.復(fù)方利多卡因乳膏在超脈沖CO2激光祛除面部色素痣的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（22）：1814-1815.

[4]馮占芹，萬(wàn)筱麗，伍露娜.復(fù)方利多卡因乳膏麻醉結(jié)合心理干預(yù)對(duì)行皮膚疣冷凍治療患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：34-38.

[5]王月華，唐峰，楊秀芳.汗管瘤發(fā)病機(jī)制初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8（4）：194-196.

[6]嚴(yán)莉麗，高峽，陳軍紅.持續(xù)性人文關(guān)懷在汗管瘤患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（30）：29-30.

[7]萬(wàn)紅新.多功能電離子治療機(jī)治療面部汗管瘤16例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：566-567.

[8]舒成仁，葛苗苗，黃露，等.復(fù)方利多卡因乳膏體外透皮吸收實(shí)驗(yàn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（8）：997-999.編輯/楊倩endprint