李鳳霞

【摘要】 目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受超聲檢查鑒別的臨床價值。方法：回顧性分析2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院手術(shù)及術(shù)后病理證實的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者和甲狀腺微小乳頭狀癌患者各30例為研究對象，分別為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和微小乳頭狀癌組，對兩組患者均實行超聲診斷，比較超聲檢查在兩組患者疾病鑒別中的臨床價值。結(jié)果：兩組患者的病灶回聲情況、形態(tài)、邊界和鈣化情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；微小乳頭狀癌組的Vmax、RI和彩色血流Ⅱ型患者比例均較微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查對鑒別甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有一定價值，有助于甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 甲狀腺微小乳頭狀癌； 微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 臨床鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0091-02

超聲檢查是一種利用人體對超聲波的反射而進行觀察的診斷方式，超聲波照射到身體上，將組織和器官的反射波進行圖像化處理，通過示波屏顯示出來[1]。超聲檢查近年來廣泛應用于臨床上多種疾病的診斷，取得了顯著成效。甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床診斷中容易漏診和誤診，為了較準確地區(qū)分這兩種疾病，研究以筆者所在醫(yī)院手術(shù)及病理證實的30例甲狀腺微小乳頭狀癌患者和30例微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后病理證實的甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者各30例為研究對象，分別為微小乳頭狀癌組和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中，男15例，女15例，年齡25～73歲，平均（49.4±13.6）歲；結(jié)節(jié)直徑為0.54～1.05 cm，平均（0.79±0.26）cm。微小乳頭狀癌組中，男17例，女13例，年齡27～70歲，平均（48.2±15.4）歲；結(jié)節(jié)直徑為0.51～1.12 cm，平均（0.83±0.19）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

使用東芝公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲檢查儀（型號：SSA660）為兩組患者行超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為4～13 MHz，患者檢查姿勢為仰臥位，保證頸部完全暴露，采用二維超聲掃描患者甲狀腺兩葉和峽部[2]，對病灶橫切面、縱切面、斜切面進行仔細觀察，觀察腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況等，得到清晰圖像后，切換彩色多普勒超聲[3]，頻率設(shè)定為5～12 MHz，觀察患者病灶內(nèi)部及周圍的血液流動情況，并做好記錄，測定動脈收縮峰值速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的病灶回聲情況、形態(tài)、邊界、鈣化情況4項超聲指標以及動脈收縮峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）和彩色血流分型。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果可將血流形態(tài)分為4個等級，0型：沒有檢查到血流信號；Ⅰ型：在患者病灶周圍有點狀或者線狀血流信號；Ⅱ型：在患者病灶周圍出現(xiàn)樹枝狀血流信號；Ⅲ型：在患者病灶周圍出現(xiàn)雜亂不規(guī)則的樹枝狀或者網(wǎng)狀血流信號[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲指標比較

兩組患者的病灶回聲情況、形態(tài)、邊界和鈣化情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較

微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的動脈收縮峰值速度（Vmax）為（28.51±8.24）cm/s，微小乳頭狀癌組的Vmax為（42.09±10.15）cm/s，微小乳頭狀癌組患者的動脈收縮峰值速度更快，差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.414，P<0.05）。

微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的阻力指數(shù)（RI）為（0.52±0.18），微小乳頭狀癌組的RI為（0.65±0.23），后者血流的阻力指數(shù)更大，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.747，P<0.05）。

2.3 兩組患者彩色血流分型比較

微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組30例患者中有11例（36.7%）為Ⅰ型，13例（43.3%）為Ⅱ型，6例（20.0%）為Ⅲ型；微小乳頭狀癌組30例患者中有2例（6.7%）為Ⅰ型，21例（70.0%）為Ⅱ型，7例（23.3%）為Ⅲ型。微小乳頭狀癌組Ⅱ型彩色血流患者的比例顯著高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.34，P<0.05）。

3 討論

微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期形成多發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)病率高達4%[4]，發(fā)病初期沒有明顯的癥狀，發(fā)展至后期可能出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血等。

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見的惡心腫瘤之一，所占比例高達50%，患者多為兒童或中青年女性[5]?；颊唧w內(nèi)的腫瘤生長速度緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)月至數(shù)年，很容易被忽略。腫瘤的原發(fā)部位為腺內(nèi)淋巴管，逐漸擴散至腺體其他部位和局部淋巴結(jié)。甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌的一種亞型，腫瘤直徑通常不足1 cm[6]，在診斷過程中很容易被列為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

這兩種疾病均沒有明顯的特異性癥狀，均有結(jié)節(jié)，給疾病的鑒別造成了較大的困難。但是微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基本為良性病變[7]，很少有惡心病變出現(xiàn)，對人體危害較??；而甲狀腺微小乳頭狀癌是一種惡性病變，如不能及時確診和治療，會發(fā)展惡化，威脅患者的生命。這兩種疾病的治療方法和預后有很大的差別，必須要提高鑒別的準確率，挽救患者的生命[8-9]。endprint

本研究采用回顧性分析，比較這兩種疾病的差異，以期提高診斷的準確性。研究結(jié)果表明，微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)大多為高回聲實質(zhì)，形態(tài)規(guī)則，有清晰的邊界，且多為邊緣鈣化，而甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結(jié)節(jié)大多表現(xiàn)為低回聲實質(zhì)，不規(guī)則的形態(tài)，邊界較模糊，微小鈣化所占比例最高。兩組患者的超聲指標差異較大，在臨床診斷中可作為依據(jù)之一。微小乳頭狀癌組患者的動脈收縮峰值速度Vmax較微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者要大得多，表明微小乳頭狀癌組患者動脈血管的彈性大大減退，且阻力系數(shù)RI也遠高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，表明微小乳頭狀癌組患者的血管不利于血液的流動。此外，兩組患者的彩色血流分型結(jié)果也有很大的差別，微小乳頭狀癌組Ⅱ型血流患者所占比例遠高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組。在臨床診斷中，單一指標作為診斷依據(jù)的誤診率、漏診率較高，將幾項指標結(jié)合可大大提高診斷的準確率。

綜上所述，超聲檢查應用于甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別具有重大的臨床價值，能夠有效鑒別兩種疾病，值得推廣，在診斷過程中要仔細認真地辨別，避免誤診和漏診。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-17）endprint