林雪敏　蔡立杰　嚴(yán)飛

【摘要】 目的：分析在肝臟腫瘤患者的臨床診斷中，給予患者雙源CT雙能量掃描的具體應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2016年1-12月收治的35例肝臟腫瘤患者為主要研究對象加以分析，所有患者均需接受雙源CT雙能量掃描，患者接受門靜脈期掃描后會生成3個不同序列的成像，醫(yī)生將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站之后，利用軟件生成VNC虛擬平掃圖像，對患者VNC圖像與普通平掃TNE圖像顯示的腫瘤情況，并且對不同類型患者不同時期的碘濃度進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：患者各部位VNC與TNE的CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在對比碘濃度情況后，肝血管瘤碘濃度與其他類型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝臟腫瘤患者的臨床診斷當(dāng)中，雙源CT雙能量掃描的應(yīng)用效果較好，尤其對肝血管瘤診斷效果較好，該方法值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝臟腫瘤； 掃描； 診斷； 雙能量； 雙源CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0078-03

Application of Dual-source CT Dual Energy Scanning in Diagnosis of Liver Cancer/LIN Xue-min，CAI Li-jie，YAN Fei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：78-80

【Abstract】 Objective：To analyze the specific application effect of dual-source CT dual energy scanning in the clinical diagnosis of patients with liver cancer.Method：35 patients with liver tumors admitted in our hospital from January to December in 2016 were selected as the main subjects.All patients were required to undergo dual-source CT dual-energy scanning.The patients were treated with portal vein scan.A different sequence of imaging，the doctor would be related to the data transmitted to the workstation after the use of the relevant software to generate VNC virtual scan image，the patient VNC images and general scan TNE images showed the tumor situation，and different types of patients with different periods of iodine concentration were observed.Result：There were no significant differences in CT values of VNC and TNE in all the patients（P>0.05）.After comparing the iodine concentration，there was a difference in the iodine concentration of the hemangioma compared with other types，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of liver cancer patients，dual-source CT dual-energy scanning application is better，especially in the diagnosis of hepatic hemangioma，the method is worthy of clinical application.

【Key words】 Liver tumor； Scanning； Diagnosis； Dual energy； Dual source CT

First-authors address：Fuzhou General Hospital Ninth Five Clinical Department，Putian 351100，China

在臨床腫瘤疾病患者當(dāng)中，肝臟腫瘤十分常見，是臨床中目前患者數(shù)量較多的一種腫瘤疾病[1]。對于肝臟腫瘤患者而言，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤，早期肝臟腫瘤患者的癥狀相對并不明顯，很多患者一旦被確診，病情基本發(fā)展至中晚期階段，這就造成很多患者錯過了最佳的治療時機(jī)[2-3]。對于肝臟腫瘤患者的臨床診斷而言，CT診斷十分常見，伴隨醫(yī)學(xué)硬件設(shè)備的不斷發(fā)展，CT設(shè)備也在不斷更新?lián)Q代的過程之中，雙源多層螺旋CT是目前較為新型的一種CT檢查設(shè)備，在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用[4-5]。筆者所在醫(yī)院在肝臟腫瘤患者的臨床診斷中，應(yīng)用雙源CT雙能量掃描，取得了較好的效果，現(xiàn)根據(jù)2016年1-12月35例患者的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1-12月筆者所在醫(yī)院接受治療的腫瘤患者中選取35例肝臟腫瘤患者進(jìn)行分析，所有患者入院后接受檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙、其他類型腫瘤、意識嚴(yán)重模糊、溝通能力障礙、無法配合本次研究進(jìn)行的患者。其中男23例，女12例，患者年齡38～74歲，原發(fā)性肝癌患者15例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者10例，肝血管瘤患者6例，肝膽細(xì)胞瘤患者為4例。endprint

1.2 方法

所有患者在入院后均接受雙源CT雙能量掃描，筆者所在醫(yī)院選擇西門子設(shè)備進(jìn)行操作?；颊咝醒雠P位接受掃描，醫(yī)生囑患者屏氣，并且進(jìn)行常規(guī)定位像掃描，之后對患者的腹部進(jìn)行常規(guī)體位掃描。隨后借助高壓注射器對患者的上腹部部位進(jìn)行DE掃描，具體包括患者的膈頂至雙腎的下級，將X線的A管FOV設(shè)定為50 cm×50 cm，B管的FOV值為33 cm×33 cm，保證兩個線管的夾角為90°?；颊咴谘雠P位狀態(tài)下頭部先進(jìn)入CT機(jī)，醫(yī)生對患者實(shí)施平掃后，將20 ml的生理鹽水與80 ml的碘海醇注射入患者的肘部靜脈，保證注射的速率為3 ml/s。醫(yī)生在注射對比劑之后，就需要利用增強(qiáng)自動觸發(fā)技術(shù)，將主動脈的CT掃描值設(shè)定為100 HU自動觸發(fā)延遲6 s之后進(jìn)行動脈期的掃描，等到患者動脈期掃描結(jié)束之后，再分別延遲30 s與50 s進(jìn)行門靜脈掃描與實(shí)質(zhì)期的掃描。在掃描過程中，探測器的準(zhǔn)直為2 mm×128 mm×0.6 mm，圖像掃描的矩陣則為512×512，球管的旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，具體的管電壓分別為80 kV與140 kV，管電流為200 mAs與155 mAs，層厚則為5 mm?；颊呓邮蹹E門靜脈期掃描之后，需要生成不同類型的序列成像，并且將相應(yīng)的數(shù)據(jù)傳送到工作站中，生成VNC圖像，并且進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測定分析等。

在對患者的掃描圖像進(jìn)行分析時，將120 kV加權(quán)平掃的圖像作為普通圖像，將患者動脈期的雙能掃描圖像作為VNC圖像，并且有兩名高年資的醫(yī)師對患者圖像進(jìn)行共同分析。在患者腹腔干位置的起始層面圖像上放置1 cm2的興趣區(qū)ROI，對患者不同部位的CT值進(jìn)行普通平掃與虛擬平掃的測量分析，并且測量患者不同時期掃描的碘濃度情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者肝臟、脾臟、肌肉及腹主動脈的VNC圖像與TNE圖像情況進(jìn)行對比分析，并且對不同類型患者動脈期、門靜脈期與實(shí)質(zhì)期的碘濃度情況進(jìn)行對比觀察，并予以簡析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同部位圖像CT值

患者TNE與VNC各部位的圖像CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 患者碘濃度情況

動脈期肝血管瘤患者的碘濃度與其他患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他時期各腫瘤類型患者碘濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

肝臟腫瘤是一種發(fā)生在人體肝臟器官部位的腫瘤疾病，也是目前臨床中較為常見的腫瘤疾病，肝臟腫瘤患者的發(fā)病率相對較高且很多患者為惡性腫瘤[7-8]。肝臟是人體中最大的消化器官，也是重要的代謝器官、解毒器官，對于肝臟腫瘤患者的臨床診斷而言，CT診斷是最為主要的一種影像學(xué)診斷方式，但是，CT的輻射劑量相對較大，且肝臟對于輻射較為敏感，所以，肝臟腫瘤患者的輻射危害得到了廣泛重視[9-10]。因此，為肝臟腫瘤患者選擇科學(xué)的CT診斷方式十分關(guān)鍵。

與傳統(tǒng)性質(zhì)的CT掃描方式相比，雙源CT有兩套獨(dú)立的X線管與探測器，可以在一次掃描當(dāng)中產(chǎn)生不同能譜的射線，由此獲得不同能譜的圖像。兩束不同能級的射線在同樣的時間中可以對患者相關(guān)組織進(jìn)行掃描與成像，并且得到衰減系數(shù)不同的數(shù)據(jù)。雙源CT所獲得的物質(zhì)主要包括患者的脂肪組織、軟組織及碘，并且可以將基本物質(zhì)進(jìn)行分解后；利用含碘像素等及彩色編碼技術(shù)將碘分布的情況顯示出來，進(jìn)而顯示患者組織強(qiáng)化的相關(guān)程度，還可以利用碘量的實(shí)際情況對血管分布情況進(jìn)行模擬處理。根據(jù)相關(guān)研究顯示，患者病灶體積的大小變化情況對醫(yī)生判斷其性質(zhì)十分重要，特別是對于一些影像檢查不夠明顯的微小病變等，醫(yī)生只有掌握其體積的動態(tài)變化情況才能對病變狀況進(jìn)行分析。在大多數(shù)情況下，良性病變的腫塊等體積倍增的時間會超過1個月，而慢性病變患者的腫塊等體積在兩年內(nèi)可能都無法出現(xiàn)較大變化。但是，惡性腫瘤的體積會在較短的時間之內(nèi)出現(xiàn)明顯倍增，特別是侵襲性較高的小細(xì)胞癌，在1個月當(dāng)中體積就會出現(xiàn)倍增。所以，針對肝臟腫瘤患者選擇科學(xué)的診斷方式極為必要。

醫(yī)生根據(jù)不同的組織對于不同能級射線的吸收系數(shù)，就可以分析不同組織的特點(diǎn)，并且對相關(guān)組織的類型與病變特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步分析，還可以將碘從任何一組增強(qiáng)圖像中去掉，獲得VNC圖像，以此獲得更多信息。雙源CT可以利用自身的雙能譜功能，用虛擬平掃去代替?zhèn)鹘y(tǒng)性質(zhì)的平掃，從而減少患者的一次掃描次數(shù)，進(jìn)而降低患者的X線輻射劑量等，也能縮短患者的檢查時間，這對于很多年齡較大或者難以配合掃描的患者而言十分關(guān)鍵。肝臟腫瘤患者接受雙源CT雙能量掃描之后，除了可以獲得常規(guī)性質(zhì)的混合能量圖像之外，醫(yī)生還可以對40～140 kV的不同能量水平進(jìn)行重建分析，并且獲得相對應(yīng)的不同基物質(zhì)密度圖像，這樣可以避免出現(xiàn)CT值不準(zhǔn)確或者硬化偽影等情況，幫助醫(yī)生獲得患者病灶的絕對CT值，進(jìn)而改善患者圖像的質(zhì)量，并且及時反映出患者病灶組織的實(shí)際密度情況，幫助醫(yī)生進(jìn)行有效的診斷分析。需要注意的是，雙源CT雙能量掃描在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定程度的局限性，雖然X線B管的視野范圍有了明顯的提高，但對于一些體型肥胖的患者而言視野仍然較小，甚至出現(xiàn)視野外病變的遺漏等。此外，對于一些需要觀察碘油沉積情況的患者而言，身體內(nèi)的碘油會出現(xiàn)部分減影的情況，所以VNC觀察到的患者碘油沉積的范圍可能會小于平掃，但是也可以有效避免患者病灶周圍的線束出現(xiàn)硬化偽影的情況，進(jìn)而顯示患者病灶周圍是否存在新的活動病灶等，這一結(jié)果與沈福強(qiáng)等[11-12]的研究結(jié)果存在相近之處。

在本次研究當(dāng)中，所有患者在入院之后均接受了雙源CT雙能量掃描，患者的掃描圖像較為準(zhǔn)確，醫(yī)生確切掌握了患者的實(shí)際病變情況等，并且對患者的TNE圖像、VNC圖像進(jìn)行了有效分析，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)明顯的誤診、漏診等問題。更為重要的是，雙源CT雙能量掃描可以不斷減少患者接受掃描過程中出現(xiàn)的掃描劑量，所以對于肝臟腫瘤患者的檢查而言十分重要。endprint

綜上所述，對于肝臟腫瘤患者的臨床診斷方式選擇而言，患者接受雙源CT雙能量掃描的效果較好，患者的具體腫瘤癥狀等可以得到及時、有效的診斷，這對于患者的后續(xù)治療等極為有利，便于醫(yī)生為患者選擇科學(xué)的治療方案，該診斷方法可作為此類患者臨床診斷的首選方法。

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（收稿日期：2017-05-04）endprint