張靜　包作偉

【摘要】 目的：探討動(dòng)態(tài)超聲造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）對(duì)肝臟局灶性病變（≤3.0 cm）的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2014年6月-2016年6月85例經(jīng)CT、MR或病理證實(shí)病變性質(zhì)的肝局灶性病變的常規(guī)超聲檢查和CEUS的影像表現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算常規(guī)超聲和CEUS的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：經(jīng)確定病灶85個(gè)，其中55個(gè)為惡性，30個(gè)為良性。常規(guī)超聲和CEUS的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為60.00%、54.55%、56.47%和93.33%、94.55%、94.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)超聲造影檢查操作方便，相對(duì)于常規(guī)超聲，靈敏性高，極大的提高了臨床實(shí)踐中超聲成像的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝臟； 局灶性病變； 超聲造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0076-02

Diagnostic Value of Dynamic Contrast Enhanced Ultrasound in Focal Liver Lesions/ZHANG Jing，BAO Zuo-wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：76-77

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of dynamic contrast enhanced ultrasound（CEUS） in focal liver lesions（≤3.0 cm）.Method：A retrospective analysis on the imaging of conventional ultrasound examination and CEUS of 85 patients with focal liver lesions confirmed by CT，MR or pathology from June 2014 to June 2016 were compared，and the accuracy，specificity and sensitivity of conventional ultrasound and CEUS were calculated.Result：There were 85 lesions determined by CT，MR or pathology，55 lesions were malignant，30 lesions were benign.The sensitivity，specificity and accuracy of conventional ultrasound and CEUS were 60.00%，54.55%，56.47% and 93.33%，94.55%，94.12% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic contrast enhanced ultrasound examination is easy to operate，relative to the conventional ultrasound，it has high sensitivity，great increase the application value of the ultrasonic imaging in clinical practice.

【Key words】 Liver； Focal lesions； CEUS

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Changzhou，Changzhou 213002，China

肝臟局灶性病變（≤3.0 cm）在消化系統(tǒng)中最為常見，種類較多，性質(zhì)不同，治療方案也不同，其預(yù)后結(jié)果也會(huì)存在差異，因此早期準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床確定治療方案以及患者預(yù)后具有重要的意義[1]。影像學(xué)檢查，特別是超聲已經(jīng)成為臨床篩查的首選方法，然而常規(guī)超聲方法并不能確診所有病例，部分復(fù)雜病例較難確診，使得超聲的臨床應(yīng)用受到一定的限制。近年來，超聲成像不斷發(fā)展，取得了一項(xiàng)重大突破[2]，誕生了超聲造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）技術(shù)。超聲造影通過造影劑灌注觀察病灶增強(qiáng)時(shí)相、方式、分布等特征對(duì)病灶做出診斷。本研究選擇85例肝臟局灶性病變患者的超聲造影診斷與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月-2016年6月經(jīng)筆者所在醫(yī)院或外院CT、MR或病理證實(shí)的85例肝臟局灶性病變患者，所有患者均行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，其中男52例，女33例；年齡23～75歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 采用德國(guó)西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 患者采取仰臥位，先常規(guī)超聲進(jìn)行檢查再行動(dòng)態(tài)超聲造影。（1）常規(guī)超聲：采用多切面掃查，記錄病灶部位、大小、邊界及回聲表現(xiàn)等內(nèi)容，掃描結(jié)束后，使用彩色多普勒超聲檢查血流分布狀態(tài)、血流頻譜性質(zhì)、阻力指數(shù)高低等指標(biāo)。（2）超聲造影：選擇左肘靜脈，部分為右肘靜脈。為防止病灶不在觀察切面內(nèi)，采用三次不同切面快速團(tuán)注法注入造影劑，間隔時(shí)間大于5 min，劑量分別為2.5、1.5、1.0 ml，并迅速分別注入生理鹽水5 ml。注入造影劑同時(shí)打開計(jì)時(shí)器，檢查并記錄肝臟及其病灶部位的增強(qiáng)方式與灌注特點(diǎn)。endprint

1.3 影像評(píng)估

參照肝臟良惡性病變CEUS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行診斷[3]。良性病灶：（1）動(dòng)脈期、門脈期及延遲期均無明顯強(qiáng)化。（2）動(dòng)脈期高增強(qiáng)、門脈期及延遲期回聲均增強(qiáng)或無明顯變化。（3）三個(gè)時(shí)相均無明顯增強(qiáng)改變。惡性病灶：動(dòng)脈期病灶明顯增強(qiáng)，門脈期及延遲期造影劑減退?；胤艌D像，觀察局灶病變處造影劑增強(qiáng)方式、時(shí)相分布等情況，并由2名以上專業(yè)醫(yī)師研究病灶范圍、形態(tài)、回聲以及增強(qiáng)時(shí)相、方式、分布等特征，同時(shí)進(jìn)行診斷，有爭(zhēng)議時(shí)協(xié)商解決。

用敏感性、特異性及準(zhǔn)確性來描述結(jié)果，敏感性=超聲良性數(shù)/病理良性數(shù)×100%；特異性=超聲惡性數(shù)/病理惡性數(shù)×100%；準(zhǔn)確性=超聲與病理一致的良惡性總和/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性采用Z檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

納入的85例肝內(nèi)局灶性小病灶患者經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)共有85個(gè)小病灶，其中良性病變共30個(gè)，惡性病變55個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲與CEUS結(jié)果對(duì)比

常規(guī)超聲和CEUS統(tǒng)計(jì)的各種性質(zhì)的病灶數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)超聲和CEUS的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為60.00%、54.55%、56.47%和93.33%、94.55%、94.12%，CEUS對(duì)病灶結(jié)節(jié)分析的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肝臟局灶性病變指肝內(nèi)組織的異常增生、異常代謝等因素引起的肝臟局部組織病理性改變，是肝臟較常見的占位性病變。早期診斷病灶對(duì)于臨床制定治療方案及患者預(yù)后具有重要的意義[4]。

肝臟局灶性病變的超聲造影特點(diǎn)。良性病灶：（1）動(dòng)脈相、門脈相、延遲相均未見明顯增強(qiáng)。如肝囊腫、肝硬化良性結(jié)節(jié)。（2）動(dòng)脈相表現(xiàn)不一，但門脈相及延遲相均表現(xiàn)為不同程度及方式的增強(qiáng)。如血管瘤表現(xiàn)為乳頭狀向心性增強(qiáng)；肝局灶性增生表現(xiàn)特點(diǎn)為“輪輻狀”或“星狀”增強(qiáng)。惡性病灶：（1）動(dòng)脈相快速增強(qiáng)，門靜脈相或門靜脈相晚期時(shí)廓清明顯，延遲相仍持續(xù)廓清，如肝癌的病灶增強(qiáng)表現(xiàn)特點(diǎn)為“快進(jìn)快出”。（2）動(dòng)脈相環(huán)狀增強(qiáng)，門脈相、延遲相開始廓清，且病灶回聲較周圍正常組織較低。

常規(guī)超聲檢查一般作為肝臟的首選檢查方法，雖然其操作簡(jiǎn)便、無輻射、無創(chuàng)傷，但是常規(guī)超聲檢出率低，如果病灶回聲與肝組織相近，或者病灶較小、位置較淺時(shí)，常規(guī)超聲難以檢出，容易造成漏診，本次研究顯示超聲造影使用聲學(xué)造影劑后，散射回聲效果增強(qiáng)提高了超聲檢查的特異度和靈敏度，是一種新的檢查方法，它尤其適用于肝臟，因其具有兩套供血系統(tǒng)。對(duì)診斷肝內(nèi)局灶性病變、早期鑒別肝臟良惡性腫瘤、明確介入治療位置及范圍并評(píng)估其療效等都具有重要應(yīng)用價(jià)值。另外CEUS相對(duì)于其他造影檢查還具有一些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（1）相對(duì)于CT，沒有輻射的危害，同時(shí)相對(duì)于MRI，成像時(shí)間短，能捕捉到微小病灶的變化；（2）整個(gè)操作過程可以由1名醫(yī)師完成，避免了不同的操作人員帶來的誤差，最終降低了檢測(cè)的誤差[5-7]。但CEUS檢查時(shí)不能多層面成像，每次只能觀察一個(gè)切面 [8]；肝臟膈頂部的小病灶易受呼吸干擾，不利于診斷[9]；操作者受到外界環(huán)境或患者本身的影響對(duì)病灶部位及性質(zhì)不能準(zhǔn)確判斷，造成誤診。

綜上所述，檢查使用的造影劑安全性高，無需做過敏試驗(yàn)，利用靜脈注射造影劑，提高肝內(nèi)小病灶的血流顯示率以及分布情況，從而提供了更加豐富準(zhǔn)確的診斷信息；不僅提高了診斷肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確率，而且操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)低，花費(fèi)少，靈敏度高，是診斷肝臟局灶性病變的重要方法。CEUS還可以觀察病灶區(qū)微血管情況的變化，從而應(yīng)用于抗腫瘤治療效果的評(píng)估當(dāng)中[10]，此外，文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道證實(shí)CEUS也可應(yīng)用于其他臟器，如乳腺、甲狀腺、膽囊、胰腺、腎、脾和前列腺等。

參考文獻(xiàn)

[1]劉洪媛，薛莉，宋長(zhǎng)悅，等.超聲造影在肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（3）：171-173.

[2]顧勇杰.超聲造影在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，173（3）：63-64.

[3] Shiozawa K，Watanabe M，Ikehara T，et al.A case of contiguous pri-mary hepatic marginal zone B-cell lymphoma and hemangioma ulti-mately diagnosed using contrast-enhanced ultrasonography[J].Case Rep Oncol，2015，8（1）：50-56.

[4]張春莉，陳文衛(wèi)，柏剛，等.動(dòng)態(tài)血管模式在肝局灶性病變超聲造影鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（13）：226-230.

[5] Qiu L，Leng Q Y，Luo Y.Progress of ultrasound microbubble contrasttechnology in the diagnosis and treatment of clinical diseases[J].Journal of Sichuan University（Medical Science Edition），2014，45（6）：974-978.

[6] Wu S，Tu R，Liu G，et al.Hyperechoic and hypoechoic hepatic hemangiomas smaller than 3 cm seldom coexist[J].Ultrasound Q，2014，30（4）：291-294.

[7] Schnueriger B，Vorburqer S A，Banz V M，et al.Diagnosis and management of the symp tomatic duodenal diverticulum：a case series and a short review of the literature[J].J Gastrointest Surg，2008，12：1571.

[8] Schreiber-Dietrich D G，Cui X W，Piscaglia F，et al.Contrast enhancedultrasound in pediatric patients： a real challenge[J].Z Gastroenterol，2014，52（10）：1178-1184.

[9] Sparchez Z，Radu P，Sparchez M，et al.Intracavitary applications of ultrasound contrast agents in hepatogastroenterology[J].J Gastroin-testin Liver Dis，2013，22（3）：349-353.

[10]葉顯俊，隋秀芳，劉力，等.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌術(shù)后肝復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：140.

[11]梁彤，石星，梁峭榮，等.超聲造影在胰腺外傷診斷及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1001.

[12]王華，李小鵬，李安茂，等.超聲造影對(duì)甲狀腺部分切除術(shù)側(cè)低回聲結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：292.

（收稿日期：2017-05-28）endprint