劉錦鋒

【摘要】 目的：探討中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年5月76例偏癱后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象根據(jù)方法分組，各38例。對(duì)照組單純采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組則采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療。比較兩組偏癱后肩手綜合征治療總有效率；康復(fù)出院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間；干預(yù)前后患者上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分。結(jié)果：聯(lián)合治療組偏癱后肩手綜合征治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組康復(fù)出院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合治療組上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的臨床效果確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)定向透藥療法； 針刺； 偏癱后肩手綜合征； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0072-03

偏癱后肩手綜合征可對(duì)上肢恢復(fù)帶來不良影響，還可影響患者日常生活活動(dòng)能力，降低其生活質(zhì)量，因此，需及早采取積極的措施進(jìn)行治療[1]。本研究分析了中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年5月76例偏癱后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分組，各38例。聯(lián)合治療組男23例，女15例；年齡58～79歲，平均（67.22±9.88）歲。對(duì)照組男24例，女14例；年齡59～79歲，平均（67.13±9.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者給予擺放上肢良肢位、Bobath等康復(fù)訓(xùn)練和對(duì)癥治療。對(duì)照組單純采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療，用中醫(yī)定向透藥治療儀、疼痛輔療劑、威諾敦理療用電極片對(duì)疼痛部位進(jìn)行靶位治療。1次/d，治療10次為1個(gè)療程。

聯(lián)合治療組則采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療。針刺治療：用毫針針刺，選擇水溝、手三針、極泉、秉風(fēng)、內(nèi)關(guān)、懸鐘和足三里為主穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選擇配穴，手少陽經(jīng)疼痛加肩髎穴和外關(guān)；手陽明經(jīng)疼痛加肩髎穴和曲池；手太陰經(jīng)疼痛加肩前穴和列缺；手太陽經(jīng)疼痛加肩貞穴和后溪。實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，得氣后連接電針儀，給予連續(xù)波刺激20 min，以患者耐受為宜。后取三棱針點(diǎn)刺尺澤穴進(jìn)行刺絡(luò)放血，在近心端5 cm用橡皮管結(jié)扎，快進(jìn)快出然后松開，針刺1次/d，10 min/次，治療10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組偏癱后肩手綜合征治療總有效率；康復(fù)出院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間；干預(yù)前后患者上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分。上肢VAS評(píng)分越低，上肢FMA評(píng)分、ADL評(píng)分及QOL評(píng)分越高，表示患者情況越好。顯效：偏癱側(cè)肩手疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無手部肌肉萎縮或活動(dòng)受限；有效：癥狀改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增大，肌肉無萎縮；無效：上述指標(biāo)均未改善。偏癱后肩手綜合征治療總有效率為顯效、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏癱后肩手綜合征治療總有效率比較

聯(lián)合治療組偏癱后肩手綜合征治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 干預(yù)前后上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分比較

干預(yù)前兩組上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合治療組上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組康復(fù)出院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較

聯(lián)合治療組康復(fù)出院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

偏癱后肩手綜合征也為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，患者可出現(xiàn)肩部和手指、腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限癥狀，治療不及時(shí)可導(dǎo)致手部肌肉萎縮和手指攣縮。目前關(guān)于偏癱后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，多認(rèn)為和交感神經(jīng)功能障礙相關(guān)。在治療上，西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可一定程度上改善患者癥狀，但受疼痛影響，多數(shù)患者依從性低，影響了療效[3-4]。

祖國醫(yī)學(xué)將偏癱后肩手綜合征納入“肩痹”范疇，為氣血不暢引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[5-6]。中醫(yī)定向透藥療法可通過微孔技術(shù)對(duì)病變處進(jìn)行靶位透藥治療，可聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀、疼痛輔療劑、威諾敦理療用電極片對(duì)疼痛部位進(jìn)行靶位治療，具有藥物治療和物理治療聯(lián)合作用，促使藥物高效滲透至病變組織滲出，改善靜脈回流和血液循環(huán)，緩解疼痛和水腫[7-9]。針灸治療可通過刺激相關(guān)穴位，發(fā)揮調(diào)心通督和醒腦作用，調(diào)節(jié)五臟六腑精氣，疏通手三陽經(jīng)，達(dá)到活血消腫，疏通筋絡(luò)作用，促使手腕功能恢復(fù)正常[10-12]。

本研究中，對(duì)照組單純采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組則采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組偏癱后肩手綜合征治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組康復(fù)出院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合治療組上肢FMA評(píng)分、上肢VAS評(píng)分及ADL評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的臨床效果確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint