李劍媚　鄭晶晶

【摘要】 目的：研究和探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2014年12月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治82例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并進(jìn)行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，常規(guī)組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)。比較和觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的血管狹窄、靜脈缺血綜合征與常規(guī)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的患者術(shù)后的血栓形成、手術(shù)出血、感染、血管瘤、腫脹綜合征發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響較大，可以提升患者對(duì)于手術(shù)的依從性，并提高患者手術(shù)成功率，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 急診急救； 護(hù)理方法； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0093-03

維持性血液透析，是指利用血液透析的方式或者腹膜透析的方式，其作用是延長(zhǎng)終末期腎臟病患者生命[1]。血液透析是治療腎功能衰竭患者的常見(jiàn)手段，在血透之前需要將手臂上的一根動(dòng)脈和靜脈結(jié)合，也就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。血透時(shí)將穿刺針扎入瘺管中，而后與人工透析機(jī)相結(jié)合，利用透析機(jī)的功能來(lái)對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化，去除人體內(nèi)部的代謝廢物[2]。瘺管作為永久性血管通路，是維持終末期腎臟病患者的生命的重要組成部分，但是由于多方面的原因，內(nèi)瘺管容易出現(xiàn)血栓、感染、術(shù)后出血、血管瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了內(nèi)瘺的使用[3]。筆者所在醫(yī)院為了研究和探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，選取2014年12月-2016年9月收治82例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并進(jìn)行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，以觀察早期護(hù)理干預(yù)是否能夠消除患者負(fù)面情緒，提升治療的依從性，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院選取2014年12月-2016年9月收治82例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并進(jìn)行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，其中男50例，女32例，患者年齡45～69歲，平均（56.8±4.8）歲。將82位患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組患者41例。兩組患者性別、年齡、文化程度、血壓、造瘺部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方式

常規(guī)組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式主要包括一般的心理護(hù)理、一般的入院介紹、相應(yīng)的病情觀察等方面。試驗(yàn)組進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康教育護(hù)理 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者入院以后，護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者明白造瘺對(duì)血液透析的作用和意義，并告知患者及其家屬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的方式方法和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地配合手術(shù)。同時(shí)，向動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家長(zhǎng)介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，主要內(nèi)容包含護(hù)理人員的查房時(shí)間、親屬探視的時(shí)間和規(guī)定、陪床相關(guān)制度、膳食相關(guān)制度。護(hù)理人員及時(shí)向動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家長(zhǎng)介紹病房的環(huán)境，明確指出醫(yī)院的作息時(shí)間、衛(wèi)生間的位置和使用，提醒動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者保管好貴重物品，介紹呼叫器的使用方式等。護(hù)理人員及時(shí)向動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家長(zhǎng)介紹腎功能衰竭及表現(xiàn)癥狀，指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家屬對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的用藥護(hù)理，明確對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理所要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者飲食及其所要注意的事項(xiàng)。

1.2.2 評(píng)估患者的慣用手 由于手術(shù)要將手臂上的一根動(dòng)脈和靜脈結(jié)合，避免手術(shù)對(duì)患者的生活產(chǎn)生很大影響，造瘺選擇非慣用手[4]。為了確定患者的慣用手，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員及時(shí)向患者進(jìn)行咨詢(xún)，并密切觀察和記錄患者的用手習(xí)慣。為了提高患者的手術(shù)成功率，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者每日用非慣用手進(jìn)行手握橡皮健身球運(yùn)動(dòng)，使頭靜脈變粗。同時(shí)，囑咐患者要謹(jǐn)慎保護(hù)非慣用側(cè)肢體的血管，避免腕部血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響血管通路的建立。

1.2.3 心理護(hù)理和術(shù)后鍛煉 在進(jìn)行手術(shù)之前，由于腎功能疾病的影響和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，容易給患者造成一定的心理壓力，使患者產(chǎn)生排斥、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。針對(duì)這種情況，醫(yī)院要求護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，解答患者的心中顧慮，幫助患者消除負(fù)面情緒，提升患者的治療依從性，建立良好的信任關(guān)系。同時(shí)，在患者進(jìn)行完手術(shù)后，告知患者加強(qiáng)身體鍛煉，指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)方式，手術(shù)之后的2 d內(nèi)不應(yīng)該屈肘，應(yīng)該伸直，位置高于心臟，注重保暖并避免血管受壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的握拳運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)力量，有助于血液流通，減輕肢體腫脹，改善微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)的建立。囑咐患者少提重物，保持局部傷口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，避免傷口被感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的血管狹窄、靜脈缺血綜合征與常規(guī)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的患者術(shù)后的血栓形成、手術(shù)出血、感染、血管瘤、腫脹綜合征發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

維持性血液透析，作為腎功能治療的一種有效手段，其作用就是代替腎衰竭所喪失的相關(guān)功能，以達(dá)到凈化血液、清除代謝廢物、調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的體液系統(tǒng)[5]。通過(guò)透析、對(duì)流等透析中的方式，將溶質(zhì)與水分進(jìn)行互換，清除毒素，補(bǔ)充必要物質(zhì)，使人體機(jī)能處于一種相對(duì)正常的狀態(tài)。維持性血液透析是在血管通道建立的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，因而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的進(jìn)行顯得至關(guān)重要[6]。血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于多種原因容易出現(xiàn)手術(shù)后出血、血栓形成、感染、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。若是對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以提高患者對(duì)治療的依從性，提升患者對(duì)手術(shù)的信心，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的護(hù)理方式一般是在手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，容易導(dǎo)致患者對(duì)血液透析的排斥性增高，不利于患者的治療[8]。若是對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠盡早地消除患者的負(fù)面情緒，調(diào)整患者的治療心態(tài)，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)同度，對(duì)醫(yī)生建立良好的信心，提升患者的治療依從性[9]。endprint

本研究表明，試驗(yàn)組的患者通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)的方式，其血栓形成、感染、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生明顯要比常規(guī)組的要低，說(shuō)明早期干預(yù)護(hù)理對(duì)于患者的并發(fā)癥的影響比較顯著?？梢?jiàn)，在治療腎功能衰竭患者的方面，應(yīng)該對(duì)患者盡早進(jìn)行健康教育，提升患者對(duì)疾病及其手術(shù)的認(rèn)識(shí)度；進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，提升患者對(duì)血液透析的依從性和信心；進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提升患者對(duì)于治療康復(fù)的信心和勇氣[10]。可見(jiàn)，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于血液透析患者的作用和意義非常重大。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響較大，可以提升患者對(duì)于手術(shù)的依從性，并提高患者手術(shù)成功率，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率，很好地確保手術(shù)的治療效果，使患者的生活和工作更加輕松愉快，值得在臨床運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]余麗娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：161-162.

[2]胡杰慧.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（14）：59-60.

[3]陳文璇，劉巖，李雪梅，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35（4）：847-848.

[4]楊健酈，招春梅，易觀妹.循證護(hù)理對(duì)維持血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1931-1932.

[5]曾玉鳳.維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺136例護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：166-167.

[6]車(chē)杏儀，劉巖，覃丹平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（32）：4971-4972.

[7]孫莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（7）：1036-1037.

[8]李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137-1138.

[9]陳艷華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：2091-2092.

[10]劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，21（1）：125-127.

（收稿日期：2017-03-26）endprint