陳利　肖蘭春

【摘要】 目的：探究恩替卡韋治療乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2013年7月乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者132例隨機(jī)分組。拉米夫定組采用拉米夫定進(jìn)行治療；恩替卡韋組采用恩替卡韋進(jìn)行治療。比較兩組患者乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭治療總有效率；治療前后肝功能主要指標(biāo)的差異；HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、3年存活率；治療前后生存質(zhì)量的差異。結(jié)果：恩替卡韋組患者乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭治療總有效率比拉米夫定組高（P<0.05）；兩組患者治療前肝功能主要指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；恩替卡韋組治療后肝功能主要指標(biāo)優(yōu)于拉米夫定組（P<0.05）；恩替卡韋組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、3年存活率優(yōu)于拉米夫定組（P<0.05）。兩組患者在治療前生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；恩替卡韋組治療后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于拉米夫定組（P<0.05）。結(jié)論：恩替卡韋治療乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，促進(jìn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，提高患者3年存活率，改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋； 乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0062-02

肝功能衰竭是臨床常見嚴(yán)重肝病，死亡率高，目前尚無特效療法。乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭是常見肝衰竭類型，以HBV感染為主要病因。目前臨床治療肝衰竭多采取人工肝支持治療以及肝移植治療，但因供肝嚴(yán)重不足和血漿不足，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。但目前乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭采用抗病毒治療的近期效果仍存在爭(zhēng)議。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，其對(duì)HBV多聚酶具有抑制作用，抗HBV活性強(qiáng)[1-2]。本研究探討了恩替卡韋治療乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2013年7月乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者132例隨機(jī)分組。所有患者均符合乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外自身免疫性肝病、藥物性肝炎、酒精性肝炎等患者。所有患者對(duì)本研究方案知情同意，可配合本次研究。

拉米夫定組乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者66例，男、女各40、26例，年齡23～60歲，平均（37.73±5.59）歲。恩替卡韋組乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者66例，男、女各41、25例，年齡23～61歲，平均（37.19±5.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

拉米夫定組采用拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123047，山東濰坊制藥廠有限公司）進(jìn)行治療，每天服用100 mg，治療1次。

恩替卡韋組采用恩替卡韋（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100141，江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。每天服用0.5 mg，每天1次。

兩組患者均連續(xù)治療48周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭治療總有效率；治療前后肝功能主要指標(biāo)；HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、3年存活率；治療前和治療后生存質(zhì)量。

顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀消失，TBIL與住院期間比較降低大于50%；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀改善，TBIL與住院期間比較降低大于30%；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

生存質(zhì)量采用SF-36量表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

恩替卡韋組患者治療總有效率比拉米夫定組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組治療前后肝功能主要指標(biāo)比較

兩組患者治療前肝功能主要指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；恩替卡韋組治療后肝功能主要指標(biāo)優(yōu)于拉米夫定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、3年存活率比較

恩替卡韋組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、3年存活率比拉米夫定組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組治療前后生存質(zhì)量對(duì)比

兩組患者治療前生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；恩替卡韋組治療后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于拉米夫定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭是在乙肝病毒感染以及急性損傷因素作用下，肝功能短期出現(xiàn)急劇惡化并產(chǎn)生肝衰竭現(xiàn)象[5-6]。在我國(guó)，乙型肝炎再激活為慢加急性肝功能衰竭主要誘因，病毒可在肝細(xì)胞中持續(xù)復(fù)制，病毒表達(dá)和機(jī)體免疫清除比較強(qiáng)烈，從而引發(fā)肝衰竭。采用抗病毒治療可有效降低病毒載量，緩解過度強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，改善患者病情和肝功能[7-8]。

恩替卡韋是常用抗病毒藥物，是鳥嘌呤核苷類似物，體內(nèi)體外均有作用，可迅速降低HBV-DNA，促使HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，對(duì)病毒的抑制作用強(qiáng)烈，可有效改善乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者肝功能和預(yù)后。同時(shí)，恩替卡韋耐藥突變發(fā)生率低，治療安全性高[9-14]。

本研究中，拉米夫定組采用拉米夫定進(jìn)行治療；恩替卡韋組采用恩替卡韋進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，恩替卡韋組患者乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭治療總有效率比拉米夫定組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療前肝功能主要指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；恩替卡韋組治療后肝功能主要指標(biāo)比拉米夫定組好（P<0.05）；恩替卡韋組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、3年存活率比拉米夫定組高（P<0.05）。兩組患者在治療前生存質(zhì)量無顯著差異（P>0.05）；恩替卡韋組治療后生存質(zhì)量比拉米夫定組好（P<0.05）。endprint

綜上所述，恩替卡韋治療乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，促進(jìn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，提高患者3年存活率，改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint