羅紅雨+岳諺+張鐵峰+安敏

摘要：目的 探究瑞芬太尼搭配異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果。方法 選取我院收治的行甲狀腺切除術(shù)的患者98例，借助隨機數(shù)表分為觀察組與對照組，觀察組患者麻醉藥物為瑞芬太尼（500 μg/h）+異丙酚（4～12 mg/kg·h），對照組患者麻醉藥物為芬太尼（1 μg/kg）+異丙酚（4～12 mg/kg·h），對比兩組患者血流動力學(xué)變化、麻醉蘇醒情況與不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP）低于對照組（P<0.05），steward蘇醒評分明顯高于對照組（P<0.05），呼吸恢復(fù)時間、清醒時間及拔管時間與對照組相比均明顯較短（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼搭配異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)較穩(wěn)定，蘇醒效果較好，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；芬太尼；甲狀腺切除手術(shù)；麻醉

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0071-02

麻醉可減輕手術(shù)患者痛苦，確保手術(shù)順利完成，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是以往甲狀腺切除術(shù)常用麻醉方式，由于阻滯效果不完全，且易引發(fā)不良反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受限[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，甲狀腺切除術(shù)患者越來越接受全麻方式，但全麻所致不良反應(yīng)較重，且易導(dǎo)致蘇醒較慢[2]。因此如何提升麻醉效果與安全性，是臨床醫(yī)師研究的重點課題之一。本研究中行甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院收治的行甲狀腺切除術(shù)的患者中隨機選取98例，使用隨機數(shù)表分將其為觀察組與對照組各49例。觀察組男33例，女16例，年齡34～75歲，平均年齡（39.62±2.45）歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺亢進17例；病程1～5年，平均病程（2.88±0.52）年；術(shù)前心率（HR）：（85.26±3.15）次/min；平均動脈壓（MAP）：（83.15±8.82）mmHg。對照組男35例，女14例，年齡31～72歲，平均年齡（41.57±2.39）歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺亢進18例；病程1～4年，平均病程（2.61±0.48）年；HR：（86.37±3.26）次/min；MAP：（84.22±8.13）mmHg。納入標準：①所有患者均行甲狀腺切除術(shù)，且行全麻；②知曉本研究詳情并愿意參與。排除標準：①近期服用阿片類等鎮(zhèn)痛藥物；②合并肝、腎、肺、心等臟器疾病；③合并精神性疾病。兩組患者一般資料相比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前8 h禁食，行氣管插管+靜脈復(fù)合全麻。對照組患者給予維庫溴胺（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：20150515），劑量為0.8～1.2 mg/kg；以芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）完成誘導(dǎo)，劑量為1 μg/kg；以異丙酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20150217）行維持麻醉，劑量為4～12 mg/kg·h，借助微量泵行持續(xù)性靜脈注射。觀察組患者給予異丙酚+鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20140930），鹽酸瑞芬太尼注射速度為500 μg/h，同樣以微量泵行靜脈注射；異丙酚同對照組。兩組患者手術(shù)期間密切監(jiān)測血壓、心率脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者插管時、拔管時及拔管5 min HR與MAP變化情況，并對比steward蘇醒評分、呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

steward蘇醒評分標準參照《臨床麻醉護理指導(dǎo)手冊》[3]：評分內(nèi)容包括清醒程度、呼吸暢通程度及肢體活動程度3項，共9個條目，每個條目分數(shù)為0～2分，steward蘇醒評分為各條目評分之和，分值越高表示蘇醒狀況越佳，若評分超過4分代表麻醉恢復(fù)，可轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

使用SPSS21.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，心率及麻醉復(fù)蘇情況等計量資料使用（x±s）描述，t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料使用（%）描述，？字2檢驗；P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者血流動力學(xué)變化

觀察組患者插管時、拔管時及拔管5 min HR及MAP均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者麻醉復(fù)蘇情況

觀察組患者steward蘇醒評分與對照組相比較高（P<0.05），呼吸恢復(fù)時間、清醒時間及拔管時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)

觀察組患者咳嗽反射、低血壓及心動過緩發(fā)生率與對照組相比明顯較低（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺切除手術(shù)操作簡單且手術(shù)所用時間較短，因此對麻醉后復(fù)蘇具有較高要求。傳統(tǒng)頸叢阻滯麻醉存在阻滯不完全、牽拉明顯、氣管受壓、易致血流動力學(xué)異常等缺點，因此危險性較大[4-5]。患者手術(shù)過程中應(yīng)用全身麻醉可避免患者肢體亂動影響手術(shù)操作，但要求術(shù)后可盡快恢復(fù)肌力，臨床常用藥物異丙酚、舒芬太尼等雖可有效促進麻醉后復(fù)蘇，但不良反應(yīng)較多，效果不理想[6]。異丙酚為半衰期短較短的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛強度較小，因此需加用其它鎮(zhèn)痛藥物增強效果。近年來，有關(guān)甲狀腺切除術(shù)麻醉應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的報道逐漸增多，二者聯(lián)用的有效性與安全性也在臨床中得到證實。瑞芬太尼起效快，不會滯留體內(nèi)，人體傷害較小，患者蘇醒較快，是較為理想的麻醉藥物。相關(guān)研究指出[7]，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚使用時可強化鎮(zhèn)痛效果，同時可提高麻醉可控性，減弱不良反應(yīng)。

本研究采用異丙酚+鹽酸瑞芬太尼行甲狀腺切除手術(shù)麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者HR及MAP較對照組穩(wěn)定，steward評分高于對照組，且呼吸恢復(fù)、清醒及拔管所用時間與對照組相比均明顯較短，不良反應(yīng)較少。探究原因，主要因為瑞芬太尼為阿片類受體激動劑，是全身麻醉誘導(dǎo)和維持性麻醉常用藥物，具有強鎮(zhèn)痛效果，比同類芬太尼藥效強，經(jīng)靜脈注入人體后，可迅速融入組織與血液中，起效與消除快，不易滯留體內(nèi)，因此不良反應(yīng)較少[8]。此外，該藥藥效維持時間短，利于麻醉后蘇醒[9]。同時，瑞芬太尼可有效控制心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，確保麻醉過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定。但瑞芬太尼也有一定缺點，該藥一次性用量不可過大，同時應(yīng)控制持續(xù)輸注速度，從而避免惡心、肌肉強直、低血壓等不良反應(yīng)[10]。本次研究結(jié)果提示，瑞芬太尼搭配異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉中可使心率穩(wěn)定，提高蘇醒效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺切除手術(shù)麻醉中使用瑞芬太尼搭配異丙酚可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標，利于麻醉后蘇醒，且安全性較高。

參考文獻：

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編輯/李樺endprint