蘇志斌

【摘要】 目的：探討柴胡龍牡湯加減與利培酮聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂癥治療中的臨床意義。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年5月的精神分裂癥患者86例為研究對象，隨機(jī)將其均分為兩組，對照組實施利培酮治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合柴胡龍牡湯加減治療。觀察兩組治療前后疾病嚴(yán)重程度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療2個月后，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理評分分別為（11.89±1.63）、（16.03±2.02）、（20.81±2.70）分，較對照組更優(yōu)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在精神分裂癥的治療中，利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯加減治療效果較佳，可有效控制患者病情，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 利培酮； 柴胡龍牡湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0057-02

精神分裂癥在精神科屬于常見病癥，其發(fā)病原因尚無明確定論，好發(fā)于青壯年人群，患者表現(xiàn)為行為、思維、情感及知覺等障礙[1]，且可見環(huán)境及精神活動不協(xié)調(diào)。此疾病病程較長，且極易反復(fù)發(fā)作，徹底治愈具有一定難度，臨床多使用藥物控制病情，其中以利培酮較為常用，但收獲效果有限，并不十分滿意，故尋找更為有效的治療方法極為必要。本文旨在探討利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯加減應(yīng)用于精神分裂癥治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年5月的精神分裂癥患者中抽取86例進(jìn)行此次研究，依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其分為對照組和觀察組，每組43例，患者及家屬均獲知情權(quán)，并同意納入本研究。對照組：男女比為24∶19，年齡19～67歲，平均（36.25±3.87）歲，平均病程（2.03±0.42）年；其中11例為陰虛火旺，18例為痰火上擾，8例為痰氣郁結(jié)，6例為氣血凝滯；受教育程度：初中及以下22例，高中14例，大學(xué)及以上7例。觀察組：男女比為23∶20，年齡17～66歲，平均（36.08±3.92）歲，平均病程（2.11±0.39）年，其中10例為陰虛火旺，16例為痰火上擾，10例為痰氣郁結(jié)，7例為氣血凝滯；受教育程度：初中及以下24例，高中10例，大學(xué)及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取藥物利培酮治療，初始劑量為1 mg/d，之后逐漸增加，2周內(nèi)達(dá)4～6 mg/d，連續(xù)使用2個月。觀察組予以利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯加減治療，利培酮劑量為2～4 mg/d，柴胡龍牡湯組方：柴胡12 g，黃芩8 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，桂枝6 g，黨參10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，大黃6 g，遠(yuǎn)志15 g，大棗6枚，同時根據(jù)具體癥狀實施藥物加減治療，陰虛火旺者增加生地20 g、麥冬12 g、玄參12 g，痰火上擾者增加橘紅12 g、礞石15 g、生鐵落20 g，痰氣郁結(jié)者加膽南星12 g、郁金15 g，氣血凝滯者加用桃仁15 g、赤芍20 g、紅花10 g。1劑/d，以水煎服（煎藥機(jī)代煎），取汁360 ml（2包）口服（分2次，早、晚餐后），治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后疾病嚴(yán)重程度及不良事件發(fā)生情況。利用PANSS（陽性與陰性量表）評分對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，陽性量表最高49分，陰性量表最高49分，一般精神病理量表最高112分，均以得分低為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分對比

結(jié)果可見，兩組治療前PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組數(shù)據(jù)均有所降低，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理評分分別為（11.89±1.63）、（16.03±2.02）、（20.81±2.70）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

研究表明，觀察組不良事件發(fā)生率為9.30%，低于對照組的25.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

利培酮是較為常用的急慢性精神分裂癥藥物，針對陰性及陽性癥狀效果較佳，對相關(guān)情感癥狀也有一定療效，針對急性期用藥有效者，維持期同樣可予以此藥發(fā)揮作用。此藥物屬于苯丙異惡唑衍生物[2-3]，可與多巴胺及5-羥色胺受體相結(jié)合，親和力較高，對于陽性癥狀具有明顯改善作用，相比傳統(tǒng)藥物，利培酮強(qiáng)制性昏厥及運(yùn)動功能抑制均更少，通過平衡對中樞系統(tǒng)相關(guān)受體的拮抗作用，可保證情感癥狀及陰性癥狀得到有效改善[4-5]，同時能夠在很大程度上降低錐體外系反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，此藥物吸收較為迅速，受食物影響不大，臨床具有一定效果。

本文觀察組在使用利培酮的同時，聯(lián)合柴胡龍牡湯加減治療，此方出自《傷寒論》，原用于治療煩驚譫語、病入少陽，具有通陽泄熱、和解少陽及重鎮(zhèn)安神等作用。本方予以柴胡和解表里、疏肝升陽，利于祛少陽之邪；桂枝則能和表通陽、溫經(jīng)通脈；大黃可瀉里熱；同時通過龍骨、牡蠣起到重鎮(zhèn)安神的效果，可治療驚狂煩躁癥狀；茯苓寧心安神，竹茹可開郁滌痰，遠(yuǎn)志則能安神益智，石菖蒲開竅豁痰，醒神定志效果較佳；黃芩清熱祛邪，大棗及黨參可益氣扶正，在祛邪的同時補(bǔ)中益氣；姜半夏可降逆止嘔，對內(nèi)痰眩暈有較佳療效。同時，根據(jù)不同類型疾病適當(dāng)加減藥物，如陰虛火旺者予以麥冬、玄參及生地黃，起到養(yǎng)陰生津、降火除煩的作用；痰火上擾者則使用礞石、生鐵落及橘紅，助于行氣化痰、燥濕寬中、鎮(zhèn)驚平肝；痰氣郁結(jié)則予以郁金、膽南星，起到清熱化痰、息風(fēng)定驚、行氣解郁之功；氣血凝滯者則予以桃仁、紅花及赤芍，便于活血化瘀，血通則氣順。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2個月后，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理評分分別為（11.89±1.63）、（16.03±2.02）、（20.81±2.70）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察不良事件發(fā)生率為9.30%，低于對照組的25.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在精神分裂癥的治療中，利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯加減治療效果較佳，可有效控制患者病情，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡義思，邵宗煜.柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：107-109.

[2]郗翠英.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（2）：246-247.

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[4]潘志超.磺必利與利培酮治療精神分裂臨床效果對照[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（26）：109，143.

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（收稿日期：2017-05-07）endprint