李中華

【摘要】 目的：分析和探討循證護理在喉癌術(shù)后氣管切開患者中的應(yīng)用方法和效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例喉癌術(shù)后氣管切開患者為研究對象，根據(jù)術(shù)后護理方法的不同分為觀察組（行循證護理，n=60例）和對照組（行常規(guī)護理，n=60）。對兩組的護理滿意度、依從性及焦慮評分進行觀察和對比。結(jié)果：護理7 d時觀察組護理滿意度為75.00%，顯著高于對照組的60.00%，90.00%的患者表現(xiàn)出較高的依從性，顯著高于對照組的60.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護理前兩組焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理7 d時觀察組焦慮評分為（10.6±1.7）分，顯著低于對照組的（13.7±3.0）分，護理14 d觀察組焦慮評分為（4.5±0.9）分，顯著低于對照組的（7.0±1.7）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對于喉癌術(shù)后氣管切開患者行循證護理，可提高患者的滿意度和依從性，改善其情緒，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 喉癌； 術(shù)后； 氣管切開

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0071-03

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Tracheotomy after Laryngeal/LI Zhong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：71-73

【Abstract】 Objective：To analyze and explore the application and effect of evidence-based nursing in patients with tracheotomy after laryngeal carcinoma.Method：From January 2015 to December 2016，120 patients with postoperative tracheotomy in our hospital were selected.According to the different nursing methods，the patients were divided into the observation group（line of evidence nursing，n=60） and the control group（routine nursing，n=60）.The nursing satisfaction，compliance and anxiety scores of the two groups were observed and compared.Result：Nursing satisfaction was 75.00% in the observation group at 7 days，which was significantly higher than 60.00% in the control group，the compliance rate was 90.00% in the observation group，which was significantly higher than 60.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.There was no significant difference between the two groups in anxiety score before nursing（P>0.05）.The anxiety score of the group was （10.6±1.7）scores in the observation group，which was significantly lower than （13.7±3.0）scores of the control group at 7 days，and the anxiety scores were （4.5±0.9）scores in the observation group at 14 days，which was significantly lower than （7.0±1.7）scores in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Evidence-based nursing care for patients with tracheotomy after laryngeal carcinoma can improve patients satisfaction and compliance and improve their mood，and has high application value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Laryngeal carcinoma； Postoperative； Tracheotomy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

喉癌是呼吸道惡性腫瘤的一種，其中絕大部分喉癌為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)是其最安全有效的治療方式，但術(shù)后切開氣管的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者情緒，不利于護理依從性及滿意度的提高[1-2]。循證護理是一種個性化的護理方案，密切結(jié)合現(xiàn)有的研究成果、患者的具體情況及可用的醫(yī)用資源，極大地改善了護理效果[3-4]。相關(guān)的研究指出，循證護理應(yīng)用于在喉癌術(shù)后氣管切開患者，可顯著提升護理滿意度[5]。為了驗證上述觀點，本文特以120例喉癌術(shù)后氣管切開患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例喉癌術(shù)后氣管切開患者為研究對象，根據(jù)術(shù)后護理方法的不同分為觀察組（行循證護理，n=60例）和對照組（行常規(guī)護理，n=60）。觀察組：男39例，女21例；年齡46～79歲，平均（56.3±3.8）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌48例，其他類型12例。對照組：男40例，女20例；年齡45～80歲，平均（55.7±3.2）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌47例，其他類型13例。患者的臨床特征及影像學(xué)檢查、實驗室生化檢查均符合喉癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：常規(guī)進行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，隨機進行健康教育。觀察組行循證護理，具體方法如下，（1）心理護理：患者因為惡性腫瘤會出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，并利用心理學(xué)的知識與技能疏導(dǎo)患者的不良情緒，確保后續(xù)診療的順利進行。（2）套管護理：術(shù)后對氣管套管的系帶進行調(diào)整，確保松緊合適，避免出現(xiàn)脫出、移位等意外情況。術(shù)后每4小時對內(nèi)套管清潔消毒1次，每次清潔30 min以上，清潔結(jié)束后把氣管套管口用兩層無菌濕紗布覆蓋；為了確保套管暢通，及時吸出套管內(nèi)的分泌物、痰液等，避免因長時間聚集而結(jié)痂。（3）氣道濕化護理：濕化的方法有電熱恒溫濕化法、微量泵及輸液泵持續(xù)注入，使得氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液變得稀薄，能及時被吸痰管吸走，確保患者呼吸通暢。（4）健康教育：向患者接受喉的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，使患者認(rèn)識到半喉切除后也能恢復(fù)大部分的發(fā)音功能，同時引導(dǎo)患者根據(jù)發(fā)音管、電子喉來進行發(fā)音功能鍛煉及交流能力訓(xùn)練，由簡單到復(fù)雜進行循環(huán)漸進的訓(xùn)練。護理人員向患者及家屬展示氣管套管的方法，盡可能使患者能獨立操作。鼓勵患者把咀嚼好的食物從舌推向咽部，逐漸適應(yīng)吞咽。

1.3 觀察指標(biāo)

護理7 d時對兩組的護理滿意度、依從性進行評價。護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，結(jié)果分為不滿意、一般、滿意三個等級?；颊叩淖o理依從性由同一個高職稱的護理人員進行評價，結(jié)果分為高、低兩個等級。分別于護理前及護理7、14 d時采用漢密爾頓焦慮量表評價患者評分，總分29分，得分越高越焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理7 d時兩組的護理滿意度、依從性比較

護理7 d時觀察組護理滿意度、依從性均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

2.2 護理前及護理7、14 d時兩組焦慮評分比較

護理前兩組焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理7、14 d時觀察組焦慮評分均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

喉癌術(shù)后氣管切開患者由于溝通困難、切口疼痛、呼吸結(jié)構(gòu)改變、復(fù)雜的護理操作等，對護理的依從性低，也很難對護理工作滿意[6-7]。而在循證護理模式下，護理人員充分利用科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗來開展護理活動，以盡可能滿足患者的護理需求，減少了不利因素對患者的影響，非常有利于護理滿意度、依從性的提高[8-10]。在本次研究中，護理7 d時觀察組護理滿意度為75.00%，顯著高于對照組的60.00%，90.00%的患者表現(xiàn)出較高的依從性，顯著高于對照組的60.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示循證護理可提高護理滿意度、依從性，與文獻[11]相關(guān)研究結(jié)論一致。在護理人員細(xì)心、科學(xué)的護理下，患者的不良情緒會及時疏導(dǎo)，身體不利因素也會及時消除，這使其能處于一個良好的精神狀態(tài)。在本次研究中，術(shù)前兩組焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理7 d時察組焦慮評分為（10.6±1.7）分，顯著低于對照組的（13.7±3.0）分，護理14 d觀察組焦慮評分為（4.5±0.9）分，顯著低于對照組的（7.0±1.7）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示循證護理可改善患者心理狀態(tài)，與文獻[12]研究結(jié)論一致。綜上所述，對于喉癌術(shù)后氣管切開患者行循證護理，可提高患者的滿意度和依從性，改善其情緒，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-26）endprint