盛錦義

[摘要]目的 比較奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎的效果。方法 選取2015年4月～2017年4月我院收治的80例急性胰腺炎患者，依據(jù)給藥方法的不同分為常規(guī)靜脈滴注組（靜滴組，n=40）和微量輸液泵持續(xù)泵注組（泵注組，n=40）兩組，對兩組患者的血清白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、臨床療效、嘔心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 泵注組患者的血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平均顯著低于靜滴組（P<0.05），治療的總有效率[95.0%（38/40）]顯著高于靜滴組[82.5%（33/40）]（P<0.05），嘔心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于靜滴組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率[10.0%（4/40）]顯著低于靜滴組[17.5%（7/40）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽微量輸液泵持續(xù)泵注較常規(guī)靜脈滴注給藥治療急性胰腺炎的效果好。

[關(guān)鍵詞]奧曲肽；不同給藥方法；急性胰腺炎；效果

[中圖分類號] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0033-03

Comparison of effects of different methods of administration of Octreotide in the treatment of acute pancreatitis

SHENG Jin-yi

Department of Gastroenterology，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To compare the effects of different methods of administration of Octreotide in the treatment of acute pancreatitis.Methods 80 cases of patients with acute pancreatitis in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected，these patients were divided into routine intravenous infusion group （intravenous group，n=40） and micro infusion pump continuous infusion group （injection pump group，n=40） according to the methods of administration，the serum IL-1，IL-8，TNF-α，CRP levels，clinical efficacy，nausea and vomiting remission time，abdominal pain relief time，amylase recovery time，hospitalization time，incidences of adverse reactions of the two groups were statistically analyzed.Results The serum IL-1，IL-8，TNF-α，CRP levels of the injection pump group were significantly lower than the intravenous group （P<0.05），the total treatment efficiency [95.0% （38/40）] was significantly higher than the intravenous group [82.5% （33/40）] （P<0.05），the nausea and vomiting remission time，abdominal pain relief time，amylase recovery time，hospitalization time were significantly shorter （P<0.05），the incidence of adverse reactions [10.0% （4/40）] was significantly lower than the intravenous group [17.5% （7/40）]，the difference was statistically significont（P<0.05）.Conclusion The effect of micro infusion pump continuous infusion is better than routine intravenous infusion in the treatment of acute pancreatitis.

[Key words]Octreotide；Different methods of administration；Acute pancreatitis；Effect

急性胰腺炎屬于一種重癥腹部炎癥，在臨床較為常見，是一種局部或全身性損傷疾病，發(fā)生機(jī)制為在多種病因的作用下，不同途徑激活體內(nèi)多種胰酶，導(dǎo)致在胰腺及其周圍組織的消化作用下，細(xì)胞或組織壞死[1]。該病具有較急的發(fā)病、較快的進(jìn)展速度，患者的主要臨床癥狀為惡心嘔吐、腹痛腹脹，同時(shí)還會有左腰部或左肩放射痛[2]。本研究比較了奧曲肽微量輸液泵持續(xù)泵注與常規(guī)靜脈滴注給藥治療急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的80例急性胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有臟器衰竭、局部并發(fā)癥等患者排除在外。依據(jù)給藥方法的不同分為常規(guī)靜脈滴注組（靜滴組，n=40）和微量輸液泵持續(xù)泵注組（泵注組，n=40）兩組。泵注組男性24例，女性16例；年齡19～72歲，平均（38.2±2.4）歲。發(fā)病原因：16例為大量飲酒，10例為暴飲暴食，9例為膽石癥，5例為其他。靜滴組男性22例，女性18例；年齡18～72歲，平均（37.3±2.1）歲。發(fā)病原因：15例為大量飲酒，11例為暴飲暴食，10例為膽石癥，4例為其他。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

給予兩組患者對癥支持治療，禁食，對胰酶活性進(jìn)行抑制，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，有效維持血容量，對全身及局部并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防和有效的治療等。給予靜滴組患者常規(guī)靜脈滴注0.6 mg奧曲肽（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號：H20090948）+250 ml 5%葡萄糖注射液，1 h完成輸注，每12 小時(shí)1次，1周為1個(gè)療程；用珠海市美瑞華醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的MR-508型輸液泵以50 μg/L的速率給予泵注組患者微量輸液泵持續(xù)泵注0.6 mg奧曲肽+500 ml 5%葡萄糖注射液，每12 小時(shí)1次，1周為1個(gè)療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者具有正常的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床癥狀和體征均完全消失或基本消失，評定為顯效；患者具有較好的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床癥狀和體征均在一定程度上減輕，評定為有效；患者的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均沒有改善，臨床癥狀和體征也均沒有減輕，評定為無效[4]。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測。同時(shí)，觀察和記錄兩組患者的嘔心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的腹瀉、腹痛、厭食、注射部位燒灼感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平的比較

兩組患者治療后的血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后泵注組患者的血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平均顯著低于靜滴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的臨床療效的比較

泵注組患者治療總有效率為95.0%（38/40），顯著高于靜滴組[82.5%（33/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的嘔心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間的比較

泵注組患者的嘔心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于靜滴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

泵注組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40），顯著低于靜滴組[17.5%（7/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，急性胰腺炎患者體內(nèi)一方面將炎性介質(zhì)作用充分發(fā)揮出來，另一方面還和血管活性類物質(zhì)引發(fā)胰腺血液循環(huán)障礙，將提供局部或全身性并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，急性胰腺炎的發(fā)病時(shí)間為飲酒過量或食用大量油膩食物后，腹痛是患者最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛感可呈刀割樣疼痛、絞痛等，缺乏統(tǒng)一的程度，具有較長的持續(xù)時(shí)間，患者的臨床癥狀在服用胃腸類解痙藥物后通常無法在較大程度上改善，進(jìn)食后加重。上腹部是疼痛發(fā)作的主要部位，會放射到腰部及背部。重癥胰腺炎患者還會有低血壓或休克發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生[6]。近年來，其發(fā)病率日益提升，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，具有相對較輕病情的患者占總數(shù)的80%，保守治療是臨床通常采用的治療方法。

禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等是臨床采用的常規(guī)治療方法，奧曲肽屬于一種人工合成化合物，結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)源性生長素結(jié)構(gòu)類似，生物作用和內(nèi)源性生長素相同，醫(yī)學(xué)研究表明，和內(nèi)源性生長素相比，其具有顯著較好的生物效果[8]。奧曲肽能夠?qū)σ让讣拔杆岱置谶M(jìn)行有效抑制，減緩胃腸功能運(yùn)動的同時(shí)對膽囊排空進(jìn)行抑制，進(jìn)而將良好的前提條件提供給胰酶分泌的減少，從而促進(jìn)周圍組織及器官損害程度的減輕，此外還能夠直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，對進(jìn)一步損傷胰腺的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防[9-12]。為了促進(jìn)奧曲肽生理利用率的提升，臨床采用了多種不同給藥方法，其中靜脈微量泵勻速輸入奧曲肽能夠?qū)τ行У难帩舛冗M(jìn)行穩(wěn)定維持，具有較為準(zhǔn)確的給藥劑量，準(zhǔn)確設(shè)定參數(shù)后其他因素不易影響藥物輸入速度[13-14]。持續(xù)靜脈滴注需要更多液體向體內(nèi)進(jìn)入，同時(shí)臨床很難控制輸液速度，而持續(xù)泵入給藥奧曲肽較皮下注射及持續(xù)靜脈滴注均具有較好的維持效果。因此，在急性胰腺炎的治療中，微量注射泵泵注奧曲肽的療效并不比靜脈滴注差，同時(shí)更能促進(jìn)患者病程的縮短，為患者機(jī)體功能恢復(fù)提供良好的前提條件。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，在急性胰腺炎的治療中，微量注射泵泵注奧曲肽可作為臨床的重要手段。本研究結(jié)果提示，泵注組患者的血清IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平均顯著低于靜滴組（P<0.05），治療的總有效率顯著高于靜滴組（P<0.05），嘔心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于靜滴組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于靜滴組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。endprint

綜上所述，奧曲肽微量輸液泵持續(xù)泵注較常規(guī)靜脈滴注給藥治療急性胰腺炎的效果好，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華肝膽外科雜志，2015，1（21）：1-4.

[2]盧利群.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎的臨床效果和藥理作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（6）：2869.

[3]李小彥，王小波，劉秀峰，等.重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：156-159.

[4]李帆.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（10）：76.

[5]葉林華，黃路圣，黃云，等.奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（12）：1901.

[6]劉烈輝.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：108-110.

[7]薛東波，呂明，路廣海，等.急性胰腺炎胰腺腺泡細(xì)胞不同死亡方式與細(xì)胞內(nèi)酶釋放的關(guān)系[J].中華胰腺病雜志，2011， 11（4）：281-283.

[8]張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（33）：66-67.

[9]張紅霞，王杰，劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對急性胰腺炎患者療效及細(xì)胞因子影響的觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（20）：9356-9359.

[10]項(xiàng)和平，李賀，張長樂.C 反應(yīng)蛋白和胸腔積液在急性胰腺炎早期預(yù)后評估中的價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011， 20（8）：820-823.

[11]張尤歷，袁偉紅，徐岷，等.重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染早期肝損傷時(shí)髓樣細(xì)胞表達(dá)激發(fā)受體-1 的診斷價(jià)值[J].中華消化雜志，2011，31（5）：330-334.

[12]孫強(qiáng)，鄭正.奧曲肽治療急性水腫型胰腺炎72 例臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：714-715.

[13]馮振潔.液囊空腸導(dǎo)管應(yīng)用于急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，6（12）：60-61.

[14]方曉華.重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的病情觀察與護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，8 （12）：83-84.

[15]田廣勤.急性胰腺炎內(nèi)科診療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：141.

（收稿日期：2017-07-11 本文編輯：崔建中）endprint