楊潔

【摘要】 目的：分析CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)療效及安全性。方法：選筆者所在醫(yī)院陣發(fā)性室上速患者120例為對(duì)象，隨機(jī)等分兩組，各60例。對(duì)照組常規(guī)X線射頻消融治療，試驗(yàn)組給予CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)。對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組X線曝光時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 CARTO三維； 室上性心動(dòng)過(guò)速； 射頻消融術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0025-03

The Evaluation of the Efficacy and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation of Supraventricular Tachycardia in CARTO Three-dimensional Mapping System/YANG Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：25-27

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and safety of CARTO three-dimensional mapping system in the downlink of supraventricular tachycardia radiofrequency ablation.Method：In our hospital，120 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected as the research object，and randomly divided into two groups with 60 cases in each group.The control group applied conventional radiofrequency ablation in the treatment of X-ray，the experimental group was given CARTO three-dimensional mapping system downlink supraventricular tachycardia radiofrequency ablation.The related index was compared.Result：The operation time in the experimental group and the control group took no significant difference（P>0.05），but the X-ray exposure time was significantly less than that of control group（P<0.05）.In the experimental group，the success rate of surgery，recurrence rate，complication rate and other indicators were better than those of the control group，there were visible differences（P<0.05）.Conclusion：The application of CARTO three-dimensional mapping system in the treatment of supraventricular tachycardia with radiofrequency catheter ablation is safe and effective.

【Key words】 CARTO three-dimensional； Supraventricular tachycardia； Radiofrequency ablation

First-authors address：Gejiu Peoples Hospital，Gejiu 661000，China

目前，臨床上射頻消融術(shù)常規(guī)應(yīng)用普通的二維標(biāo)測(cè)方法，需要借助X線透視完成手術(shù)操作，對(duì)患者和操作者均有放射性的損傷[1]。與此同時(shí)，二維的標(biāo)測(cè)方法容易出現(xiàn)組織重疊，增加了并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。選取2012年12月-2016年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療陣發(fā)性室上速患者120例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。評(píng)價(jià)CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)療效及安全性，見(jiàn)以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2016年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療陣發(fā)性室上速患者120例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象，隨機(jī)等分兩組，每組60例。對(duì)照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)的X線進(jìn)行射頻消融進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者給予CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)進(jìn)行干預(yù)。患者年齡25～81歲，平均（39.7±2.4）歲；體重52.6～80.3 kg，平均（64.8±1.9）kg；病程0.6～2.2年，平均（1.3±0.1）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的120例患者均經(jīng)過(guò)心內(nèi)電生理檢查確診為陣發(fā)性室上速疾病?；颊?18歲，且均已知情，均無(wú)手術(shù)禁忌證。全部的研究方法均按照醫(yī)院倫理會(huì)的相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病家族史。（2）妊娠期產(chǎn)婦。（3）肝腎功能損傷。（4）呼吸系統(tǒng)病變。（5）明顯手術(shù)禁忌證。（6）患者家屬不同意等[3-4]。endprint

1.3 研究方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行抗心律失常藥物治療，在患者的右頸內(nèi)靜脈穿刺后安置十極冠狀竇標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管。經(jīng)股靜脈放置四極右心室標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管及置入消融導(dǎo)管。對(duì)照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)的X線進(jìn)行射頻消融進(jìn)行治療，包括：（1）投射角度采用右斜位45°。（2）溫度（60±5）℃。（3）功率（35±5）W。試驗(yàn)組患者給予CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)進(jìn)行干預(yù)。具體步驟如下：首先建立三維的三尖瓣環(huán)，進(jìn)行希氏束的定位。當(dāng)旁道在構(gòu)建瓣膜的時(shí)候，進(jìn)行記錄心室最早激動(dòng)點(diǎn)，并在CARTO數(shù)據(jù)處理下進(jìn)行射頻消融。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間；②總費(fèi)用；③X線曝光時(shí)間。（2）療效及安全性：①手術(shù)成功率；②復(fù)發(fā)率；③并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組總費(fèi)用較高，但X線曝光時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 療效及安全性比較

試驗(yàn)組手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)受到了人們的廣泛關(guān)注。有報(bào)道指出，陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)射頻消融治療成功率超過(guò)98%[6-7]。研究指出，在X線照射下右側(cè)較左側(cè)的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，而成功率較低。其作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：（1）缺乏類似的冠狀竇樣的通路；（2）消融導(dǎo)管與靶點(diǎn)位置貼靠不良；（3）右側(cè)前間隔旁道鄰近希氏束，消融時(shí)容易損傷希氏束而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，部分手術(shù)被迫放棄[8]。大量臨床資料指出，臨床上應(yīng)用CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)療效及安全性有著較好價(jià)值[9-11]。一方面，三維標(biāo)測(cè)技術(shù)能夠準(zhǔn)確地將消融導(dǎo)管和希氏束的相對(duì)位置關(guān)系定位，另一方面，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)可以更精準(zhǔn)地判斷旁道位置及識(shí)別多旁道。進(jìn)而能夠保證右側(cè)進(jìn)行射頻消融的成功率，降低出現(xiàn)房室傳導(dǎo)過(guò)程中可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。陳新梅等[12]研究顯示，在CARTO三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下，對(duì)12例右側(cè)旁道進(jìn)行射頻消融，均得到成功。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組耗時(shí)無(wú)明顯差異，總費(fèi)用也較高，而X線曝光時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治療結(jié)果可知，試驗(yàn)組的手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上應(yīng)用CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)，療效及安全性有著較好價(jià)值，可以明顯降低患者X線輻射劑量，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者的治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint