郭艷紅　高正蘭

【摘要】 目的：評估不同血液透析方式及不同透析器對β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的血液透析患者82例，分為A組（n=41）和B組（n=41）。A組患者采用高通量血液透析（HFHD），B組患者采用低通量血液透析（LFHD）。對比A組、B組患者透析前后的β2-MG水平、透析2周后的β2-MG水平及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組患者透析之前的β2-MG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組患者在透析后、透析2周之后的β2-MG水平及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析的患者，采用高通量血液透析，取得的清除效果較好，患者的β2-MG水平顯著降低，患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)評分明顯提升，值得進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析； 低通量血液透析； β2-微球蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0038-02

The Effects of Different Hemodialysis Modalities and Different Dialyzers on β2-microglobulin Clearance/GUO Yan-hong，GAO Zheng-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：38-39

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of different hemodialysis methods and different dialyzers on β2-microglobulin（β2-MG） clearance.Method：From December 2014 to December 2016，82 hemodialysis patients were randomly divided into A group（n=41） and B group（n=41）.High-throughput hemodialysis was used in A group and low-dose hemodialysis in B group.β2-MG levels before and after hemodialysis，β2-MG levels after 2-week dialysis，and quality-of-life scores were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the β2-MG levels between the two groups before dialysis（P>0.05）.The serum levels of β2-MG after hemodialysis and after 2-week dialysis，the quality of life scores in two groups had statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-flux hemodialysis is a good method for hemodialysis patients，and the β2-MG level is significantly reduced.The psychological function，physical function， social function and substance score of the patients are improved obviously，which is worthy of further promotion.use.

【Key words】 High-flux hemodialysis； Low-flux hemodialysis； β2-microglobulin

First-authors address：Qijiang District Peoples Hospital in Chongqing，Chongqing 400061，China

慢性腎功能衰竭的患者常常需要進(jìn)行血液透析，但血液透析容易導(dǎo)致患者的磷、鈣代謝紊亂，甲狀腺激素及降鈣素分泌出現(xiàn)異常，患者容易出現(xiàn)透析性骨病[1]。據(jù)調(diào)查顯示，將HFHD應(yīng)用于血液透析患者的治療中，取得的效果顯著，可有效清除β2-微球蛋白等物質(zhì)，并一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量[2]。為此隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的血液透析患者82例進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的血液透析患者82例，分為A組（n=41）和B組（n=41）。A組男23例，女18例，年齡16～66歲，平均（41.0±20.3）歲，其中17例患者為慢性腎小球腎炎，10例患者為糖尿病腎病，6例患者為先天性多腎囊，5例患者為高血壓性腎動脈硬化，3例患者為狼瘡性腎炎。B組男25例，女16例，年齡17～67歲，平均（42.0±24.3）歲，其中16例患者為慢性腎小球腎炎，11例患者為糖尿病腎病，7例患者為先天性多腎囊，4例患者為高血壓性腎動脈硬化，3例患者為狼瘡性腎炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺等臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。（2）肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。（3）臨床資料不完整的患者。（4）患有嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、意識障礙的患者[3]。（5）患者及其家屬不同意參與此次研究的。兩組患者的病情、性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

A組患者采用HFHD。采用F6透析器（供應(yīng)商：山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號：F6HPS），透析面積在1.3 m2，每4小時透析一次，透析時血流量在200～300 ml/min，液流量在500 ml/min。置換液是15 L/次。B組患者采用LFHD。采用F60透析器（生產(chǎn)廠家：北京禹杰聯(lián)合商貿(mào)有限公司），透析面積在1.4 m2，每4小時透析一次，透析時血流量在200～300 ml/min，液流量在500 ml/min。透析前與透析后的15 min采取患者的3 ml靜脈血，利用化學(xué)發(fā)光法及放射免疫法測定患者的β2-MG水平，透析2周后同樣采取患者的3 ml靜脈血測定β2-MG水平[4-5]，其中β2-MG水平的正常值為0.7～1.8 mg/L。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者透析前后的β2-MG水平、透析2周后的β2-MG水平及生活質(zhì)量評分。利用生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評分（滿分60分，<20分生活質(zhì)量極差；20～30分生活質(zhì)量較差；30～40分為一般；40～50分為良好；>50分為質(zhì)量優(yōu)），生活質(zhì)量主要從患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活這四方面進(jìn)行評價，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后β2-MG水平對比

A組、B組患者透析前的β2-MG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；透析后，A組患者的β2-MG水平遠(yuǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者透析前后的β2-MG水平對比 mg/L

組別 透析前 透析后

A組（n=41） 17.21±3.36 2.28±1.02

B組（n=41） 17.16±2.25 12.36±2.23

t值 0.0791 26.3206

P值 0.9371 0.0000

2.2 兩組患者透析2周后的β2-MG水平對比

A組、B組患者采用不同的透析方法透析2周后，發(fā)現(xiàn)A組患者的β2-MG水平為（1.13±0.08）mg/L，B組患者的β2-MG水平為（5.96±1.15）mg/L，A組患者的β2-MG水平為遠(yuǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.8282，P=0.0000）。

2.3 兩組患者透析后的生活質(zhì)量評分對比

透析后，A組患者的生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者透析后生活質(zhì)量評分對比 分

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活

A組（n=41） 60.3±2.7 43.5±3.8 60.8±4.1 53.6±4.1

B組（n=41） 50.9±4.2 35.6±4.5 51.3±3.9 42.7±3.4

t值 12.0547 8.5884 10.7499 13.1035

P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

隨著患者血壓透析時間的不斷延長，患者體內(nèi)的大、中分子的毒素會不斷增加，大大增加了血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者的心理及生理帶來了嚴(yán)重的不良影響。血液透析最常見的并發(fā)癥為DRA[8]。有研究表明：甲狀腺功能亢進(jìn)與患者體內(nèi)的β2-MG水平有關(guān)，血液透析患者體內(nèi)的β2-MG水平遠(yuǎn)高于一般正常人的[9]。β2-MG引起的淀粉樣變（內(nèi)臟淀粉樣變、囊性骨病及腕管綜合征等）是腎功能衰竭患者在終末期常見的一種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成了巨大的威脅[10]。

當(dāng)前對于腎功能衰竭患者的治療方式主要有：腎移植、手術(shù)治療及血液凈化，血液凈化是絕大多數(shù)腎病患者在終末期應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式。β2-MG水平可以用來衡量血液透析患者的預(yù)后，對于研究β2-MG的清除規(guī)律具有一定的意義。HFHD采用的是超純凈的透析用水及透析液，其次還在透析機(jī)上多加了一個透析濾過器，雖然成本略高，但是具體的操作過程與普通透析的操作過程沒有較大的區(qū)別[11]。有調(diào)查顯示：HFHD對磷的清除率可高達(dá)50%，透析時間或者透析頻率增加都會促進(jìn)對磷的清除[12]。

從上述研究數(shù)據(jù)中，可以看出透析方式以及透析器的不同，對于β2-MG的清除效果也不同。HFHD的清除效果要遠(yuǎn)優(yōu)于LFHD的，并且采用了HFHD透析方法患者的生活質(zhì)量要遠(yuǎn)優(yōu)于采用了LFHD方法透析的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明高通量血液透析的效果要明顯優(yōu)于低通量血液透析的，高通量血液透析可以有效的降低β2-MG水平，改善患者的生活質(zhì)量（心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活）?；颊咴谶M(jìn)行血液透析時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)狀況及透析設(shè)備的具體條件選擇適宜的透析方式。

綜上所述，不同血液透析方式及不同透析器對β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果不同，高通量血液透析取得的清除效果相對較好，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曦，臧叢生，于大川，等.高通量血液透析對尿毒癥患者β2微球蛋白清除效果的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2237-2238.

[2]邵曉珊，江超，李宇紅，等.不同血液凈化模式對急性腎損傷患兒血清β2微球蛋白的清除效果及安全性研究[J].國際兒科學(xué)雜志，2015，42（1）：106-109.

[3]林小潔，王鎧.不同血液凈化方式對β2微球蛋白清除效果的比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：829-832.

[4]蔡曉萍，劉斌，華佳，等.聯(lián)機(jī)血液透析濾過和高通量透析對尿毒癥患者中大分子物質(zhì)的清除效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：182-184.

[5]桑大華，王磊.血液透析濾過和高通量血液透析對β2-微球蛋白清除效果的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：60-61.

[6]劉園園，孔耀中，邵詠紅，等.兩種血液灌流器聯(lián)合血液透析對β2微球蛋白的清除效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（25）：29-30，14.

[7]侯終君.高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2015，19（3）：444-446.

[8]李國祝.高通量血液透析對尿毒癥患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：52-53.

[9]田婭飛，李曉穎.兩種不同的血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果的對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：132-133.

[10]程小麗.不同血液凈化方式對β2-微球蛋白的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，42（17）：2593-2594.

[11]曲礦云，楊雅麗，樊英榮，等.不同血液透析模式對尿毒癥患者β2-微球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：123-124.

[12]馮忖.不同透析方式對維持性血液透析患者β2-微球蛋白的清除效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，42（20）：3146.

（收稿日期：2017-03-07）endprint