萬慧　曾山鷹　林利虹　楊松　李艷秋

【摘要】 目的：探討青鵬軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療掌跖角化性濕疹效果及安全性。方法：隨機(jī)將78例掌跖角化性濕疹患者分為治療組（40例）及對(duì)照組（38例），治療組早晚各使用青鵬軟膏1次，晚上加涂鹵米松乳膏1次；對(duì)照組每日單用鹵米松乳膏2次，療程均為4周。結(jié)果：兩組治療前后癥狀體征總積分均較前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組總積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.50%和55.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.13，P<0.05）。結(jié)論：青鵬軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療掌跖角化性濕疹效果確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 角化性濕疹； 青鵬軟膏； 鹵米松乳膏； 掌跖部

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0034-02

The Clinical Effect of Qingpeng Ointment Combined with Halometasone Cream in the Treatment of Palmoplantar Keratodermia Eczema/WAN Hui，ZENG Shan-ying，LIN Li-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：34-35

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect and safety of Qingpeng Ointment combined with Halometasone Cream in the treatment of palmoplantar keratodermia eczema.Method：78 patients with palmoplantar keratodermia eczema were divided into the treatment group（40 cases） and the control group（38 cases） randomly.The treatment group was treated with Qingpeng Ointment，once respectively each morning and evening，combined with Halometasone Cream，once in the evening，while the control group was only treated with Halometasone Cream；both of the courses were 4 weeks.Result： After treatment，the total of symptom and signs scores in the two groups improved significantly，the differences were statistically significant（P<0.01）；and it was significant better in the treatment group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment and the control groups respectively were 87.50% and 55.26%，the difference was statistically significant（字2=11.13，P<0.05）.Conclusion：Qingpeng Ointment combined with Halometasone Cream provide significant improvement in treatment of palmoplantar keratodermia eczema.

【Key words】 Keratodermia eczema； Qingpeng Ointment； Halometasone Cream； Palmoplantar

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，China

掌跖角化性濕疹是臨床常見的局限于掌跖部位的頑固性復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種理化因素都可影響病情反復(fù)，易診難治[1]。筆者所在科于2016年1-12月采用青鵬軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療此類患者，其效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科于2016年1-12月采用青鵬軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療的掌跖角化性濕疹患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合掌跖角化性濕疹診斷[2]，皮損表現(xiàn)為境界不清的紅斑、丘疹、脫屑、苔蘚樣變，皮膚角化浸潤肥厚，伴或不伴皸裂；（2）皮損局限在掌跖部位；（3）伴有不同程度的瘙癢，部分伴有疼痛感；（4）年齡18～69歲，不限性別；（5）真菌鏡檢陰性；（6）自愿參加本研究并配合隨診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性濕疹皮損有糜爛滲出者；（2）合并真菌或病毒感染者；（3）4周內(nèi)使用過系統(tǒng)免疫抑制劑者，2周內(nèi)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑者；（4）有嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全或免疫功能低下者。共入組78例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組40例，男19例，女21例；年齡18～68歲，平均（45.75±3.22）歲；病程1.1～16年。對(duì)照組38例，男17例，女21例；年齡19～69歲，平均（47.03±3.02）歲；病程7個(gè)月～15.5年。兩組患者性別、年齡、病程、疾病評(píng)分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

治療前均用溫水浸泡患處10 min，治療組給予青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z54020140）每天早晚各一次，取適量涂于患處后按摩3 min左右，以促進(jìn)藥物吸收，晚上外涂青鵬軟膏半小時(shí)后，再加用鹵米松乳膏（商品名：澳能，香港澳美制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字HC20150050）1次，入睡前將患處包覆保鮮膜，第二天晨起時(shí)去除，不必清洗，療程共4周。對(duì)照組單用鹵米松乳膏外涂，早晚各一次，用法、用量、療程同治療組。應(yīng)注意治療期間避免接觸肥皂、洗衣粉等堿性刺激性物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在首次就診時(shí)、用藥后每周進(jìn)行1次隨訪，以及療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者臨床表現(xiàn)評(píng)分，并記錄不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）自覺瘙癢程度；（2）皮損面積占手足面積比例；（3）浸潤肥厚程度；（4）有無皸裂及皸裂程度；（5）有無紅斑及紅斑大?。灰陨?個(gè)方面的指標(biāo)均按4級(jí)評(píng)分法分為：無記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，各項(xiàng)指標(biāo)分值相加為臨床癥狀和體征的總積分（TSS）。根據(jù)治療前后積分下降程度評(píng)判療效，療效指數(shù)=（治療前TSS-治療后TSS）/治療前TSS×100%。痊愈為皮損全部消退，癥狀緩解，且療效指數(shù)≥90%；顯效為皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，且療效指數(shù)為60%～89%；有效為皮損部分消退，癥狀有所改善，療效指數(shù)為20%～59%；無效為皮損基本未消退，癥狀緩解不明顯或有所加重，且療效指數(shù)<20%?？傆行?痊愈率+顯效率。安全性評(píng)估通過對(duì)患者的詢問和治療前后體檢發(fā)現(xiàn)不良事件并相應(yīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后TSS比較

治療后兩組患者臨床癥狀均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中治療組的總積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 臨床效果比較

治療組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的55.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.13，P<0.05）

2.3 不良反應(yīng)

兩組各有1例患者涂藥后出現(xiàn)輕度皮膚刺激癥狀，表現(xiàn)為針刺感及燒灼感，未進(jìn)行特殊處理，繼續(xù)涂藥后癥狀緩解；對(duì)照組在療程結(jié)束時(shí)有3例陸續(xù)出現(xiàn)色素沉著，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

掌跖角化性濕疹雖局限在手足部位，一般不向外發(fā)展蔓延，但病程長，重者經(jīng)年不愈，瘙癢難忍，反復(fù)發(fā)作[3]。其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為發(fā)病與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，其中細(xì)胞因子水平失衡在疾病發(fā)展中是很重要的環(huán)節(jié)[4]。因掌跖處角化肥厚浸潤，藥物難以滲入吸收，并且手足部位常接觸外界物質(zhì)及受到摩擦等物理刺激，易受繼發(fā)因素影響，病情反復(fù)發(fā)作，頑固難治[5]。目前臨床上仍首選強(qiáng)效外用皮質(zhì)激素治療，可取得一定療效，但長期使用不僅易出現(xiàn)耐藥情況，也會(huì)導(dǎo)致局部和全身不良反應(yīng)的發(fā)生，且停藥易復(fù)發(fā)[6]。鹵米松作為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑的代表，化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有鹵基，抗炎、抗過敏、收縮毛細(xì)血管作用強(qiáng)大，臨床使用中起效快，療效好，但是乳劑對(duì)于角化肥厚的皮損滲透性差、角質(zhì)剝脫作用欠佳，單用鹵米松對(duì)于越肥厚的皮損療效越差[7]。

中醫(yī)認(rèn)為掌跖角化性濕疹是因濕邪起病，濕熱久蘊(yùn)致血虛風(fēng)燥，陽氣不能達(dá)到四肢末端，掌跖部位失于溫潤，濕邪停滯，局部氣血阻閉，膚絡(luò)不暢，肌膚失養(yǎng)而致病，治療上宜養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱祛濕[8]。青鵬軟膏為現(xiàn)代工藝改良經(jīng)典藏藥，近年來常用于治療濕疹等皮膚疾病，主要成分為訶子（去核）、毛訶子、余甘子、鐵棒錘、棘豆、亞大黃、安息香、寬筋藤、人工麝香。其方中鐵棒錘中所含生物堿可有效抗炎、鎮(zhèn)痛、局麻作用；棘豆具有清熱解毒、減少滲出、生肌療瘡功效[9]；訶子、毛訶子、余甘子中鞣質(zhì)類具有明確抗炎、抗氧化、抗菌、抗過敏作用；安息香及麝香可行氣活血通絡(luò)[10]。全方具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫收斂、行氣止痛等功效[11]。文獻(xiàn)[12]研究表明，青鵬軟膏可以通過減少Th1相關(guān)細(xì)胞因子水平而達(dá)到抑制免疫炎癥反應(yīng)的目的。

本研究采用兩種藥物聯(lián)合治療掌跖部位慢性角化性濕疹，不僅夜間封包可軟化角質(zhì)，保持患處皮膚濕潤度，增加藥物作用時(shí)間，使藥物吸收率大大增加，更易滲入肥厚角化皮損，緩解患處癥狀，促進(jìn)角化皸裂愈合，縮短療程。并且兩種藥物的協(xié)同性增強(qiáng)了抗炎、抗過敏作用，不論是治療前后總積分下降比較或有效率比較，都提示聯(lián)用療效優(yōu)于單用鹵米松乳膏。不僅如此，聯(lián)用還可有效減少各自用量，特別是減少激素使用次數(shù)，可避免長期使用激素不良反應(yīng)發(fā)生，提高了藥物使用安全性及患者依從性。但由于本研究觀察例數(shù)相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)較短，遠(yuǎn)期效應(yīng)還需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，青鵬軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療掌跖角化性濕疹，起效快，療程短，不良反應(yīng)少且輕微，療效顯著，安全性高。

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（收稿日期：2017-03-31）endprint