龍本棟+林安曉+滕旋

[摘要]目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病介入治療術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取我院在2015年1月～2016年1月收治的100例行冠心病介入治療術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。按照不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，一組為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練），另一組為觀察組（早期康復(fù)訓(xùn)練）。比較兩組冠心病介入術(shù)后患者的住院時(shí)間、心功能恢復(fù)情況、以及不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間為（13.14±2.72）d、不良反應(yīng)發(fā)生率2%，治療1年后心功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練用于冠心病介入術(shù)后患者，能夠顯著提高患者心功能恢復(fù)效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)訓(xùn)練；冠心病介入；恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0045-03

[Abstract]Objective To observe the effect of early rehabilitation training on the recovery of post-PCI （percutaneous coronary intervention） patients. Methods Altogether 100 patients who underwent PCI in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided according to different rehabilitation training approaches into two groups， with 50 cases in each group.Patients who underwent conventional rehabilitation training were grouped as control group；while patients who accepted early rehabilitation training were grouped as observation group.The LOS （length of stay）， recovery of cardiac functions，incidence of adverse reactions and QOL（quality of life） score were compared between the two groups of post-PCI patients.Results The LOS [（13.14±2.72））d]， cardiac function indexes at postoperative 1 year，incidence of adverse reactions （2%） and QOL score of observation group were significantly better than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of early rehabilitation training in post-PCI patients can significantly improve the recovery effect of cardiac functions and reduce the incidence of complication，which has important significance to enhance patients′quality of life and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Early rehabilitation training；Percutaneous coronary intervention；Recovery

隨著我國(guó)步入老年化社會(huì)，冠心病的發(fā)病率一直有增無(wú)減，該病臨床癥狀表現(xiàn)明顯，患者在發(fā)病時(shí)胸部常感到強(qiáng)烈的悶痛感，給患者的身心健康帶來(lái)較大傷害。冠心病患者在發(fā)病時(shí)應(yīng)立即入院治療，否則不僅影響到患者的心臟還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。冠心病在臨床上具有很高的致死率，目前，冠脈介入是最為有效的治療手段。但是如何將冠脈介入的治療效果達(dá)到最佳，提高冠心病患者的心臟恢復(fù)，是醫(yī)學(xué)上一直不斷探索的課題。本研究選取對(duì)冠脈介入治療的患者在術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月，在我院行冠脈介入治療術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容的不同隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組男性34例，女性16例；年齡45～78歲，平均（63.2±5.2）歲；平均體重（55.3±3.3）kg。觀察組男性33例，女性17例；年齡48～77歲，平均（63.7±4.8）歲；平均體重（56.2±3.4）kg。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者知曉并簽訂同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。具體包括[2]：術(shù)后患者臥床休息1周，第2周進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，第3周開(kāi)始，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，第4周觀察患者病情，根據(jù)醫(yī)囑決定患者是否出院。觀察組患者則實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括以下3個(gè)階段[3-4]。第1階段是術(shù)后1～2 d。術(shù)后第1天，保證患者絕對(duì)臥床休息，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，幅度及力度不宜過(guò)大，動(dòng)作輕柔。同時(shí)進(jìn)行有關(guān)健康知識(shí)宣傳，疏解患者心理壓力；術(shù)后第2天根據(jù)患者身體情況，適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量，比如坐起、抬起手臂、自行梳頭、刷牙等，增加相應(yīng)的拉力訓(xùn)練，提高患者肌力。指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，幫助患者保持呼吸通暢[5]。第2階段是術(shù)后3～4 d。根據(jù)患者情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者在床邊活動(dòng)，扶著床沿站立，坐起進(jìn)食、飲水等。第3階段為術(shù)后5 d。進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量，在第5～7天，可以輔助患者下床緩慢走動(dòng)100～200 m，同時(shí)做好健康指導(dǎo)，不可訓(xùn)練過(guò)度給身體造成傷害；在術(shù)后7～10 d，可以讓患者逐漸步行300～400 m，并配合著上下樓梯運(yùn)動(dòng)，由主治醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)出院時(shí)間做出判斷。在患者運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)佩戴心電監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者心率變化，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成心率加快，不利于心功能恢復(fù)[6]。兩組患者在術(shù)前均口服氯吡格雷和阿司匹林腸溶片各300 mg，術(shù)后兩組患者給予氯吡格雷75 mg/d，口服阿司匹林腸溶片100g/d。同時(shí)，每12 h皮下注射0.4 ml低分子肝素，并根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)的治療藥物[7]。endprint

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的心功能康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分情況，住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。全部患者均隨訪1年，1年后行心電圖、多普勒心動(dòng)超聲圖檢查，比較心功能恢復(fù)情況：左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室后壁厚度。在接受治療1年后，讓患者填寫(xiě)生活質(zhì)量調(diào)查量表[8]（由醫(yī)院自制），對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括：心理、社會(huì)功能、情感角色、疼痛、軀體功能、生理角色、整體健康。每一項(xiàng)指標(biāo)分值均為100分，分值越高表明恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0版分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的LVDd、LVDs、LVPW水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者LVDd、LVDs、LVPW水平均顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組平均住院時(shí)間的比較

觀察組患者平均住院時(shí)間為（13.14±2.72）d，較對(duì)照組平均住院時(shí)間短[（21.03±3.47）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者出現(xiàn)1例心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4例心律失常，4例心絞痛），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

我國(guó)冠心病介入治療手術(shù)的發(fā)展較為緩慢，相對(duì)于國(guó)外一些技術(shù)領(lǐng)先的國(guó)家我國(guó)冠脈介入術(shù)落后了20年。目前，我國(guó)采用冠脈介入治療冠心病患者臨床療效顯著，得到社會(huì)各界的廣泛的關(guān)注[9]。自2015年首部中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布后，我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家積極倡導(dǎo)并開(kāi)展一系列醫(yī)學(xué)研究[10]。國(guó)際醫(yī)學(xué)研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于冠心病的預(yù)防和治療，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)心血管疾病心功能恢復(fù)的重要手段之一。有關(guān)研究顯示，冠心病心肌梗死患者約40%患有抑郁癥，給患者的生活帶來(lái)極大痛苦和干擾，加上傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者心臟恢復(fù)效果不佳，容易發(fā)生其他心源性并發(fā)癥，對(duì)患者病情造成影響，所以需要改變康復(fù)訓(xùn)練方式，從而改善冠心病患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[11]。

早期康復(fù)訓(xùn)練不同于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，是在患者術(shù)后第1天就開(kāi)始實(shí)施訓(xùn)練。由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的肌肉進(jìn)行按摩，并適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)關(guān)節(jié)，提前進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，減少患者臥床時(shí)間。從床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)至床邊活動(dòng)，并嚴(yán)格依據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容[12]。當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況良好時(shí)，可以在術(shù)后3～4 d內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的行走，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量。在提高運(yùn)動(dòng)量時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)，這樣有助于緩解患者內(nèi)心的不良情緒，降低不良事件的發(fā)生率并提高訓(xùn)練依從性，保證康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)中斷，對(duì)提高患者的康復(fù)效果起到積極影響[13]。在早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，主要是根據(jù)患者恢復(fù)情況來(lái)給予患者相對(duì)的訓(xùn)練方案，采用階段性護(hù)理方式適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這樣個(gè)體化的康復(fù)方式對(duì)患者的治療效果起到重要作用，有助于患者生活質(zhì)量提高[14-15]。

本研究觀察組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練以后心功能恢復(fù)較對(duì)照組好，不良反應(yīng)明顯降低，生活質(zhì)量得到顯著提高（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高冠心病介入患者的生活質(zhì)量，幫助患者心功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：崔建中）endprint