趙海燕

【摘要】 目的：探討自我護(hù)理管理對(duì)高血壓性心臟病治療依從性的影響。方法：選取本院高血壓性心臟病患者85例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=42）和研究組（n=43）。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上參照Orem自我管理理論給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療依從性、護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：研究組治療依從率、健康知識(shí)掌握率、血壓達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率均明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我護(hù)理管理能明顯改善高血壓性心臟病治療的依從性，改善護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 自我管理； 護(hù)理； 高血壓性心臟??； 治療； 依從性

Influence of Self Care Management on the Treatment Compliance of Hypertensive Heart Disease/ZHAO Hai-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：077-080

【Abstract】 Objective：To explore the influence of self care management on the compliance of hypertensive heart disease patients.Method：A total of 85 patients with hypertensive heart disease in our hospital were divided into the conventional group（n=42） and the study group（n=43）.The conventional group was given routine care，the study group was given nursing intervention by referencing Orem self management theory on the basis of the conventional group.Compliance，quality of care and quality of life of two groups were compared.Result：Treatment compliance rate，health knowledge rate，the standard rate of blood pressure and nursing satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the conventional group，the complication rate of the study group was significantly lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistical significance in life quality score of two groups（P>0.05）；after nursing care，quality of life score in study group was significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Self care management can significantly improve the treatment compliance of heart disease，quality of nursing and the quality of life.

【Key words】 Self-management； Nursing； High heart disease； Treatment； Compliance

First-authors address：Wuhu No.1 Peoples Hospital，Wuhu 241000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.022

高血壓性心臟病是指長期血壓控制不佳導(dǎo)致心臟機(jī)能異常改變的一種常見心血管疾病，高血壓性心臟病主要有左心室舒張功能下降、左心室肥厚和心肌收縮功能下降等，嚴(yán)重高心病患者將導(dǎo)致心力衰竭[1]。相關(guān)研究顯示，約70%心力衰竭患者由高血壓導(dǎo)致的[2]，因此，對(duì)于高血壓性心臟病應(yīng)積極控制血壓，需長期服藥治療，至今尚未有徹底治愈的方法。自我護(hù)理管理在高血壓性心臟病的治療中具有重要的意義，但關(guān)于自我護(hù)理管理對(duì)高血壓性心臟病治療依從性的影響研究較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院心血管內(nèi)科住院部高血壓性心臟病患者85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受控制血壓治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭、凝血功能障礙和精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和常規(guī)組。研究組43例，其中男27例，女16例，年齡45～67歲，平均（46.37±5.12）歲，文化水平：高中及以下36例，高中以上7例；常規(guī)組42例，其中男24例，女18例，年齡44～65歲，平均（46.24±5.08）歲，文化水平：高中及以下34例，高中以上8例。兩組患者的性別、年齡和文化水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。研究組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上參照Orem自我管理理論給予護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）參照Orem自我管理理論評(píng)估患者自我管理能力和護(hù)理需求，根據(jù)自我管理不足采用不同的補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，根據(jù)不同病情程度提供不同的體位護(hù)理，對(duì)于心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并定期給予翻身拍背。給予低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，糾正低氧血癥。對(duì)于煩躁不安患者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物治療。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降血壓、擴(kuò)張血管、利尿和強(qiáng)心治療處理。加強(qiáng)生活護(hù)理，提倡低鹽低脂飲食。（2）對(duì)于病情嚴(yán)重者協(xié)助患者洗臉、刷牙、洗手等日常衛(wèi)生，提倡少吃多餐，多吃水果蔬菜，對(duì)于合并貧血患者改善高蛋白飲食，合并便秘患者給予緩瀉劑，生理鹽水灌腸處理。指導(dǎo)患者自我控制情緒，避免緊張激動(dòng)等負(fù)面情緒導(dǎo)致血壓的升高。給予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)指導(dǎo)，避免加重心功能異常的加重。采用健康宣教方式增加患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，掌握正確血壓的自我控制方法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療依從性、護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量的差異。（1）依從性分為完全依從、一般依從、不能依從，依從率=（完全依從+一般依從）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理質(zhì)量：采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理滿意率，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)估量表EORTC QLQ-C30，共30個(gè)條目，條目1～28分四等級(jí)（沒有、有一點(diǎn)、較多、很多）相對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)1～4分，29～30條目分為七等級(jí)，相對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)1～7分；EORTC QLQ-C30包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能，總體得分0～100分，其中得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 研究組治療依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.01，P<0.05）

2.2 兩組健康知識(shí)掌握、血壓達(dá)標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組健康知識(shí)掌握率、血壓達(dá)標(biāo)率均明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.14，P<0.05）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

隨著老齡化現(xiàn)象的加重和疾病譜的改變，慢性心血管疾病成為了人類健康的嚴(yán)重影響疾病之一[4]。高血壓性心臟病的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重的高血壓性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的重要原因，其中心力衰竭是導(dǎo)致高血壓性心臟病主要的病死原因之一[5]。Orem自我管理強(qiáng)調(diào)患者需自我護(hù)理，護(hù)理人員經(jīng)系統(tǒng)化評(píng)估患者自我護(hù)理能力和個(gè)體化的護(hù)理需求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用補(bǔ)償系統(tǒng)和健康教育系統(tǒng)提供護(hù)理干預(yù)措施，自我管理護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)患者在具備護(hù)理能力的基礎(chǔ)上為患者自身提供部分護(hù)理需求，在血壓的持續(xù)性控制和監(jiān)測中具有重要的作用[6-7]。同時(shí)，根據(jù)Orem自我管理理論指導(dǎo)患者為自身制定有效的控制血壓的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在持續(xù)血壓控制與提高患者生活治療中具有重要的價(jià)值。

治療依從性，指的是患者能否在較長的時(shí)間內(nèi)，遵循主治醫(yī)師的規(guī)定的用藥劑量、用藥次數(shù)以及用藥的時(shí)間堅(jiān)持用藥。高血壓患者由于其疾病的特殊性，治療依從性的高低與患者疾病的治療有非常直接的聯(lián)系。許多患者由于對(duì)自身疾病的了解程度不夠，沒有意識(shí)到長期堅(jiān)持用藥的重要性，在治療一段時(shí)間后，癥狀一旦消失便立刻停止用藥，或者還有一部分患者由于自身家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制而被迫停止用藥，這些原因都影響了治療的連續(xù)性，容易引起耐藥性，最終導(dǎo)致治療的失敗。不僅加重了患者的生命危險(xiǎn)，給家屬造成不必要的經(jīng)濟(jì)和精神損失，還會(huì)給社會(huì)和公共安全造成很大的負(fù)擔(dān)。因此，如何提高高血壓性心臟病患者的治療依從性具有重要意義。

針對(duì)患者和患者家屬對(duì)于高血壓心臟病知識(shí)掌握較少，對(duì)于治療依從性重要性認(rèn)識(shí)不夠的情況，對(duì)患者及患者家屬定期開展高血壓心臟病科普知識(shí)講堂，對(duì)高血壓性心臟病患者和家屬進(jìn)行進(jìn)一步的高血壓心臟病防治教育，使其充分意識(shí)到治療依從性與肺結(jié)核治愈率、復(fù)發(fā)率之間的聯(lián)系，以及不依從主治醫(yī)師的服藥要求的嚴(yán)重后果，從而提高患者的治療依從性。指導(dǎo)家屬對(duì)患者展開親情護(hù)理，幫助護(hù)理人員一起密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如有異常及時(shí)向護(hù)理人員反饋，增強(qiáng)患者家屬對(duì)于患者治療依從性的監(jiān)督和檢查。

高血壓性心臟病患者由于生理和心理等原因，在治療的過程當(dāng)中極易產(chǎn)生負(fù)面消極的思想和懷疑情緒，從而不按照醫(yī)囑要求用藥，降低了治療依從性，并造成患者生活質(zhì)量的大幅度下降，最終導(dǎo)致疾病的惡化。因此，需要加強(qiáng)對(duì)于高血壓心臟病患者心理的護(hù)理干預(yù)。向患者和家屬提前告知有關(guān)藥物可能出現(xiàn)的副作用以及應(yīng)對(duì)措施，使患者有更好的服藥心理準(zhǔn)備，減少因服藥副作用引起的不必要的恐慌。加強(qiáng)與患者的交流和溝通，更好地了解患者對(duì)治療的意見和建議；傾聽患者的治療訴求，鼓勵(lì)患者積極地生活；向患者講解緩解壓力，舒緩精神狀態(tài)的方法，幫助患者通過合理的方式方法表達(dá)負(fù)面情緒。通過這一系列的措施對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病早日康復(fù)的信心，改善了患者對(duì)于生活的積極性，因此提高患者的服藥積極性和治療依從性。

護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于患者的護(hù)理和巡視，觀察患者的病情變化和心理變化，實(shí)時(shí)如實(shí)的記錄患者用藥后有無不良反應(yīng)，并及時(shí)的向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋。在收集到的大量患者病情信息的基礎(chǔ)上，和主治醫(yī)師根據(jù)不同的患者制定專門的有針對(duì)性的治療方案，盡可能的減少用藥產(chǎn)生的副作用，和患者因藥物副作用產(chǎn)生的用藥抗拒。并且根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，盡可能的為患者使用已經(jīng)過療效驗(yàn)證，由國家免費(fèi)提供的高血壓心臟病治療藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者的治療依從性。endprint

本研究結(jié)果顯示，自我護(hù)理管理患者治療依從性明顯、護(hù)理滿意率和生活質(zhì)量明顯提高，與文獻(xiàn)[8]結(jié)果相一致。基于Orem理論基礎(chǔ)上實(shí)施自我護(hù)理管理不僅滿意了患者的護(hù)理需求，提高自我管理能力，避免自我護(hù)理缺陷。根據(jù)高血壓性心臟病病情和自我管理能力狀況綜合評(píng)估護(hù)理管理系統(tǒng)，選擇合適的護(hù)理管理系統(tǒng)，參照護(hù)理管理系統(tǒng)提供不同等級(jí)的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)和輔助護(hù)理。提高自我保健能力，發(fā)揮自我照顧責(zé)任，有效促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量[9-15]。自我護(hù)理模式有助于提高患者主動(dòng)參與意識(shí)，提高自我價(jià)值，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療開支，降低家庭、醫(yī)院和社會(huì)負(fù)擔(dān)。通過自我護(hù)理管理建立護(hù)理人員與患者的溝通橋梁，讓護(hù)理人員花更多精力完善補(bǔ)償系統(tǒng)服務(wù)，改善護(hù)理質(zhì)量[16-18]。

綜上所述，自我護(hù)理管理能明顯改善高血壓性心臟病治療的依從性，改善護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2017-07-12） （本文編輯：鄧朝陽）endprint