徐振球　瞿文軍

【摘要】 目的：分析顱腦損傷患者CRP、D-二聚體的變化及臨床意義。方法：選取2010年

1月-2016年8月收治的50例顱腦損傷患者為觀察組，采用酶聯(lián)熒光分析法和免疫散射比濁法對其傷后第1、3、7、14天的D-二聚體和CRP濃度進(jìn)行檢測。另選取同期來本院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對照組，對其D-二聚體和CRP濃度進(jìn)行檢測，以此來研究顱腦損傷患者CRP、D-二聚體的變化及臨床意義。結(jié)果：觀察組CRP、D-二聚體含量在第1天時最高，從第3天開始下降，第7、14天出現(xiàn)持續(xù)下降的現(xiàn)象（P<0.05）；觀察組各個時間點的CRP、D-二聚體含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傷后第1天，CRP、D-二聚體含量和GOS之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：CRP、D-二聚體在顱腦損傷中具有較高的敏感性與特異性，可以用來對患者傷情進(jìn)行有效評估。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； CRP； D-二聚體； 變化； 臨床意義

Changes and Clinical Significance of CRP and D-dimer in Patients with Traumatic Brain Injury/XU Zhen-qiu，QU Wen-jun.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：126-129

【Abstract】 Objective：To analyze the changes and clinical significance of CRP and D-dimer in patients with craniocerebral injury.Method：A total of 50 cases with craniocerebral injury in our hospital from January 2010 to August 2016 were selected as the observation group，enzyme linked fluorescent assay and immune nephelometry were used to detect the D-dimer and CRP concentration of first day，third day，seventh day and 14th day after injury.At the same time，50 healthy persons to our hospital for medical examination were selected as the control group，D-dimer and CRP concentration were also detected，in order to study changes and clinical significance of CRP and D-dimer in patients with craniocerebral injury.Result：CRP and D-dimer concentration of patients were the highest at first day，it began to decrease from third day，and continued to decline at seventh and fourteenth day（P<0.05）；the CRP and D-dimer concentration of the observation group at different time points were higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the first day after injury，CRP and D-dimer were negatively correlated with GOS（P<0.05）.Conclusion：CRP and D-dimer have high sensitivity and specificity in craniocerebral injury，which can be used to assess the injury severity of patients.

【Key words】 Traumatic brain injury； CRP； D-dimer； Change； Clinical significance

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.038

通常情況下，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者起病急，其病情會以較快速度進(jìn)展，患者預(yù)后較差[1-3]。14～55歲人群為顱腦損傷的主要發(fā)病群體，該疾病是造成青壯年殘疾的重要原因，在很大程度上加重了社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。原發(fā)性神經(jīng)損傷與繼發(fā)性神經(jīng)損傷屬于顱腦損傷之后的兩種常見形式，臨床上通常會采用影像學(xué)檢查、格拉斯哥昏迷預(yù)后評分（GOS）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等對患者神經(jīng)功能預(yù)后恢復(fù)情況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估[4-6]。但是在部分情況下，很難通過以上方法對患者的早期病情進(jìn)行評估[7-8]。神經(jīng)學(xué)評估會在一定程度上受到患者自身健康狀況、年齡、耐受力等諸多因素的影響。而影像學(xué)檢查則不適合用于不宜搬動的患者或者危重患者的床旁檢查[9-11]。研究顯示，CRP、D-二聚體共同參與了顱腦損傷之后的神經(jīng)損傷過程，能夠?qū)B腦損傷嚴(yán)重程度、病變廣泛程度等有效反映出來，并且還有利于對患者預(yù)后進(jìn)行有效判斷[11-13]。本研究主要針對這兩者在顱腦損傷中的變化與意義進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2016年8月收治的顱腦損傷患者50例作為觀察組，排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間不足14 d者；合并有腫瘤者；合并有多發(fā)傷、嚴(yán)重復(fù)合傷者；合并有嚴(yán)重肝腎心等重要臟器損傷者；院內(nèi)或者院前感染者；受傷前采用阿司匹林等抗凝藥物進(jìn)行治療者。男37例，女13例，平均年齡（58.21±1.26）歲。其中12例患者采用保守治療法進(jìn)行治療，38例患者進(jìn)行急癥手術(shù)治療。致傷原因：打擊傷3例，墜落傷15例，車禍傷27例，其他傷5例。50例顱腦損傷患者又根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（n=27）和預(yù)后不良組（n=23）。另選取同時期來本院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對照組，男38例，女12例，平均年齡（58.05±2.12）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在顱腦損傷患者入院之后的第1、3、7、14天早晨6∶30，采用1.8 mL的一次性負(fù)壓抗凝管對其空腹靜脈血進(jìn)行抽取，將血漿、血清分離出來。采用免疫散射比濁法對其CRP濃度進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)熒光分析法對其D-二聚體濃度進(jìn)行檢測，標(biāo)本采用DELTA全自動特定擔(dān)保分析儀進(jìn)行檢驗。與此同時，對對照組健康體檢者肘前靜脈血進(jìn)行抽取，對其D-二聚體和CRP濃度進(jìn)行檢測，由本院檢驗科生化室專業(yè)人員完成標(biāo)本檢驗。

1.3 觀察指標(biāo) CRP、D-二聚體正常判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）D-二聚體含量≤0.5 mg/L為正常，>0.5 mg/L為異常；（2）CRP含量≤8 mg/L為正常，>8 mg/L為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、D-二聚體含量比較 觀察組CRP、D-二聚體含量在第1天時最高，從第3天開始下降，第7天、第14天出現(xiàn)持續(xù)下降的現(xiàn)象（P<0.05）；觀察組各個時間點的CRP、D-二聚體含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 CRP、D-二聚體含量和GOS關(guān)系分析 傷后第1天，CRP、D-二聚體含量和GOS之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.7851，P<0.05），CRP、D-二聚體含量越高，GOS越低，預(yù)后越差

3 討論

臨床上，創(chuàng)傷性顱腦損傷指的是腦組織在突然之間遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，促使其短期內(nèi)的腦血流量急劇減少，進(jìn)一步促使其腦細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至?xí)偈够颊咝纬赡X疝、出現(xiàn)昏迷等一系列臨床癥狀[14-16]。在患者出現(xiàn)顱腦損傷現(xiàn)象后，因為其腦部受到了損傷，所以其瞳孔大小也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，通過對患者瞳孔不同變化進(jìn)行觀察，能夠?qū)ζ滹B腦損傷部位進(jìn)行有效判斷。除此之外，患者的生命體征也會相應(yīng)出現(xiàn)變化，大部分患者會處于昏迷狀態(tài)，需要及時尋找一種有效方式對其做出診斷。

CRP屬于機體一種炎癥反應(yīng)非特異性標(biāo)志物，D-二聚體則是交纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物，可以將其用來對患者體內(nèi)繼發(fā)纖溶活性狀態(tài)進(jìn)行有效反映。在顱腦損傷患者凝血因子過度消耗、纖溶亢進(jìn)以及形成血栓的情況下，其體內(nèi)D-二聚體水平也會在很大程度上升高[17-18]。CRP、D-二聚體兩者可以用來對顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重程度、病變廣泛程度進(jìn)行有效判斷[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各個時間點的CRP、D-二聚體含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這主要是因為CRP半衰期只有5～7 h，在腦組織損傷消失之后，其病情也會相應(yīng)好轉(zhuǎn)，其濃度也會出現(xiàn)下降現(xiàn)象。CRP、D-二聚體均能夠用來對患者顱腦損傷之后的病情演變進(jìn)行有效反映，可以為臨床治療過程提供參考。其次，傷后第1天，CRP、D-二聚體含量和GOS之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，CRP、D-二聚體含量越高，GOS越低，預(yù)后越差，可以認(rèn)為CRP、D-二聚體能夠作為反映顱腦損程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，可以將其用來對患者傷情進(jìn)行有效判斷。但是臨床對于單個個體，不能單獨憑借升高之后的CRP、D-二聚體水平對其進(jìn)行判斷，可以用來警示醫(yī)生對患者病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，以便于能夠及時對其進(jìn)行有效救治。

綜上所述，CRP、D-二聚體在顱腦損傷中具有較高的敏感性與特異性，可以用來對患者傷情進(jìn)行有效評估。

參考文獻(xiàn)

[1]趙鵬洲，柯以銓，吳敬倫，等.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓與神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（5）：506-510.

[2]趙飛，何先弟，汪華學(xué)，等.老年顱腦損傷患者血清腦鈉肽、D-二聚體和C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2015，23（8）：2109-2110.

[3]李興偉，常劍，黃榮，等.血漿D-二聚體對預(yù)判顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的應(yīng)用價值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（9）：1135-1138.

[4]趙鵬洲.重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓與神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白變化的相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[5]承軍.電針刺激對重型顱腦損傷遷延性昏迷患者昏迷程度的影響及機制[J].山東醫(yī)藥，2016，56（12）：61-62.

[6]王篤前，于守永，徐勇，等.D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白對創(chuàng)傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷的診斷價值[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（2）：110-112.

[7]喬俊，楊明林.重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者血漿D-二聚體的動態(tài)變化及臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：105-106.

[8]王建，陳海濤，顧滌恒，等.D-二聚體與進(jìn)展性顱內(nèi)出血的相關(guān)性研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（5）：284-286.endprint

[9]于亞東.C反應(yīng)蛋白、D-二聚體與同型半胱氨酸水平在急性腦梗死患者中的變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：136-137.

[10]錢佳棟，徐德明，盧奕，等.早期聯(lián)合檢測神經(jīng)元烯醇化酶、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白與顱腦損傷預(yù)后相關(guān)性的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：813-815.

[11]武曉靈，喻莉，龍鼎，等.suPAR及D-二聚體對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：234-237.

[12]李麗.顱腦損傷患者血漿D-二聚體檢測及意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（7）：749-750，756.

[13]章國海，過宓，黃杭斌，等.D-二聚體動態(tài)變化對進(jìn)展性出血性顱腦損傷PHI及其預(yù)后的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：360-362.

[14]陳思穎，伍國達(dá)，何春柳，等.顱腦損傷急性期凝血常規(guī)及D-二聚體變化的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：105-106.

[15]韓永峰，李翔.急性顱腦損傷患者血清D-二聚體的臨床檢測意義[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：53-54.

[16]岳淑英.顱腦損傷患者CRP、D-二聚體的變化及臨床意義分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（36）：53，55.

[17]張均邁.急性顱腦外傷后凝血功能及D-二聚體變化臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：46-47.

[18]黃永東，丁錦根，程前，等.重型顱腦外傷進(jìn)展性顱內(nèi)出血與D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：138-139.

[19]胡方進(jìn)，陳愛珍，沈東煒，等.D-二聚體及凝血酶時間在評估顱腦創(chuàng)傷患者病情及預(yù)后中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（17）：2705-2706.

[20]黃俊強，熊元元，李威，等.凝血功能異常與顱腦外傷患者傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2017，14（2）：145-148.

（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：鄧朝陽）endprint