吳青松　鄒志　盧永田　劉明娜　鄧偉鋒　劉緒光

【摘要】 目的：對慢性鼻-鼻竇炎患者施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前與手術(shù)后進(jìn)行生存質(zhì)量評估、療效等指標(biāo)評定，探討其影響因素及解決對策。方法：隨機(jī)納入2014年5月-2016年1月在本院耳鼻喉科接受診療的慢性鼻-鼻竇炎患者55例，施予功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案治療，對患者療效、生存質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評定、對比，并探討其影響因素。結(jié)果：術(shù)后12個月評估55例患者的療效，有效率為92.73%。術(shù)后1、3、6、12個月的生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12個月后VAS評分為（2.8±0.4）分，明顯低于術(shù)前的（9.1±0.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者中，獲得良好療效，而且是提升生存質(zhì)量的重要手段，在耳鼻喉科中有持續(xù)推廣的必要性。

【關(guān)鍵詞】 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 有效率； 慢性鼻-鼻竇炎； 生存質(zhì)量

Study on Quality of Life before and after Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis and Its Correlation/WU Qing-song，ZOU Zhi，LU Yong-tian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：037-040

【Abstract】 Objective：To evaluate the quality of life and evaluation of patients with chronic rhinosinusitis before and after functional endoscopic sinus surgery，and to explore their influencing factors and solve the countermeasures.Method：A total of 55 patients with chronic rhinosinusitis who were enrolled in the department of otolaryngology from May 2014 to January 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus surgery，the curative effect，quality of life and other indicators were evaluated and compared，and the influencing factors were discussed.Result：The curative effect of 55 patients was evaluated at 12 months after operation，and the effective rate was 92.73%.The postoperative quality of life scores of 1，3，6，12 months were significantly better than that before the surgery，the differences were statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 6 months after the operation was better than that 1 month after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）；the quality of life score of 12 months after the operation was better than that 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months the VAS score was （2.8±0.4）scores，significantly lower than the preoperative （9.1±0.3）scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis，obtain good curative effect，and is an important means to enhance the quality of life，it is necessary to continue the promotion in the department of ENT.

【Key words】 Functional endoscopic sinus surgery； Effective rate； Chronic rhinosinusitis； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang District Peoples Hospital，Shenzhen 518172，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.010

本院自開展功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以來，已被廣泛用于慢性鼻-鼻竇炎患者中，且已成為慢性鼻-鼻竇炎患者手術(shù)治療中的首選方案，其效果已取得醫(yī)師、患者的一致好評[1]。為了觀察功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案的療效，研究該手術(shù)方案對生存質(zhì)量的提升效果，以及總結(jié)存在問題，提出解決問題的對策，筆者對2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受診療的慢性鼻-鼻竇炎患者55例，均予以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，于手術(shù)前與手術(shù)后進(jìn)行生存質(zhì)量評估、療效等指標(biāo)評定，并探討其影響因素及解決對策，以期進(jìn)一步提升患者療效，不斷改善其生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選出2014年5月-2016年1月于本院耳鼻喉科接受診療的慢性鼻-鼻竇炎患者55例，男31例，女24例，年齡20.5～59.5歲，平均（38.8±6.2）歲；病程1.67～17.90年，平均（4.71±0.52）年；疾病分類：36例慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉，19例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉；8例為單側(cè)慢性鼻-鼻竇炎病變，47例為雙側(cè)病變。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)鼻塞以及流黏性或黏膿鼻涕，或伴頭痛、嗅覺減退等現(xiàn)象，且其持續(xù)時長超過12周[2]，按《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南（CPOS-2012）》規(guī)范聯(lián)合用藥治療4個周后，臨床指征未得到明顯改善；（2）對患者鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，結(jié)果表明其嗅裂黏膜組織、鼻道組織出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，不僅有大量分泌物出現(xiàn)，而且分泌物呈現(xiàn)出黏膿性質(zhì)；（3）鼻腔中鼻道或嗅裂有鼻息肉；（4）選擇CT掃描對患者鼻竇進(jìn)行檢查顯示其鼻竇黏膜組織、鼻腔黏膜組織都出現(xiàn)炎性病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）并發(fā)心臟病；（2）并發(fā)腎??；（3）并發(fā)高血壓；（4）并發(fā)糖尿病。

1.4 方法 （1）手術(shù)方法：患者均采用氣管插管全麻，于鼻內(nèi)鏡下展開手術(shù)。定位病變組織，根據(jù)鉤突病變、篩竇病變組織的范圍與病變程度，確定手術(shù)范圍。如果上頜竇炎癥狀，重點(diǎn)確保上頜竇口充分暴露，擴(kuò)大至直徑約1 cm，注意避免環(huán)形切除上頜竇口黏膜。如果患者篩泡較大，影響額竇引流效果者，則需對其進(jìn)行咬除，確保隱窩組織得到充分暴露。如果是蝶竇炎，充分開放篩竇，確保蝶竇口處保持開放狀態(tài)。若中鼻甲組織出現(xiàn)息肉樣變狀、肥大狀或者是氣化狀，則需部分切除患者外側(cè)鼻甲組織。若鼻中隔偏曲、下鼻甲組織肥大影響鼻腔鼻竇通氣引流，需要矯正手術(shù)[3]。（2）藥物治療：術(shù)前用藥4周，術(shù)后用藥12周，按吳青松等[4]的用藥方案，應(yīng)用鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑，小劑量十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗感染治療。（3）術(shù)后局部處理時間：術(shù)后每天用2%鹽水沖洗鼻腔。定期進(jìn)行術(shù)腔清理，1～2周后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪間隔時間（每次處理的間隔時間一般不少于2周），持續(xù)6個月。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評價：患者鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭部脹痛等癥狀緩解，受累鼻竇開放良好，竇口鼻道復(fù)合體通暢，鼻息肉未見殘留，黏膜上皮組織的狀態(tài)健康，即病情完全控制；患者癥狀好轉(zhuǎn)，竇口鼻道復(fù)合體較前好轉(zhuǎn)為通暢，黏膜上皮組織的狀態(tài)趨于健康性，而且分泌物的顯著降低，即病情部分控制；患者癥狀改善不明顯，鼻竇組織的開放條件較差，同時黏膜上皮組織狀態(tài)、分泌物數(shù)量都未發(fā)生改變，即病情未控制[5]。有效=病情完全控制+病情部分控制。（2）生存質(zhì)量：術(shù)前與術(shù)后1、3、6、12個月分別評定患者生存質(zhì)量，選擇中文版醫(yī)學(xué)結(jié)果研究短量36條（the Medical Outcomes Studv Short Form-36，SF-36）[6]，歸入8個維度：生理功能、心理健康、情感角色、軀體功能、軀體疼痛、社會功能、活力和總體健康，分值（0～100分）越高，健康狀況越佳。作為整體狀況調(diào)查的普適性量表該表作為國際通用的QOL評估標(biāo)準(zhǔn)工具，可用于14歲以上不同年齡、不同健康狀況（不論患病與否）人群的健康調(diào)查。（3）VAS評分：0級無不適或稍感不適；1級輕度不適，可以忍受；2級中度不適，不加藥則難以忍受；3級重度，用藥后仍難以忍受[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后患者的療效 術(shù)后12個月評估55例患者療效，病情完全控制39例（70.91%），病情部分控制12例（21.82%），病情未控制4例（7.27%），有效率為92.73%。

2.2 患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較 術(shù)后1、3、6、12個月的生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者手術(shù)前后VAS評分比較 術(shù)后12個月后VAS評分為（2.8±0.4）分，明顯低于術(shù)前的（9.1±0.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

崔志春等[8]通過臨床實踐觀察后發(fā)現(xiàn)，近幾年國內(nèi)慢性鼻-鼻竇炎患病率極高，該病除了會對患者呼吸道組織造成影響，使其出現(xiàn)感染現(xiàn)象外，而且還可能會影響其他器官組織的基本功能，包括顱腦組織、眼部組織等，使患者生存質(zhì)量大受影響。不僅如此，在疾病因素影響下，患者鼻黏膜纖毛的清除能力會明顯受損，以至于黏液無法得到充分清除，致使鼻腔組織內(nèi)部存在感染風(fēng)險，不僅會加大手術(shù)難度，而且還可能會對患者預(yù)后生活質(zhì)量帶來不良影響，所以需要加以干預(yù)及防治[9-10]。慢性鼻-鼻竇炎患者因為長期忍受疾病疼痛，且疾病反復(fù)，故易于出現(xiàn)心理上的不良表現(xiàn)，此時醫(yī)生應(yīng)給予疏導(dǎo)，如患者心理情緒不穩(wěn)定，應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，改善心理情況。endprint

文獻(xiàn)[11-12]的研究表明，慢性鼻-鼻竇炎患者在規(guī)范藥物聯(lián)合治療的情況下，多數(shù)患者的炎癥可得到有效控制，也能有效提高患者的生存質(zhì)量，是目前多數(shù)學(xué)者建議的首選治療方式。因此，本組患者均選自確診為慢性鼻-鼻竇炎，且經(jīng)過規(guī)范聯(lián)合藥物治療4周以上、臨床指征未得到明顯改善且有手術(shù)意愿的患者。手術(shù)治療方案，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，該方案應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者有可行性：（1）功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案是在鼻內(nèi)鏡下展開手術(shù)，能夠為醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，而且還能大大提升病灶組織清除質(zhì)量，因此其應(yīng)用效果得到了患者、患者親屬以醫(yī)療人員的一致好評[13-15]；（2）該術(shù)式創(chuàng)傷較小，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有助于改善其預(yù)后；（3）該術(shù)式能夠解除患者竇口鼻道復(fù)合體的引流障礙及通氣，使鼻竇、鼻腔功能得以保留，減少復(fù)發(fā)，有助于提升患者術(shù)后生存質(zhì)量；（4）該術(shù)式安全性高，可對患者鼻腔組織中的黏液纖毛進(jìn)行充分清除，從而防止感染現(xiàn)象發(fā)生[7]。

為了進(jìn)一步提升患者的療效及生存質(zhì)量，開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)之前，建議醫(yī)師及時分析患者適應(yīng)證，并排除其禁忌證，通過提前消除各種不利因素，有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，從而有效保護(hù)患者鼻腔組織生理結(jié)構(gòu)，提高其療效[16-20]。本研究入選的55例患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)以后，有效率為92.73%，且術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者中，不僅安全性高，而且還能提高療效，是進(jìn)一步提升其生存質(zhì)量的重要手段，在耳鼻喉科中可持續(xù)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國春，張洪生，鄭金秀，等.“化濕通竅液”霧化對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床療效及鼻黏膜炎癥細(xì)胞的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：7-10.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[3]趙娜，孫偉元.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療累及顱底的篩竇骨纖維異常增殖癥5例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（21）：3625-3626.

[4]吳青松，曾蓉，劉明娜，等.慢性鼻-鼻竇炎患者藥物治療的生存質(zhì)量及相關(guān)研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（1）：26-30.

[5]吳世安，楊禮明，陳振清，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果及術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：85-87.

[6] Tunis S L，Croghan T W，Heilman D K，et al.Reliability， Validity， and Application of the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey （SF-36） in Schizophrenic Patients Treated with Olanzapine versus Haloperidol[J].Medical Care，1999，37（7）：678-691.

[7]劉陽云，李正賢，江文，等.VAS評分對鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎治療方案選擇的價值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（4）：66-69.

[8]崔志春，成雷，李海洋，等.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生活質(zhì)量評估分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：344-348.

[9]李曉明.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔粘液纖毛清除能力與生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（6）：815-817.

[10]宮常銘，陳舒華，李影雪.應(yīng)用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（4）：272-274.

[11]汪普，趙俐菁，張志利，等.玉屏風(fēng)散對老年慢性鼻竇炎患者炎癥因子水平及免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)，2015，35（8）：2134-2136.

[12]彭清華，覃冠鍛，侯濤，等.慢性鼻竇炎術(shù)后輔助中醫(yī)治療的近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（12）：1064-1066.

[13]王明婕，林楓，張曉晴，等.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（3）：185-190.

[14]劉鋒，紀(jì)然，章龍磊.慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)矯正的意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：389-390.

[15]張立彬，夏曉生，普薇，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎對患者血清 IL-5、ECP水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（8A）：146-147.

[16]陳卓，邱前輝.內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的臨床療效及生活質(zhì)量分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（11）：896-903.

[17]胡偉琦，單雅敏，郝立娜，等.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后納吸棉鼻腔填塞效果評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（18）：1438-1443.

[18]何鵬飛，王斌全，柴向斌.鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合之四手操作[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（16）：1335-1338.

[19]林海鵬，李娜，許彤，等.不保留中上鼻甲的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者生存質(zhì)量及嗅覺功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（16）：1283-1286.

[20] Kennedy D W，Zinreich S J，Rosenbaum A E，et al.Functional endoscopic sinus surgery.Theory and diagnostic evaluation[J].Archives of Otolaryngology，1985，111（9）：576.

（收稿日期：2017-07-12） （本文編輯：張爽）endprint