鄒秋平　雷宇　梁琦　李劍強　劉捷安　藍(lán)光明　龔麗婭

【摘要】 目的：總結(jié)使用封閉式負(fù)壓引流在頭皮缺損中使用的方法和效果。方法：2012年7月-2016年9月，收治4例頭皮創(chuàng)傷性缺損的患者，年齡25～45歲，男3例，女1例，創(chuàng)面缺損部位：3例為顳頂部頭皮，1例為枕部頭皮。缺損范圍：3.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。明確頭皮壞死缺損后即行頭皮清創(chuàng)，將壞死組織清除，然后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)封閉創(chuàng)面持續(xù)吸引，每3～7天更換1次，待肉芽組織長平創(chuàng)面后，創(chuàng)面自行修復(fù)。結(jié)果：所有創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓引流后創(chuàng)面肉芽組織生長良好，平均2周后能填平創(chuàng)面缺損，4～6周后創(chuàng)面能自行愈合。結(jié)論：創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠在頭皮上使用，能成為促進(jìn)頭皮缺損修復(fù)的重要治療手段。

【關(guān)鍵詞】 頭皮； 封閉式負(fù)壓引流； 創(chuàng)面缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0014-02

The Application of Vacuum Sealing Drainage for Scalp Coloboma Repair/ZOU Qiu-ping，LEI Yu，LIANG Qi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：14-15

【Abstract】 Objective：To summarize the method and effect of vacuum sealing drainage technique for scalp coloboma.Method：From July 2012 to September 2016，4 cases，aged from 25-45 years old，3 male，1 female，with scalp coloboma were treated with vacuum sealing drainage.The coloboma located in temporoparietal region for 3 cases，in occiput for 1 case.The sizes of coloboma were about 3.5 cm×2.5 cm-5.0 cm ×2.0 cm.After debridement，application of vacuum sealing drainage was used above the lesion area.The closed wound continues to attract，changing for 3-7 days.The wound repaired itself after granulation tissues grew.Result：Granulation tissue grew well after the application of vacuum sealing drainage，the average time for coloboma filling full with granulation tissue was 2 weeks，the average time for healing of coloboma was 4-6 weeks.Conclusion：Vacuum sealing drainage can be used for scalp successfully，it is a very important treatment to promote the healing of scalp coloboma.

【Key words】 Scalp； Vacuum sealing drainage； Wound coloboma

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

對于頭皮缺損，多采用清創(chuàng)換藥，待創(chuàng)面清潔后再采用植皮或皮瓣移植等方法進(jìn)行治療。但部分創(chuàng)面污染較重、創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢甚至受到抑制、創(chuàng)面較長時期內(nèi)難以達(dá)到進(jìn)行植皮或者皮瓣移植的手術(shù)條件；另有一部分患者不愿意采用植皮或皮瓣移植等手術(shù)方法，導(dǎo)致?lián)Q藥的時間長，甚至有些創(chuàng)面經(jīng)久不愈。封閉式負(fù)壓引流在近些年得到了廣泛的應(yīng)用，常見于應(yīng)用于臀部和肢體[1]，在骨科四肢領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[2]，而且從量效關(guān)系的角度，值得推廣[3]，但鮮見有應(yīng)用于頭皮的報道。近年來，筆者將封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于頭皮缺損，取得了較好的療效，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例4例，其中男3例，女1例；年齡25～45歲，平均33.5歲。均為外傷后導(dǎo)致頭皮缺損。其中3例為高處墜落傷，導(dǎo)致頭皮頂部不規(guī)則挫裂傷，創(chuàng)面缺損部位：3例為顳頂部頭皮，1例為枕部頭皮。缺損范圍：3.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。早期頭皮進(jìn)行清創(chuàng)縫合，術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)部分頭皮全層壞死缺損，肉眼可見顱骨骨質(zhì)；1例為酒瓶砸傷枕部致頭皮不規(guī)則挫裂，傷后立即進(jìn)行頭皮清創(chuàng)縫合，術(shù)后3 d出現(xiàn)部分頭皮壞死缺損。

1.2 治療方法

1.2.1 一期手術(shù) 所有病例均在局麻下行初期清創(chuàng)縫合，所有傷口均在傷后8 h以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，分別用3%雙氧水、生理鹽水、0.5%碘伏依次清洗創(chuàng)面，清除傷口內(nèi)污染物及失活組織，然后縫合傷口。但這幾例病例在縫合后數(shù)天內(nèi)均出現(xiàn)局部皮膚片狀壞死，部分創(chuàng)面深達(dá)顱骨外板。

1.2.2 二期采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù) 經(jīng)過短期換藥后創(chuàng)面難以干凈，肉芽組織不生長或者生長緩慢，即采用該負(fù)壓引流技術(shù)。剃光頭發(fā)，將創(chuàng)面及創(chuàng)緣周圍壞死組織清除，依次用3%雙氧水、0.5%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用干紗布擦干創(chuàng)面，然后采用一次性使用負(fù)壓治療吸附墊（山西以諾醫(yī)療有限公司生產(chǎn)），先在創(chuàng)面上放置隔離墊，然后按照創(chuàng)面大小和形狀修剪負(fù)壓治療吸附墊，周邊大小維持在創(chuàng)面外超出創(chuàng)緣1～2 cm，把吸附海綿墊沒有醫(yī)用膜的一面貼在創(chuàng)面上，覆膜面在外，用配套膠貼封閉創(chuàng)面四周，在負(fù)壓治療吸附墊上方、創(chuàng)面的中心處上方剪一小孔，接連負(fù)壓引流管路的吸盤，吸盤放置于整體負(fù)壓治療吸附墊的體位最低處，剪切海綿表面覆膜，去除吸盤周邊覆膜黏貼紙，將吸盤口與剪切覆膜缺損處對接，固定，密封；連接負(fù)壓引流管路，啟動墻壁中心負(fù)壓源，檢查創(chuàng)面負(fù)壓封閉的漏氣情況，若吸盤周邊漏氣，將漏氣處再次加用生物膜封閉。通過壓力表連接墻上中心負(fù)壓源，將壓力調(diào)節(jié)在0.04～0.08 kPa范圍內(nèi)，以患者不感覺明顯疼痛為宜。endprint

1.2.3 封閉式負(fù)壓引流過程中出現(xiàn)的問題及解決方法 （1）漏氣：由于頭發(fā)生長，頭發(fā)會將起封閉作用的生物膜頂開造成漏氣，從而失去負(fù)壓環(huán)境，通常需要采取的措施是有兩種：①在第一次封閉的過程中盡量大面積用生物膜覆蓋頭皮；②嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣，及時將漏氣處周圍的頭發(fā)再次剃干凈，再用生物膜封貼。（2）患者的活動問題：因為患者只有頭皮損傷，神志及四肢活動均無障礙，大小便均需至廁所解決，遇到需要離開負(fù)壓源的時候，需短期內(nèi)夾閉負(fù)壓引流管，叮囑患者完成下床任務(wù)后盡快恢復(fù)連接負(fù)壓源。

2 結(jié)果

本組收治的病例均為皮膚壞死后創(chuàng)面經(jīng)換藥后數(shù)天無任何好轉(zhuǎn)，部分甚至有感染加重的征象，經(jīng)過該封閉式負(fù)壓引流治療后創(chuàng)面肉芽組織生長良好，平均2周后能填平創(chuàng)面缺損，4～6周后創(chuàng)面能自行愈合，都未經(jīng)過植皮或者轉(zhuǎn)移皮瓣等其他手術(shù)方式治療。部分患者治療過程中需要再次使用1次負(fù)壓治療吸附墊。頭皮創(chuàng)面完全愈合時間1～1.5個月。所有病例均無任何其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 典型病例介紹

患者男，43歲，從3 m高樹上墜落，頭部先著地，無昏迷，無惡心嘔吐，無視物模糊，頭左額顳頂部頭皮不規(guī)則挫裂，顱腦CT未見明顯異常，一期行清創(chuàng)縫合后，5 d后出現(xiàn)部分頭皮壞死，清創(chuàng)后創(chuàng)面深達(dá)顱骨外板，經(jīng)過5 d常規(guī)換藥，創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)清創(chuàng)后行創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流，1周后創(chuàng)面肉芽組織生長良好，基本填平創(chuàng)面，患者拒絕植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣等治療，簽字離院，

1個月后復(fù)查，創(chuàng)面基本愈合，見圖1、2、3、4、5、6。

4 討論

1992年德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士最先提出封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人體多個部位[4]。該方法還減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時間及減少醫(yī)療費等優(yōu)點[5]。創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流不同于傳統(tǒng)負(fù)壓引流方法，是在負(fù)壓基礎(chǔ)上密封創(chuàng)面，引流管被醫(yī)用泡沫敷料包裹而不與創(chuàng)面組織直接接觸，因而具有以下突出特點：（1）傳統(tǒng)多次換藥方法難及時將分泌物、膿物及壞死組織清除掉，而且對肉芽組織的生長無作用，同時，還需要多次反復(fù)換藥。這樣大大增加了空氣感染的幾率。創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在處理創(chuàng)面時，其能夠?qū)㈤_放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，同時，能夠改善創(chuàng)面的血液循環(huán)加速新生肉芽的生長[6]，而且其能夠顯著提高創(chuàng)面組織內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維母細(xì)胞的增殖[7-8]；（2）負(fù)壓作用均勻、廣泛、有效；（3）滲出物由醫(yī)用泡沫過濾，不易堵管；（4）創(chuàng)面的濕潤環(huán)境可減輕患者痛苦并利于創(chuàng)面愈合。其機制包括增加局部血流，消除局部水腫，減少創(chuàng)面滲液的積聚，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，促進(jìn)細(xì)胞增生和肉芽組織生長，保持創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的濕潤環(huán)境，調(diào)節(jié)膠原酶和明膠酶活性及減輕創(chuàng)傷后免疫抑制，可以提高慢性創(chuàng)面創(chuàng)周組織中神經(jīng)生長因子表達(dá)和微血管數(shù)量[9]，可以提高慢性創(chuàng)面創(chuàng)周組織中PDGF及TGF-β的表達(dá)等多個方面的綜合作用[10]。

雖然該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人體多個部位，但應(yīng)用于頭皮的成功報道卻非常少見。主要原因在于頭發(fā)非常容易生長，油性分泌物較多，很容易導(dǎo)致密封環(huán)境的丟失；單純頭皮受損、而四肢活動無任何障礙的患者也有很多不愿意被束縛至醫(yī)院進(jìn)行治療；部分患者傾向于植皮或者轉(zhuǎn)移皮瓣的治療以縮短療程。納入本組治療的患者均為經(jīng)過1周普通常規(guī)換藥創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，肉芽組織生長欠佳，且不愿意接受植皮和轉(zhuǎn)移皮瓣等手術(shù)治療的患者。通過筆者對這幾例患者治療的成功，證明對于這部分患者采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)為值得采取的方法。

綜上所述，創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠在頭皮上使用，能成為促進(jìn)頭皮缺損修復(fù)的重要治療手段。

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（收稿日期：2017-05-30）endprint