林暉　林木城　潘黎靜

【摘要】 目的：探討雙氯芬酸鈉滴眼液在治療干眼癥中的效果，從而為抗炎在干眼癥治療中的作用提供依據(jù)。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月在眼科門(mén)診進(jìn)行檢查，并確診為干眼癥的患者75例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者給予雙氯芬酸鈉聯(lián)合羧甲基纖維素治療，對(duì)照組患者給予羧甲基纖維素單獨(dú)治療，連續(xù)給藥14 d。對(duì)所有的干眼癥患者進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。結(jié)果：兩組患者治療前的癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給藥治療后試驗(yàn)組患者癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者試驗(yàn)前后的Schirmer Ⅰ試驗(yàn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素治療干眼癥，減輕眼部炎癥有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 雙氯芬酸鈉； 干眼癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0005-02

Clinical Effect of Diclofenac Sodium Combined with Carboxymethylcellulose on Dry Eye Syndrome/LIN Hui，LIN Mu-cheng，PAN Li-jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：5-6

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose on dry eye syndrome，so as to provide evidence for the role of anti-inflammatory in the treatment of dry eye syndrome.Method：75 cases with dry eye syndrome were examined in our hospital from June 2015 to June 2016，they were randomly divided into two groups：control group and experimental group.The patients in the experimental group were treated with Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose.The patients in the control group were treated with Carboxymethylcellulose.All the patients were treated for 14 days.Questionnaire，tear film break-up time （BUT），SchirmerⅠand corneal fluorescein staining were assumed before dosing and 14 days after dosing.The date was analyzed statistically and compared.Result：There were no significant differences in symptoms and signs，tear BUT and corneal fluorescein staining score between the two groups before treatment（P>0.05）.The symptoms and signs，BUT and corneal fluorescein staining score in the experimental group were significant better than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the two groups in the Schirmer Ⅰ test before and after treatment（P>0.05）.Conclusion：Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose has good effect in treating dry eye syndrome and alleviating ocular inflammation.

【Key words】 Diclofenac Sodium； Dry eye syndrome； Clinical effect

First-authors address：Wuyishan Municipal Hospital，Wuyishan 354300，China

干眼癥主要是指多種因素影響的淚液和眼球表面的異常，從而引起患者眼部不適感，表現(xiàn)為視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定等，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)淚膜滲透性增加和眼表炎癥等[1]。干眼病患者常見(jiàn)的臨床癥狀主要為：眼部異物感、畏光、視力不穩(wěn)定，部分癥狀較嚴(yán)重患者由于繼發(fā)感染，可能最終導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔、失明[2]。因此，抗炎治療在干眼癥的治療過(guò)程中必不可少，干眼癥的治療的重點(diǎn)應(yīng)放在針對(duì)關(guān)鍵炎癥介質(zhì)上[3]。本研究采用抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的雙氯芬酸鈉聯(lián)合干眼癥常規(guī)用藥羧甲基纖維素對(duì)干眼癥患者進(jìn)行治療，探討雙氯芬酸鈉滴眼液在治療干眼癥中的效果，從而為抗炎在干眼癥治療中的作用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月在眼科門(mén)診進(jìn)行檢查，并確診為干眼癥的患者75例，長(zhǎng)期使用隱形眼鏡及呆在空調(diào)房?jī)?nèi)或長(zhǎng)期使用電腦的患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者眼部出現(xiàn)干澀感、異物感及燒灼感等不適癥狀，且經(jīng)過(guò)淚液分泌試驗(yàn)、Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分均符合干眼癥癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等患者；在治療過(guò)程中局部或全身性的使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素患者。其中男32例，女43例，年齡19～61歲，平均（42.0±2.5）歲，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（37例，49眼）和試驗(yàn)組（38例，51眼），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者給予雙氯芬酸鈉聯(lián)合羧甲基纖維素聯(lián)合治療，雙氯芬酸鈉與羧甲基纖維素給藥頻率均為1～2滴/次，3次/d；對(duì)照組患者給予羧甲基纖維素單獨(dú)治療，1～2滴/次，3次/d；均連續(xù)給藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在給藥治療前及連續(xù)給藥14 d后，（1）對(duì)干眼病患者進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分：調(diào)查患者出現(xiàn)眼部干澀感，異物感、畏光、疲勞酸痛等癥狀的程度，并分別進(jìn)行評(píng)分（程度：無(wú)、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)分別用0、1、2、3分表示）。（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）：重復(fù)試驗(yàn)3次，并記錄平均值。（3）SchirmerⅠ試驗(yàn)：在試驗(yàn)需要將試紙條一端折疊后放入患者下眼瞼外的1/3結(jié)膜囊內(nèi)，患者需要雙眼自然閉合5 min，測(cè)定試紙條的潤(rùn)濕長(zhǎng)度[5]。（4）角膜熒光素染色評(píng)分：檢測(cè)者患者眼部需要盡量向上側(cè)看，露出下瞼結(jié)膜囊，用熒光素試紙接觸到該部位進(jìn)行染色，之后用裂隙燈鉆藍(lán)光線觀察角膜，依據(jù)角膜上皮著色面積占角膜面積的大小進(jìn)行評(píng)分，小于1/3記為1分，<1/2記為2分，>1/2記為3分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者試驗(yàn)前的癥狀體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.4531，P=0.3581），給藥連續(xù)治療14 d后，試驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=9.1784，P=0.001）。兩組患者試驗(yàn)前BUT及角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2082，P=0.5361；t=2.4591，P=0.4949），給藥連續(xù)治療14 d后，兩組患者的BUT及角膜熒光素染色評(píng)分比較，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=27.5941，P<0.05；t=7.4832，P<0.05）。兩組患者治療前后的SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在眼科門(mén)診中，干眼癥是一種常見(jiàn)眼病，臨床首選人工淚液進(jìn)行治療，但該治療手段不能有效緩解部分患者的自覺(jué)眼部不適癥狀，這說(shuō)明：干眼癥并不只是患者眼表水分的缺乏，可能存在更深層次的病理生理學(xué)原因。進(jìn)一步的干眼癥機(jī)制研究顯示，淚液分泌及排出系統(tǒng)功能不全，淚膜成分變化，不僅會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致淚液滲透壓升高，失去對(duì)眼表的保護(hù)功能，還可能引起眼表炎癥[6]。干眼癥患者常見(jiàn)的眼干燥感、異物感、灼熱感等不適癥狀，也可能與眼表的炎癥相關(guān)。該理論也在很多研究中得到證實(shí)[7]。因此使用抗炎藥物治療干眼癥是較為合適的。臨床常用的甾體類抗炎藥物像糖皮質(zhì)激素等具有良好的抗炎作用，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼等眼部并發(fā)癥[8-9]。雙氯芬酸鈉為鄰氨基苯甲酸衍生物，它不僅可以選擇性地抑制環(huán)氧酶活性，從而減少制前列腺素的生成，還可以促使花生四烯酸與其他物質(zhì)結(jié)合減少[10]。

本文采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合干眼癥用藥羧甲基纖維素對(duì)干眼病患者進(jìn)行治療，采用羧甲基纖維素對(duì)干眼癥患者進(jìn)行治療作為對(duì)照，探討雙氯芬酸鈉在干眼癥患者治療的臨床效果。結(jié)果顯示：兩組患者治療前的癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給藥治療后兩組患者癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評(píng)分比較，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者試驗(yàn)前后的SchirmerⅠ試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，聯(lián)合應(yīng)用雙氯芬酸鈉、羧甲基纖維素滴眼液治療干眼癥，對(duì)于改善患者癥狀及修復(fù)角膜上皮損傷均優(yōu)于單純應(yīng)用羧甲基纖維素滴眼液，但對(duì)于患者淚液分泌量（SchirmerⅠ試驗(yàn)），兩組間無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，使用雙氯芬酸鈉治療干眼癥患者效果良好。雙氯芬酸鈉不僅可以選擇性地抑制環(huán)氧酶活性，從而減少制前列腺素的生成，還可以促使花生四烯酸與其他物質(zhì)結(jié)合而使之減少，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，使角膜上皮損傷較快修復(fù)，患者癥狀得到較快改善[11]。文獻(xiàn)[12]指出，雙氯芬酸鈉不僅可以緩解干眼癥的眼部炎癥，而且對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎、急性結(jié)膜炎等各種試驗(yàn)性結(jié)膜炎也具有較強(qiáng)的抗炎作用，這可能是由于雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼后，藥物在人體及眼組織中，尤其以結(jié)膜、角膜部位濃度最高，因此抗炎效果也較好。

綜上所述，雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素治療干眼癥，減輕眼部炎癥有較好的效果。相比于單獨(dú)使用羧甲基纖維素治療有顯著的優(yōu)勢(shì)，從而為抗炎在干眼癥治療中的作用提供依據(jù)。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint