孟雙雙　劉蘇　程偉　張聯(lián)義　劉金東　劉功儉　許鐵　齊敦益

【摘要】 目的：觀察術(shù)前口服利多卡因膠漿對(duì)耳鼻喉科咽喉部手術(shù)氣管插管、拔管，及術(shù)后咽喉痛的影響。方法：選擇擬行擇期全麻下咽喉部手術(shù)患者60例，隨機(jī)分成三組，A組口服2%利多卡因膠漿10 ml（n=20），B組口服2%鹽酸利多卡因注射液1 mg/kg，0.9% NaCl稀釋至10 ml（n=20），C組口服0.9% NaCl 10 ml（n=20）。所有患者在全麻誘導(dǎo)前10 min口服，含服1 min后咽下。記錄各組患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管瞬間、插管后3 min、插管后5 min、拔管前、拔管瞬間、拔管后3 min、拔管后5 min時(shí)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、心率收縮壓乘積（RPP）的變化，記錄拔管后30 min患者的咽喉部疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS。結(jié)果：三組患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管后5 min、拔管前、拔管后5 min HR、SBP、RPP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在插管瞬間、插管后3 min、拔管瞬間、拔管后3 min HR、SBP、RPP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)最小，A組

【關(guān)鍵詞】 利多卡因膠漿； 利多卡因注射液； 氣管插管； 咽喉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0001-03

Oral Lidocaine Mucilage in Otolaryngology Application of General Anesthesia Surgery/MENG Shuang-shuang，LIU Su，CHENG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：1-3

【Abstract】 Objective：To observe the influences of oral Lidocaine Mucilage in intubation，extubation and postoperative sore throat for preoperative throat surgery in Department of ENT.Method：Undergoing throat surgery under general anesthesia in 60 patients，were randomly divided into 3 groups，A group received 2% Lidocaine 10 ml（n=20），B group was treated with 2% Lidocaine Hydrochloride Injection 1 mg/kg which 0.9% NaCl diluted to 10 ml（n=20），C group with oral 0.9% NaCl 10 ml（n=20）.All patients were given oral administration for 10 minutes before induction of anesthesia，and swallowed for about 1 minutes.Before anesthesia induction，before intubation，intubation and 3 min after intubation，5 min moment，before extubation，extubation，3 min after extubation，instant 5 min，heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），and rate pressure product（RPP） change were recorded，after extubation in patients with throat pain were recorded using visual analogue scale VAS.Result：Results of 3 groups of patients before anesthesia induction，before intubation and 5 min after intubation，before extubation，5 min after extubation showed no differences in HR，SBP，RPP（P>0.05），in the intubation moment，3 min after intubation，and extubation immediately，3 min after extubation，the HR，SBP，RPP were statistically significant（P<0.05），A group hemodynamic fluctuation minimum，A group

【Key words】 Lidocaine Mucilage； Lidocaine Injection； Tracheal intubation； Throat pain

First-authors address：Xuzhou Medical College Affiliated Hospital，Xuzhou 221002，China

全麻氣管插管是目前麻醉中最常采用的麻醉方式和氣道管理方法，在圍術(shù)期應(yīng)用也相對(duì)最安全[1]。然而氣管插管容易引起患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，在臨床上也是采用各種方法來(lái)降低這種波動(dòng)性，例如利多卡因噴喉、環(huán)甲膜穿刺、靜脈注射、加深麻醉、右美托咪定應(yīng)用等[2-3]。這些方法各有利弊，或增加有創(chuàng)操作，或可能過(guò)度抑制循環(huán)。在耳鼻喉科手術(shù)中，聲帶息肉、扁桃體炎、喉新生物等咽喉部手術(shù)，還存在術(shù)后咽喉疼痛不適、躁動(dòng)問(wèn)題[2]。因此，是否能有一種方法和藥物能夠抑制氣管插管、拔管血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，甚至術(shù)后咽喉部疼痛不適，是一項(xiàng)非常有臨床意義的研究。利多卡因膠漿，臨床上經(jīng)常用于內(nèi)鏡檢查，如陰道檢查、尿路檢查、胃鏡檢查等[4]。本試驗(yàn)采用2%利多卡因膠漿口服應(yīng)用效果較滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科2016年8月-2017年3月，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擬在全身麻醉經(jīng)口氣管插管下行擇期咽喉部手術(shù)患者60例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，體重指數(shù)<30 kg/m2，既往無(wú)心肺腦等重大器官疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)困難氣道，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間不超過(guò)1.5 h，心電圖檢查均正常。術(shù)中失血量不超過(guò)50 ml，無(wú)利多卡因過(guò)敏史，術(shù)前無(wú)咽喉部疼痛不適。剔除誘導(dǎo)后非一次順利置入氣管導(dǎo)管患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為A組（利多卡因膠漿組）、B組（利多卡因注射液組）、C組（生理鹽水），每組20例。三組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有患者入室后核對(duì)基本信息，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，上肢無(wú)創(chuàng)血壓，脈氧飽和度，腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex， BIS）。A組口服2%利多卡因膠漿（邯鄲康業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021217）10 ml，B組口服2%鹽酸利多卡因注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387）1 mg/kg，0.9% NaCl稀釋至10 ml，C組口服0.9% NaCl 10 ml。所有患者在全麻誘導(dǎo)前10 min口服，含服1 min后咽下。麻醉誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，依托咪酯2 mg/kg，芬太尼5 μg/kg。氣管導(dǎo)管選擇男性7.0#，女性6.5#，置入深度男性距門(mén)齒23 cm，女性22 cm。氣管插管均一次順利輕柔置入。采用全憑靜脈麻醉維持，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚3～6 mg/（kg·h），使BIS值維持在40～60。接麻醉機(jī)行控制呼吸，術(shù)中保持充分供氧及足夠通氣量，維持呼氣末二氧化碳分壓（PCO2）在4.0～5.5 kPa。術(shù)畢不用任何拮抗劑，待患者神志清醒，肌力恢復(fù)，自主呼吸良好后拔除氣管導(dǎo)管。三組患者口服藥物和全麻誘導(dǎo)給藥由麻醉醫(yī)生甲完成，置入和拔除導(dǎo)管由麻醉醫(yī)生乙完成，拔管后并發(fā)癥的記錄隨訪由麻醉醫(yī)生丙完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管瞬間、插管后3 min、插管后5 min、拔管前、拔管瞬間、拔管后3 min、拔管后5 min時(shí)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、心率收縮壓乘積（RPP）的變化，記錄拔管后30 min患者的咽喉部疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管后5 min、拔管前、拔管后5 min的HR、SBP、RPP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在插管瞬間、插管后3 min、拔管瞬間、拔管后3 min的HR、SBP、RPP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)最小，A組

3 討論

全麻后氣管插管，需要用喉鏡暴露聲門(mén)，盡管由經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉醫(yī)師輕柔操作，但仍然會(huì)引起咽喉、會(huì)厭、氣道黏膜的刺激反應(yīng)，交感-腎上腺系統(tǒng)激活，兒茶酚胺釋放，患者心率增快，血壓增高。這種反應(yīng)往往為一過(guò)性，對(duì)于一般患者，心肺功能良好患者，通過(guò)加深麻醉，很快能恢復(fù)正常循環(huán)，而對(duì)于高血壓患者、老年患者、心肺功能較差患者，可能會(huì)引起嚴(yán)重心律失常，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔5]。

在恢復(fù)拔管期間，氣管導(dǎo)管對(duì)氣道刺激，同樣會(huì)引起患者交感腎上腺系統(tǒng)興奮，循環(huán)劇烈波動(dòng)，從而危害患者的生命安全[6]。耳鼻喉科手術(shù)，由于手術(shù)操作刺激、創(chuàng)傷，而引起咽喉、聲門(mén)、氣道水腫、疼痛。局部腺體分泌物增多、出血，也會(huì)增加患者不適感，術(shù)后咽喉痛、嗆咳、干嘔等不適[7]。這些會(huì)進(jìn)一步引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加患者圍術(shù)期心血管意外事件風(fēng)險(xiǎn)。因此采取積極措施干預(yù)，預(yù)防耳鼻喉科咽喉部手術(shù)患者氣管插管拔管期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及術(shù)后咽喉痛，非常有必要。鹽酸利多卡因膠漿主要成分為利多卡因，常用于胃鏡檢查前口服10 g，含有利多卡因0.2 g。利多卡因的組織滲透性非常好，起效迅速。而利多卡因膠漿中還含有黏合劑，口服后有掛壁效應(yīng)，使利多卡因更多局限于咽喉部，增加局部藥物濃度，使局部麻醉更充分，維持時(shí)間更長(zhǎng)，效果更確切。因此適合與全麻氣管插管患者，不僅能減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，對(duì)拔管期及術(shù)后咽喉部疼痛也有一定效果[10-11]。臨床上也有應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于氣管導(dǎo)管表面，這樣可以減輕拔管期心血管反應(yīng)，和拔管后咽喉部疼痛，但對(duì)于氣管插管時(shí)的效果有限[10-11]。通過(guò)誘導(dǎo)前提前口服鹽酸利多卡因膠漿10 ml，可以有效預(yù)防氣管插管反應(yīng)，但又不致增加患者反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，因此非常安全可靠[12]。

綜上所述，對(duì)于耳鼻喉科手術(shù)患者，術(shù)前服用利多卡因膠漿，可以有效減輕氣管插管、拔管時(shí)心血管反應(yīng)，可以緩解拔管后咽喉部疼痛不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint