李愛國，王 鑫

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

中西醫(yī)結(jié)合防治化療后骨髓抑制臨床觀察

李愛國，王 鑫

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療后骨髓抑制的效果。方法：46例隨機分為對照組和觀察組各23例，兩組均給予利可君片治療，觀察組加用圣愈升血湯治療。結(jié)果：觀察組化療后第7、14天血紅蛋白、血小板以及白細胞與化療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。對照組化療后第7、14天的血紅蛋白、血小板和白細胞化療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），化療后兩組各時期外周血血紅蛋白、血小板以及白細胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：圣愈升血湯聯(lián)合利可君片可減輕癌癥化療后骨髓抑制，較單用西藥效果更好，且能改善患者的生活質(zhì)量。

化療；骨髓毒性；中西醫(yī)結(jié)合防治

目前惡性腫瘤已成為我國死亡率較高的疾病，且發(fā)病率逐年上升，作為治療惡性腫瘤的傳統(tǒng)主要手段化放療，可以顯著減少癌癥的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和死亡率，但是伴隨著化療藥物的發(fā)展，化療后骨髓毒性的發(fā)生率也日益升高，在化療過程中，化療藥物在抑制或殺滅大量腫瘤細胞的同時，由于其抑制作用缺乏特異性，對正常的骨髓細胞，尤其是更新較快的骨髓細胞有顯著的殺傷作用，可造成骨髓抑制，導(dǎo)致以白細胞下降為主的外周血三系降低，患者可能會出現(xiàn)感染、貧血、出血等并發(fā)癥，甚至不得不終止化療，嚴(yán)重的會危及生命。我科采用中西醫(yī)結(jié)合防治癌癥化療后骨髓抑制收到較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2013年2月至2015年2月我院腫瘤科住院治療的惡性腫瘤化療患者，按照《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)診斷證實為惡性腫瘤，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各23例。對照組男10例，女13例；年齡24～75歲，平均（49.5±25.5）歲；胃癌5例，肺癌6例，惡性淋巴瘤2例，結(jié)腸癌4例，食管癌3例，乳腺癌3例。觀察組男12例，女11例；年齡22～75歲，平均（58.52±15.66）歲；胃癌4例，肺癌5例，惡性淋巴瘤1例，結(jié)腸癌5例，直腸癌3例，食管癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例。兩組年齡、性別、病種、臨床分期及化療方案等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②KPS評分大于等于60分；③年齡大于等于18～75歲，有化療指征，預(yù)計生存期大于3個月；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病比如血液系統(tǒng)疾病不適宜化療；②心、肝、腎等重要器官功能不全；③KPS評分小于60分；④副作用十分明顯未能完成化療周期；⑤患者或者其家屬拒絕使用中藥或者不同意參加本實驗或者中途要求退出。

2 治療方法

兩組均按照惡性腫瘤化療方案進行常規(guī)化療［2］?？诜?0mg，日3次，于化療第1天開始服用，連續(xù)服用2周， 停藥1周。

觀察組加用圣愈升血湯。藥用黃芪50g，當(dāng)歸10 g，熟地20g，白芍15g，川芎10g，黨參20g，雞血藤30 g，白術(shù)20g 、肉蓯蓉20g，補骨脂20g，旱蓮草20g，女貞子20 g，日1劑。用水煎至300mL，每次l50mL，日2次，飯前20min口服。于化療第1天開始服用，連續(xù)服用2周，停藥1周。

3 觀察指標(biāo)

觀察化療前及化療后第7天、14天外周血中血紅蛋白含量、血小板以及白細胞計數(shù)的變化。

用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組化療前及化療后第7天、14天外周血Hb、PLT、WBC指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組化療前及化療后第7天、14天外周血Hb、PLT及WBC指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組化療前及化療后第7天、14天外周血Hb、PLT及WBC指標(biāo)比較 （±s）

注：與化療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別例Hb（g/L）PLT（×109/L）WBC（×109/L）觀察組23化療前124.6±15.2186.7±32.56.8±0.7化療后第7天120.1±13.2△158.4±23.6△4.1±0.4△化療后第14天110.4±12.7△160.8±21.3△4.4±0.6△化療前123.7±10.5184.2±30.86.5±0.6化療后第7天91.2±14.2*130.4±34.3*3.1±0.7*化療后第14天92.4±13.6*131.5±37.1*2.8±0.4*對照組23

5 討 論

長期以來癌癥主要治療手段以手術(shù)、化療、放療、介入等為主，其中化療作為治療惡性腫瘤的主要方法之一，在抑制或者殺死腫瘤細胞的同時也會損傷正常細胞，從而引起骨髓抑制等不良反應(yīng)［3］。骨髓為人體免疫和造血中樞，素問《生氣通天論》曰：“髓乃腎中精氣所化，藏于骨中樞。腎精充足，方能骨髓堅固，氣血皆從。”表明骨髓對生血的重要性，骨髓受到抑制，會使白細胞、血紅蛋白、血小板的質(zhì)量及數(shù)量下降，導(dǎo)致抗病能力減弱，出現(xiàn)乏力、面色萎黃、納差、甚至發(fā)熱等癥狀，屬中醫(yī)“虛勞”范疇。《醫(yī)宗必讀·虛勞》曰：“夫人之虛，不屬于氣即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！毖荷c脾、腎密切相關(guān)，脾生化的水谷精微是血液生成基礎(chǔ)物質(zhì)；而腎藏精，精生髓，髓化生血是血之源頭，腎通過脾生化的水谷精微保障腎精充盈于骨髓，從而骨髓生血再注于脈。癌癥患者反復(fù)藥毒攻伐，導(dǎo)致脾胃受損、運化失職、腎精虧虛，氣血生化乏源，周身失養(yǎng)。由此可見，化療后骨髓抑制的病位在脾腎，病性屬虛。治療原則以扶正補虛為主，即補氣養(yǎng)血，健脾和胃、滋補腎精。

圣愈升血湯由圣愈湯加雞血藤、白術(shù)、肉蓯蓉、補骨脂、旱蓮草、女貞子而成。圣愈湯來源于《醫(yī)宗金鑒》，由黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參組成，系由四物湯加黨參、黃芪而成。方中熟地甘溫味厚而質(zhì)柔潤，為君藥，既能滋陰養(yǎng)血， 又能生精益髓。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，既可補血養(yǎng)血，以助熟地補血之力，又可行血活血，以防經(jīng)脈之澀滯。白芍功擅補血，又能斂陰，兼能調(diào)血，與補血之熟地、當(dāng)歸合用，則養(yǎng)血補血之功更佳。 黨參、黃芪為補氣要藥，一則補氣以生血，與熟地、當(dāng)歸合用，使陽生陰長，氣旺血生；二則健脾益胃，以資后天，使?fàn)I血生化有源；三則能生津液。川芎主調(diào)暢氣血，養(yǎng)血和血，可使?fàn)I血調(diào)和。黃芪和當(dāng)歸兩藥按5∶l比例組成，也即當(dāng)歸補血湯之方，黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，補氣重于養(yǎng)血，以無形能生有形，即陽生陰長之理。當(dāng)歸補血湯可明顯降低骨髓抑制的發(fā)生率，提高化療的完成率［4］。白術(shù)補氣健脾、燥濕。雞血藤歸肝、腎經(jīng)，行血補血，苦而不燥，溫而不烈，行血散瘀和緩，古代醫(yī)家稱呼之為“血分之圣藥”。黃芪所含黃芪多糖可有效提高機體骨髓內(nèi)白細胞、有核細胞數(shù)量，對骨髓有保護作用及顯著的免疫增強作用。實驗研究證明，當(dāng)歸多糖能增加外周血紅細胞、白細胞、血紅蛋白及骨髓有核細胞數(shù)，這種作用特別是在外周血細胞減少和骨髓受到抑制時尤為明顯。黨參可改善機體的新陳代謝，增加機體的抗癌能力，保護胃黏膜，減輕化療藥物對胃黏膜的損傷［5］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，雞血藤中兒茶素可誘導(dǎo)脾細胞表達，促進骨髓細胞增殖，加速造血干細胞增殖分化，并對早期紅系祖細胞（BFU-E）和晚期造血紅系祖細胞（CFU-E）的增殖有明顯的刺激作用。白術(shù)能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高淋巴細胞和免疫球蛋白。白術(shù)煎劑對白細胞減少有升高作用，揮發(fā)油有抗癌活性［6］，圣愈湯加養(yǎng)陰助陽藥可獲“陰得陽升，而源泉不竭”、“陽得陰助，而生化無窮”之功。肉蓯蓉、補骨脂溫腎助陽，益精養(yǎng)血。旱蓮草、女貞子益腎養(yǎng)陰，陰中求陽，以復(fù)先天之本，脾腎得健，則氣化有源，生生不息。女貞子對異常的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，對化療和放療所致的白細胞減少有升高作用［7］。

化放療后骨髓抑制是多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)所致，中醫(yī)以整體觀念和辨證論治法則來防治骨髓抑制，故中藥防治化療骨髓抑制、保證化療順利完成具有重要作用［8］。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（第6冊） ［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：725—736．

［2］ 儲大同，馬軍，秦叔奎，等．當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評價［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010．

［3］ 李戈．骨髓抑制防治概況［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（5）：888-889．

［4］ 劉振學(xué)．當(dāng)歸補血湯對減輕放化療骨髓抑制的初步觀察［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6（3）：165—166．

［5］ 湯釗獻．現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：373．

［6］ 李經(jīng)緯．中醫(yī)大詞典（2版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：490．

［7］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：557-558．

［8］ 張學(xué)偉，耿平，張繼鵬，等．兩種治則在防治化療骨髓抑制中的差異分析及合理應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44（2）：70-73．

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