李愛國，王 鑫

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

中西醫(yī)結(jié)合防治化療后骨髓抑制臨床觀察

李愛國，王 鑫

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療后骨髓抑制的效果。方法：46例隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例，兩組均給予利可君片治療，觀察組加用圣愈升血湯治療。結(jié)果：觀察組化療后第7、14天血紅蛋白、血小板以及白細(xì)胞與化療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。對照組化療后第7、14天的血紅蛋白、血小板和白細(xì)胞化療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），化療后兩組各時期外周血血紅蛋白、血小板以及白細(xì)胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：圣愈升血湯聯(lián)合利可君片可減輕癌癥化療后骨髓抑制，較單用西藥效果更好，且能改善患者的生活質(zhì)量。

化療；骨髓毒性；中西醫(yī)結(jié)合防治

目前惡性腫瘤已成為我國死亡率較高的疾病，且發(fā)病率逐年上升，作為治療惡性腫瘤的傳統(tǒng)主要手段化放療，可以顯著減少癌癥的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和死亡率，但是伴隨著化療藥物的發(fā)展，化療后骨髓毒性的發(fā)生率也日益升高，在化療過程中，化療藥物在抑制或殺滅大量腫瘤細(xì)胞的同時，由于其抑制作用缺乏特異性，對正常的骨髓細(xì)胞，尤其是更新較快的骨髓細(xì)胞有顯著的殺傷作用，可造成骨髓抑制，導(dǎo)致以白細(xì)胞下降為主的外周血三系降低，患者可能會出現(xiàn)感染、貧血、出血等并發(fā)癥，甚至不得不終止化療，嚴(yán)重的會危及生命。我科采用中西醫(yī)結(jié)合防治癌癥化療后骨髓抑制收到較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2013年2月至2015年2月我院腫瘤科住院治療的惡性腫瘤化療患者，按照《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)為惡性腫瘤，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各23例。對照組男10例，女13例；年齡24～75歲，平均（49.5±25.5）歲；胃癌5例，肺癌6例，惡性淋巴瘤2例，結(jié)腸癌4例，食管癌3例，乳腺癌3例。觀察組男12例，女11例；年齡22～75歲，平均（58.52±15.66）歲；胃癌4例，肺癌5例，惡性淋巴瘤1例，結(jié)腸癌5例，直腸癌3例，食管癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例。兩組年齡、性別、病種、臨床分期及化療方案等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②KPS評分大于等于60分；③年齡大于等于18～75歲，有化療指征，預(yù)計生存期大于3個月；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病比如血液系統(tǒng)疾病不適宜化療；②心、肝、腎等重要器官功能不全；③KPS評分小于60分；④副作用十分明顯未能完成化療周期；⑤患者或者其家屬拒絕使用中藥或者不同意參加本實(shí)驗或者中途要求退出。

2 治療方法

兩組均按照惡性腫瘤化療方案進(jìn)行常規(guī)化療［2］?？诜?0mg，日3次，于化療第1天開始服用，連續(xù)服用2周， 停藥1周。

觀察組加用圣愈升血湯。藥用黃芪50g，當(dāng)歸10 g，熟地20g，白芍15g，川芎10g，黨參20g，雞血藤30 g，白術(shù)20g 、肉蓯蓉20g，補(bǔ)骨脂20g，旱蓮草20g，女貞子20 g，日1劑。用水煎至300mL，每次l50mL，日2次，飯前20min口服。于化療第1天開始服用，連續(xù)服用2周，停藥1周。

3 觀察指標(biāo)

觀察化療前及化療后第7天、14天外周血中血紅蛋白含量、血小板以及白細(xì)胞計數(shù)的變化。

用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組化療前及化療后第7天、14天外周血Hb、PLT、WBC指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組化療前及化療后第7天、14天外周血Hb、PLT及WBC指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組化療前及化療后第7天、14天外周血Hb、PLT及WBC指標(biāo)比較 （±s）

注：與化療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別例Hb（g/L）PLT（×109/L）WBC（×109/L）觀察組23化療前124.6±15.2186.7±32.56.8±0.7化療后第7天120.1±13.2△158.4±23.6△4.1±0.4△化療后第14天110.4±12.7△160.8±21.3△4.4±0.6△化療前123.7±10.5184.2±30.86.5±0.6化療后第7天91.2±14.2*130.4±34.3*3.1±0.7*化療后第14天92.4±13.6*131.5±37.1*2.8±0.4*對照組23

5 討 論

長期以來癌癥主要治療手段以手術(shù)、化療、放療、介入等為主，其中化療作為治療惡性腫瘤的主要方法之一，在抑制或者殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會損傷正常細(xì)胞，從而引起骨髓抑制等不良反應(yīng)［3］。骨髓為人體免疫和造血中樞，素問《生氣通天論》曰：“髓乃腎中精氣所化，藏于骨中樞。腎精充足，方能骨髓堅固，氣血皆從。”表明骨髓對生血的重要性，骨髓受到抑制，會使白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的質(zhì)量及數(shù)量下降，導(dǎo)致抗病能力減弱，出現(xiàn)乏力、面色萎黃、納差、甚至發(fā)熱等癥狀，屬中醫(yī)“虛勞”范疇?！夺t(yī)宗必讀·虛勞》曰：“夫人之虛，不屬于氣即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！毖荷c脾、腎密切相關(guān)，脾生化的水谷精微是血液生成基礎(chǔ)物質(zhì)；而腎藏精，精生髓，髓化生血是血之源頭，腎通過脾生化的水谷精微保障腎精充盈于骨髓，從而骨髓生血再注于脈。癌癥患者反復(fù)藥毒攻伐，導(dǎo)致脾胃受損、運(yùn)化失職、腎精虧虛，氣血生化乏源，周身失養(yǎng)。由此可見，化療后骨髓抑制的病位在脾腎，病性屬虛。治療原則以扶正補(bǔ)虛為主，即補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃、滋補(bǔ)腎精。

圣愈升血湯由圣愈湯加雞血藤、白術(shù)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、女貞子而成。圣愈湯來源于《醫(yī)宗金鑒》，由黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參組成，系由四物湯加黨參、黃芪而成。方中熟地甘溫味厚而質(zhì)柔潤，為君藥，既能滋陰養(yǎng)血， 又能生精益髓。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，既可補(bǔ)血養(yǎng)血，以助熟地補(bǔ)血之力，又可行血活血，以防經(jīng)脈之澀滯。白芍功擅補(bǔ)血，又能斂陰，兼能調(diào)血，與補(bǔ)血之熟地、當(dāng)歸合用，則養(yǎng)血補(bǔ)血之功更佳。 黨參、黃芪為補(bǔ)氣要藥，一則補(bǔ)氣以生血，與熟地、當(dāng)歸合用，使陽生陰長，氣旺血生；二則健脾益胃，以資后天，使?fàn)I血生化有源；三則能生津液。川芎主調(diào)暢氣血，養(yǎng)血和血，可使?fàn)I血調(diào)和。黃芪和當(dāng)歸兩藥按5∶l比例組成，也即當(dāng)歸補(bǔ)血湯之方，黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，補(bǔ)氣重于養(yǎng)血，以無形能生有形，即陽生陰長之理。當(dāng)歸補(bǔ)血湯可明顯降低骨髓抑制的發(fā)生率，提高化療的完成率［4］。白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕。雞血藤歸肝、腎經(jīng)，行血補(bǔ)血，苦而不燥，溫而不烈，行血散瘀和緩，古代醫(yī)家稱呼之為“血分之圣藥”。黃芪所含黃芪多糖可有效提高機(jī)體骨髓內(nèi)白細(xì)胞、有核細(xì)胞數(shù)量，對骨髓有保護(hù)作用及顯著的免疫增強(qiáng)作用。實(shí)驗研究證明，當(dāng)歸多糖能增加外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及骨髓有核細(xì)胞數(shù)，這種作用特別是在外周血細(xì)胞減少和骨髓受到抑制時尤為明顯。黨參可改善機(jī)體的新陳代謝，增加機(jī)體的抗癌能力，保護(hù)胃黏膜，減輕化療藥物對胃黏膜的損傷［5］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，雞血藤中兒茶素可誘導(dǎo)脾細(xì)胞表達(dá)，促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖，加速造血干細(xì)胞增殖分化，并對早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）和晚期造血紅系祖細(xì)胞（CFU-E）的增殖有明顯的刺激作用。白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白。白術(shù)煎劑對白細(xì)胞減少有升高作用，揮發(fā)油有抗癌活性［6］，圣愈湯加養(yǎng)陰助陽藥可獲“陰得陽升，而源泉不竭”、“陽得陰助，而生化無窮”之功。肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂溫腎助陽，益精養(yǎng)血。旱蓮草、女貞子益腎養(yǎng)陰，陰中求陽，以復(fù)先天之本，脾腎得健，則氣化有源，生生不息。女貞子對異常的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，對化療和放療所致的白細(xì)胞減少有升高作用［7］。

化放療后骨髓抑制是多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)所致，中醫(yī)以整體觀念和辨證論治法則來防治骨髓抑制，故中藥防治化療骨髓抑制、保證化療順利完成具有重要作用［8］。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（第6冊） ［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：725—736．

［2］ 儲大同，馬軍，秦叔奎，等．當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評價［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010．

［3］ 李戈．骨髓抑制防治概況［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（5）：888-889．

［4］ 劉振學(xué)．當(dāng)歸補(bǔ)血湯對減輕放化療骨髓抑制的初步觀察［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6（3）：165—166．

［5］ 湯釗獻(xiàn)．現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：373．

［6］ 李經(jīng)緯．中醫(yī)大詞典（2版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：490．

［7］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：557-558．

［8］ 張學(xué)偉，耿平，張繼鵬，等．兩種治則在防治化療骨髓抑制中的差異分析及合理應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44（2）：70-73．

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