周姣慧

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院腎病醫(yī)學(xué)科，重慶 墊江 408300）

健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

周姣慧

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院腎病醫(yī)學(xué)科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病的應(yīng)用效果。方法： 66例隨機(jī)分為觀察組與對照組各33例，兩組均用纈沙坦治療，觀察組加用健脾補(bǔ)腎活血湯。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病可緩解臨床癥狀，提高治療效果。

糖尿病腎??；健脾補(bǔ)腎活血湯；纈沙坦

本研究用健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2014年4月至2017年3月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡25～74歲，平均（52.69±4.28）歲；病程1～13年，平均（6.24±2.38）年。對照組男21例，女12例；年齡24～73歲，平均（51.87±4.34）歲；病程1～12年，平均（5.96±2.75）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L；②多飲、多食、視力模糊、皮膚瘙癢等；③糖尿病病史數(shù)年，出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白，排泄量20～200μg/min，或排泄量30～300μg/24h；④腎穿刺病理檢查示腎小球彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，腎小球基底膜增厚，系膜出現(xiàn)明顯基質(zhì)，腎小動脈呈玻璃樣變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：主癥為疲乏無力、腰膝酸痛、氣短懶言、面色晦暗、浮腫等，次癥為肢體麻木、大便溏、小便渾濁、夜尿頻多、舌暗紫、脈細(xì)澀。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括控制血糖水平、合理飲食、戒煙戒酒等。并口服纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090092）80mg，1日1次。

觀察組加用健脾補(bǔ)腎活血湯。水蛭粉1g，甘草6g，砂仁、蒲公英各9g，澤瀉、黨參、補(bǔ)骨脂、山茱萸各12g，茯苓、鬼箭羽、熟地黃、炒山藥、枸杞子各15g，黃芪45g。溫水煎，1日1劑，去渣取汁分早晚2次服。

兩組均治療2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：癥狀消失，尿蛋白定性定量檢測呈陰性。有效：癥狀顯著改善，尿蛋白定性定量檢測下降超過50%。無效：癥狀及尿蛋白定性定量檢測無變化。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病腎病因長期處于高糖狀態(tài)，血脂代謝會發(fā)生紊亂，使得上皮細(xì)胞、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞以及腎小管等合成與分泌多種細(xì)胞因子，另外血流動力學(xué)也會出現(xiàn)下降，形成非酶糖基化末終產(chǎn)物，進(jìn)而加重病情。研究證明，在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中炎癥反應(yīng)起到了重要的推動作用，體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α以及尿單核趨化因子水平明顯高于正常人水平［2］。其中尿單核趨化因子能夠提高黏附分子濃度，使得單核巨噬細(xì)胞向腎小管聚集，造成腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，加重患者病情。而腫瘤壞死因子-α?xí)苯訐p傷腎臟上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、腎小球，加快病情進(jìn)展。C反應(yīng)蛋白水平能夠直接反映炎癥的嚴(yán)重程度。因此，治療中應(yīng)密切關(guān)注炎癥因子的變化，積極控制炎癥反應(yīng)［3］。

纈沙坦屬于非肽類的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是臨床上治療高血壓的基礎(chǔ)藥，但高血壓及糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，均伴有血脂代謝紊亂，而纈沙坦能改善胰島素抵抗，降低血糖水平。研究證實(shí)，纈沙坦能降低空腹血糖、餐后2h血糖水平［4］。糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“腎消”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。以腎、肝、脾及氣血陰陽之虛為本，血瘀、痰聚、氣滯、濕阻為標(biāo)。主因勞逸過度、外感六淫、久病失治、稟賦不足、飲食不節(jié)等致病。腎虛則寒，寒則血凝成瘀，阻滯脈道，水道失運(yùn)，形成水腫；脾虛水道不暢，脈絡(luò)受阻，痰濕內(nèi)生，血行瘀滯。治療當(dāng)以活血化瘀，益氣固腎為主［5］。健脾補(bǔ)腎活血湯方中黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫，黨參補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾滲濕，山藥補(bǔ)腎固精、健脾益氣，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，澤瀉滲濕泄?jié)?，補(bǔ)骨脂暖脾固精，枸杞子、山茱萸補(bǔ)肝益腎，砂仁化濕止嘔、溫中行氣，蒲公英清熱解毒，鬼箭羽、水蛭活血通絡(luò)化瘀，甘草調(diào)和諸藥［6］。諸藥合用，共奏活血化瘀、健脾補(bǔ)腎之效。藥理研究證明，黃芪能增加腎血流量，雙向改善血糖、降脂，提高免疫力，清除蛋白尿，減輕脂質(zhì)在腎小球與腎間質(zhì)的沉積和微血栓形成，保護(hù)腎臟功能。另外，還能夠改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，防止形成血栓，起到抗凝的作用。黨參降血糖、降血脂。枸杞子抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)整血脂。山茱萸提高免疫力。澤瀉利炎消腫。健脾補(bǔ)腎活血湯能夠改善腎臟血液循環(huán)，降低血糖水平，從而保護(hù)腎臟功能。

健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。

［1］ 王海燕．腎臟病學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［3］ 戴璇，袁連方，李月紅．黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及安全性觀察［J］．天津中醫(yī)藥，2017，34（3）：163-164．

［4］ 周玲玲，朱瑛萍，陳雪嬌．羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2016，36（21）：5316-5317．

［5］ 彭書磊．健脾補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1664-1665．［6］ 顧晶．纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療高血壓合并糖尿病腎病的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6747-6749．

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1114-2814（2017）10-1159-02

2017-05-11