王 正，王瑞平，薛啟明，周永其，馮歡歡

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 太倉 215400）

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后譫妄效果觀察

王 正，王瑞平，薛啟明，周永其，馮歡歡

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 太倉 215400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后譫妄的效果。方法： 60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均予以常規(guī)治療，治療組加用桃紅四物湯口服。結(jié)果：術(shù)后譫妄持續(xù)時間、譫妄嚴(yán)重程度評分（DRS）兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：圍手術(shù)期加用桃紅四物湯可有效降低股骨粗隆間骨折術(shù)后譫妄發(fā)生程度及持續(xù)時間。

骨折；譫妄；中西醫(yī)結(jié)合；預(yù)防

譫妄是多發(fā)于老年的一種畸形意識障礙，臨床以認(rèn)知力、記憶力、注意力、思考能力及睡眠周期共同出現(xiàn)紊亂為主要表現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷后發(fā)生率較高，老年髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率高達(dá)44%。本研究在圍手術(shù)期用桃紅四物湯干預(yù)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年7月至2016年6月我院骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡65～88歲，平均76歲；伴高血壓病20例，伴糖尿病11例；入院后至手術(shù)時間2～5天，平均3天。對照組男13例，女17例；年齡63～85歲，平均74歲；伴高血壓病16例，伴糖尿病9例，入院后至手術(shù)時間2～6天，平均3天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②單側(cè)股骨粗隆間骨折型手術(shù)治療；③同意本研究，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有老年癡呆、精神疾患或腦病器質(zhì)性病變；②近3年內(nèi)服抗精神病類藥物；③對所用中藥湯劑過敏。

2 治療方法

兩組術(shù)前均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸部CT、髖關(guān)節(jié)CT等相關(guān)檢查，圍手術(shù)期血壓控制在150/90mmHg以下、空腹血糖小于9mmol/L，予糾正電解質(zhì)、貧血、低蛋白血癥等。術(shù)后均予1代或2代抗感染藥物預(yù)防感染，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者無負(fù)重下等長收縮肌肉，術(shù)后第2天開始逐漸髖關(guān)節(jié)主動活動。術(shù)后2周予拆線。當(dāng)出現(xiàn)譫妄并診斷明確時，請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)助診治，予奧氮平2.5～10mg口服。

治療組加用桃紅四物湯治療。藥用桃仁10g，紅花10g，生地黃15g，炒當(dāng)歸10g，炒白芍10g，川芎10g。水煎，每劑200mL，日2劑，早晚服。

3 觀察指標(biāo)

兩組均術(shù)后即開始用譫妄的意識狀態(tài)評估法（confusion assessment method，CAM）：①進(jìn)行發(fā)作病程波動；②注意力不集中；③思維無序；④意識改變。如果具備①和②的特征，再合并③和④中的任意1條即可確診譫妄［1］。每天早8點、晚16時評估2次，若患者確定譫妄后，根據(jù)譫妄嚴(yán)重程度評分（delirium rating scale，DRS）［2］進(jìn)行評分，記錄評分及譫妄發(fā)生及持續(xù)時間。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗、不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon（Z值）秩和檢驗、兩組等級資料采用非參數(shù)檢驗（Z值），計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后譫妄情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后譫妄情況比較

5 討 論

譫妄常發(fā)生于老年髖部骨折術(shù)后的畸形腦部綜合征，通常與應(yīng)激、創(chuàng)傷、疼痛、貧血、低蛋白血癥、低氧血癥、脂肪栓塞綜合征等多種因素相關(guān)［2-5］，股骨粗隆間骨折是老年常見骨折之一，股骨粗隆間骨折具有以上多種因素，因此，老年股骨粗隆間骨折術(shù)后譫妄發(fā)生率較高。

譫妄屬中醫(yī)“癲狂”、“癡呆”范疇?！墩w類要》中記載：“肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”王清任在其著作《醫(yī)林改錯》中說“癲狂一證……乃氣血凝滯腦氣”。因此，氣滯血瘀是老年股骨粗隆間骨折術(shù)后發(fā)生譫妄的病因病機(jī)，這亦與圍手術(shù)期應(yīng)用活血化瘀預(yù)防血栓等方法［6-10］相契合。

桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，藥物組成為桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、川芎。桃仁味苦、甘，性平，功能活血化瘀；紅花味辛，性溫，功能活血通經(jīng)，祛瘀止痛；赤芍味酸，性涼，功能養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗；當(dāng)歸味甘辛，性溫，功能補血、活血化瘀；熟地黃味甘，性微溫，功能補血滋潤，益精填髓；川芎味辛，性溫，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛。由于活血祛瘀兼補血的功效與骨傷科多種疾病的病機(jī)相適應(yīng)，并且具有活血而不傷正，補血而不留瘀的特點，臨床證實有改善預(yù)防血栓、改善貧血、鎮(zhèn)痛、抗炎、提高免疫力等作用。因此，圍手術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯干預(yù)股骨粗隆間骨折，證實其預(yù)防譫妄發(fā)生率，改善譫妄持續(xù)時間及嚴(yán)重程度確有療效。

股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合西醫(yī)預(yù)防術(shù)后譫妄療效顯著。

［1］ 張寧，朱鳴雷，劉曉紅．美國老年醫(yī)學(xué)會防治老年術(shù)后譫妄臨床指南解讀［J］．中國老年病研究電子雜志，2015，2（3）：8-9．

［2］ 王曉偉，孫天勝，劉智，等．老年髖部骨折后發(fā)生譫妄的現(xiàn)狀研究［J］．中華骨科雜志，2016，36（3）：871-875．

［3］ 王利宏，徐國紅，韋仙嬌，等．骨科常見手術(shù)術(shù)后譫妄的危險因素分析［J］．中華骨科雜志，2015，35（6）：650-655．

［4］ 紀(jì)泉，高凡，文良元，等．股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人髖部骨折療效的多因素分析［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：497-499．

［5］ 臧硯超，潘進(jìn)社．高齡髖部骨折圍手術(shù)期合并譫妄研究進(jìn)展［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：397-398．

［6］ 祁文兵，張自強．桃紅四物湯對股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（12）：1089-1990．

［7］ 丁研杰，張前德．桃紅四物湯臨床與實驗研究進(jìn)展［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（1）：77-78．

［8］ 袁詠，王鎧，沈紹勇，等．中藥預(yù)防股股粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床分析［J］．山西中醫(yī)，2012，28（2）：24-25．

［9］ 韓嵐，彭代銀，許釩，等．桃紅四物湯抗血小板活化作用及機(jī)制研［J］．中國中藥雜志，2010，35（19）：2609-2612．

［10］ 韓嵐，彭代銀，許釩，等．桃紅四物湯抗血栓形成作用研究［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（1）：47-49．

Objective：To investigate the effect of combination of TCM and western medicine on postoperative delirium of intertrochanteric fracture. Method：60 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were treated with conventional treatment and the treatment group were treated with Taohong Siwu Decoction by oral administration in addition. Result：There was statistical significance in the duration of postoperative delirium and DRS score between the two groups（P＜0．05）. Conclution：Perioperative application of Taohong Siwu Decoction could effectively reduce the degree and duration of postoperative delirium in patients with intertrochanteric fractures occurred and duration.

fracture；delirium；combination of TCM and western medicine; protection

R683.42

B

1114-2814（2017）10-1151-02

2017-06-31