王麗麗

（河南省焦作市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯治療特發(fā)性肺纖維化療效分析

王麗麗

（河南省焦作市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

目的：觀察強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效。方法：324例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各162例，兩組均采用強(qiáng)的松治療，治療組聯(lián)合血府逐瘀湯治療。結(jié)果：治療后兩組CRP評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分、總評(píng)分及總中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0．05或P＜0．01）；治療后兩組FEV1、FVC、PEF%及血清IgG、IgA、IgM水平均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)論：強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯治療特發(fā)性肺纖維化能顯著提高免疫力，改善肺功能和臨床癥狀。

特發(fā)性肺纖維化；強(qiáng)的松；血府逐瘀湯

特發(fā)性肺纖維化是一種肺間質(zhì)炎性疾病，該病發(fā)病隱匿，病因不明，老年人多發(fā)，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺纖維性滲出、基質(zhì)膠原增生并逐漸代替正常肺組織等病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為干咳、氣短、進(jìn)行性呼吸困難等，可因呼吸衰竭而死亡［1-2］。本研究用強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯治療特發(fā)性肺纖維化臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共324例，均為2015年1月至2016年7月我院收治的特發(fā)性肺纖維化患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各162例。治療組男90例、女72例，年齡平均（60.6±2.3）歲，病程平均（4.5±1.3）年。對(duì)照組男87例、女75例，年齡平均（61.3±2.2）歲，病程平均（4.6±1.4）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，并經(jīng)螺旋CT確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～70歲，病程大于等于3個(gè)月，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過(guò)敏，合并其他肺部疾病，3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療，合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均給予平喘、支氣管擴(kuò)張及化痰等常規(guī)治療。用強(qiáng)的松（唐山凱源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020183）10mg，日3次，連續(xù)治療4周后改為每次1片、日3次，繼續(xù)服用8周后改為每次1片、日1次。

治療組聯(lián)合血府逐瘀湯治療。藥用桃仁12g，紅花10g，生地黃9g，赤芍9g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛藤5g，甘草3g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療24周。

3 觀察方法

根據(jù)Watter’s等［5］推薦的臨床、影像、生理（CRP）綜合評(píng)分法和中醫(yī)證候改善情況評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果，其中CRP總評(píng)分滿分為100分，包括臨床（C）評(píng)分50分、影像（R）評(píng)分20分和生理（P）評(píng)分30分，各項(xiàng)分值越高癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候改善情況根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］評(píng)定，將該病的咳嗽、氣短、發(fā)紺、倦怠等主證按無(wú)、輕、中、重、嚴(yán)重等程度分別記0～4分，記錄兩組治療前后總中醫(yī)證候積分。

采用肺功能儀檢查第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼氣峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）等肺功能指標(biāo)水平。

抽取外周靜脈血3mL，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）等免疫指標(biāo)水平。

4 治療結(jié)果

兩組CRP評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組CRP評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組CRP評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間總評(píng)分C評(píng)分R評(píng)分P評(píng)分總中醫(yī)證候積分治療組（162例）治療前64.79±15.1229.67±10.6113.19±7.3721.61±9.2410.11±2.67治療后50.68±13.15*△23.18±9.94*△10.04±7.13*△17.12±8.62*△5.73±2.05*△對(duì)照組（162例）治療前65.81±15.3528.93±10.1413.68±7.4922.04±9.3510.03±2.53治療后56.17±13.73*25.74±10.09*11.76±7.22*19.38±8.94*6.34±2.17*

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， △P＜0.05。

組別時(shí)間FEV1（L）FVC（%）PEF%（%）治療組（162例）治療前1.66±0.2459.61±8.0475.97±14.59治療后1.73±0.31*66.58±10.62*79.64±15.24*治療前1.64±0.2559.36±7.9476.18±14.34治療后1.81±0.36*△74.39±11.17*△85.19±15.63*△對(duì)照組（162例）

兩組治療前后免疫指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較。△*P＜0.05。

組別時(shí)間IgG（g/L）IgA（mg/L）IgM（mg/L）治療組（162例）治療前6.34±3.17713.46±126.37463.24±86.18治療后8.59±3.83*△793.31±133.18*△552.36±91.37*△對(duì)照組（162例）治療前6.41±3.22715.92±125.39465.35±87.06治療后7.52±3.61*762.19±130.28*488.62±88.92*

5 討 論

特發(fā)性肺纖維化屬“肺瘺”、“肺痹”等范疇。正如《素問(wèn)》和《金匱要略》中所言“肺痹者，煩滿喘而嘔”、“熱在上焦者，因咳為肺瘺”。熱邪入侵傷肺，肺主氣，肺氣傷則累及陽(yáng)氣。此外，肺朝百脈，主治節(jié)司呼吸，肺氣傷則通降失司，血瘀痰滯。正氣不足，邪氣黏滯， “瘀”貫穿整個(gè)發(fā)病過(guò)程。脈絡(luò)瘀阻為特發(fā)性肺纖維化的病機(jī)。應(yīng)以活血化瘀為治則。腹腔隔膜低處如池，滿腔存血，曰“血府”。血府逐瘀湯是王清任根據(jù)“血府”產(chǎn)生“血瘀”中醫(yī)學(xué)理論所創(chuàng)［7］。方中紅花、川芎、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血祛瘀、活血化瘀，桃仁、赤芍、牛藤通經(jīng)活血、破瘀通經(jīng)，柴胡、枳殼疏肝理氣，桔梗開(kāi)肺氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血袪瘀、活血調(diào)氣之效。

結(jié)果顯示，治療后兩組CRP評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分、總評(píng)分及總中醫(yī)證候積分均顯著降低，且治療組低于對(duì)照組；治療后兩組FEV1、FVC、PEF%等肺功能指標(biāo)水平均顯著升高，且治療組高于對(duì)照組。說(shuō)明強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯能顯著改善特發(fā)性肺纖維化患者肺功能，并能減輕臨床癥狀，這與宋遠(yuǎn)瑛［8］研究結(jié)果一致，可能是方中川芎可擴(kuò)張血管，改善肺循環(huán)，減輕呼吸困難等臨床癥狀［9］。特發(fā)性肺纖維化主要發(fā)生在老年人群當(dāng)中，老年人身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始下降，尤其是免疫功能逐漸降低，對(duì)致病因素抵抗力弱，易發(fā)生各類(lèi)疾病。治療后兩組IgG、IgA、IgM等免疫指標(biāo)均顯著升高、且治療組高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯能顯著提高特發(fā)性肺纖維化患者機(jī)體免疫力，可能是方中當(dāng)歸、川芎對(duì)炎性反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用，從而增加免疫力［10］。

綜上所述，強(qiáng)的松聯(lián)合血府逐瘀湯能顯著提高特發(fā)性肺纖維化患者機(jī)體免疫力，改善肺功能和臨床癥狀，效果顯著。

［1］ 徐鋒，韓紀(jì)昌，張雅軍，等．NAC聯(lián)合孟魯司特鈉治療特發(fā)性肺纖維化療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：142-143．

［2］ 石震春．銀杏葉提取物聯(lián)合潑尼松對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊懀跩］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（18）：2143-2145．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（7）：498-500．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［5］ WATTERS L C，KING T E，SCHWARZ M I， et al．A clinical，radiographic，and physiologic scoring system for the longitudinal assessment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis［J］．American Review of Respiratory Disease，1986，133（133）：97-103．

［6］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

［7］ 解鈞秀．淺談王清任與血府逐瘀湯［J］．世界中醫(yī)藥，2010，5（3）：201-202．

［8］ 宋遠(yuǎn)瑛．血府逐瘀湯治療老年特發(fā)性肺纖維化患者的臨床療效［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：155．

［9］ 王松林．丹參川芎注射液輔助治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭54例臨床思路構(gòu)建［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：282-283．

［10］ 王倩，侯改云．當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療對(duì)大腸癌術(shù)后細(xì)胞免疫功能及生存質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3339-3341．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of prednisone combined with Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Method：324 cases of patients were randomly divided into treatment group （n=162） and control group （n=162）. Both groups were treated with prednisone and the treatment group were treated with Xuefu Zhuyu Decoction in addition. The clinical efficacy of the two groups was compared and the changes of pulmonary function and immune indexes of the two groups were detected and compared. Result：Compared with that before the treatment，CRP scores，total scores and total symptom scores of the two groups after the treatment decreased significantly and that of the treatment group was lower than that of the control group （P＜0.05 orP＜0.01）.Compared with that before the treatment，the FEV1，F(xiàn)VC，PEF% and the levels of serum IgG，IgA，IgM in the two groups after the treatment increased significantly （P＜0.05 orP＜0.01） and that of the treatment group was higher than that of the control group （P＜0.05 orP＜0.01）.Conclusion：Prednisone combined with Xuefu Zhuyu Decoction could significantly improve the immunity，improve pulmonary function and clinical symptoms in the treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis．

idiopathic pulmonary fibrosis；prednisone；Xuefu Zhuyu Decoction；

R563.9

B

1114-2814（2017）10-1146-02

2017-05-25