馮桂成，潘 勇，趙文博

（1.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 518000；2.河南省省立醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察

馮桂成1，潘 勇2，趙文博2

（1.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 518000；2.河南省省立醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

目的：觀察穴位貼敷加中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效。方法： 72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組用中藥穴位貼敷及中藥灌腸治療，對(duì)照組用柳氮磺吡啶腸溶化治療，治療4周。結(jié)果：總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎療效顯著。

慢性結(jié)腸炎；中藥穴位貼敷；中藥灌腸

慢性結(jié)腸炎是一種病因不明，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和里急后重等［1］。筆者用中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年1月至2017年1月我院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為兩組各36例。治療組男19例，女17例；年齡18～70歲，平均52歲；病程3個(gè)月～11年，平均6.1年。對(duì)照組男17例，女19例; 年齡19～72歲，平均51歲；病程3個(gè)月～9年，平均5.6年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年由全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要表現(xiàn)多有腹部隱痛或刺痛，腹瀉或便秘交替發(fā)生，黏液便或膿血便，里急后重等。電子結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜充血水腫、血管紋理粗亂、并散在出血點(diǎn)或黏膜糜爛。

2 治療方法

治療組：給予中藥穴位帖敷聯(lián)合中藥灌腸治療。①中藥貼敷方（我科自制），吳茱萸100g，肉桂200g，丁香100g。細(xì)辛100g；共研細(xì)成粉；取適量藥粉以生姜汁調(diào)成糊狀，取花生米大小攤于2cm×2cm紗布，取穴中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、下巨虛、足三里、胃俞、脾俞、大腸俞；貼于每個(gè)穴位上，每日1次，每次6～8h，7次為一療程。②灌腸中藥方用痛瀉要方加減。白術(shù)20g，赤芍15g，防風(fēng)15g，陳皮10g，茯苓10g，升麻15g，白頭翁30g，三七10g，敗醬草30g。煎取150mL藥液，放至37℃后灌腸，患者取左側(cè)臥位，墊高臀部，接灌腸袋，涂上石臘油，插入肛門約16cm處，1min60滴，待藥液滴完后，保留4～6h，每日1次，7日為一療程。4個(gè)療程后評(píng)定其療效。

對(duì)照組：給予柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。每次1g，每日3次。4個(gè)療程后評(píng)定療效。

兩組均給予健康指導(dǎo)，囑忌食辛辣刺激、生冷及油膩食物，多食高蛋白食物。保持舒暢的心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。治愈：臨床癥狀及體征消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜正常，每日排便次數(shù)為1～2次，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯減輕，僅有輕微不適，內(nèi)鏡檢查結(jié)腸黏膜充血、水腫明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常。無效：主要臨床癥狀、結(jié)腸鏡等檢查無明顯變化。

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

王某，男，30歲。于2016年3月13日以反復(fù)腹痛、腹瀉1年，加重1周為主訴就診。1年前因飲食不潔，出現(xiàn)下腹部隱隱作痛，偶伴排黏液稀便，每日3～4次。曾自行口服黃連素片及蒙脫石散治療后癥狀緩解，但過后稍飲食不節(jié)仍反復(fù)發(fā)作。未系統(tǒng)治療。就診1周前因暴飲暴食后下腹部疼痛不適、呈陣發(fā)性，大便稀溏，呈水樣，日7～8次。口服上述藥物后大便次數(shù)減少，但仍感腹部疼痛。查糞便常規(guī)未發(fā)現(xiàn)蟲卵，白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+），電子結(jié)腸鏡檢查提示乙狀結(jié)腸、直腸黏膜明顯充血水腫。診斷為慢性結(jié)腸炎。查體腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴亢進(jìn)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。用穴位貼敷聯(lián)合痛瀉要方加減灌腸治療。1個(gè)療程后腹痛、腹瀉等明顯減輕，2個(gè)療程后癥狀基本消失，大便質(zhì)軟成形，每日1～2次。鞏固治療2個(gè)療程后復(fù)查結(jié)腸鏡示腸壁無紅腫，復(fù)查大便常規(guī)正常。囑其忌食辛辣生冷油膩食物，保持心情舒暢，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎病因病機(jī)為飲食不節(jié)或情志失泄，肝脾不調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，水濕下注，停滯腸間。治療當(dāng)調(diào)肝理氣扶脾助運(yùn)。穴位敷貼選用吳茱萸、丁香、細(xì)辛溫中散寒止痛，助陽(yáng)止瀉；肉桂散寒邪而利氣，善行滯結(jié)。用生姜汁調(diào)可加強(qiáng)藥物的辛散作用。藥物敷貼可以使局部形成一種汗藥難以蒸發(fā)、擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層經(jīng)水合作用后膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物穿透，顯著增加藥物的透皮率，同時(shí)還能使皮溫上升，起到加快透皮的作用［4］。通過藥物的溫?zé)岽碳ふ{(diào)整局部的氣血，而具辛味的中藥在溫?zé)岘h(huán)境中易于吸收。藥物外敷于穴位則，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的整體作用［5］。諸藥中藥敷貼共奏健脾理腸、理氣止瀉，調(diào)節(jié)臟腑之效。

灌腸用痛瀉要方緩解疼痛，止瀉。敗醬草清熱解毒，祛瘀止痛；白頭翁通治實(shí)熱毒火，行瘀；三七通脈行瘀，行瘀血而斂新血，消腫定痛；升麻升清陽(yáng)行瘀血。諸藥合用，共奏清熱解毒止瀉，化瘀止痛之效。中藥保留灌腸治療不但有清潔沖洗作用，還可直接于病變部位給藥，使局部藥物濃度升高，避免口服藥物經(jīng)肝臟代謝后藥物濃度降低、起效慢等缺點(diǎn)，減少藥物浪費(fèi)［6］。綜上所述，穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎臨床療效較好。

［1］ 秦維德．秦家泰教授治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（3）：297-298．

［2］ 全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)．潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華消化雜志，1993，13（6）：354．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129-133．

［4］ 張向東，馬曉婷，張 婧．烏梅湯結(jié)合中藥穴位敷貼療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（2）：174-176．

［5］ 劉艷歌，瑞娟，孫二霞．中藥灌腸加穴位貼敷治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］．光明中醫(yī)，2014，29（2）：290-291．

［6］ 鄭鳳萍．中醫(yī)內(nèi)外合治法治療慢性結(jié)腸炎臨床療效分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，21（11）：89-90．

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1114-2814（2017）10-1137-02

2017-05-31