亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        LAVA序列增強MRI及MRI造影成像對復(fù)雜性肛瘺的診斷價值

        2017-11-16 10:38:41李森娟沈桂鑫凌怡庭邱敏曹晨曦陸忠烈
        浙江醫(yī)學 2017年20期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        李森娟 沈桂鑫 凌怡庭 邱敏 曹晨曦 陸忠烈

        ●檢測診斷

        LAVA序列增強MRI及MRI造影成像對復(fù)雜性肛瘺的診斷價值

        李森娟 沈桂鑫 凌怡庭 邱敏 曹晨曦 陸忠烈

        目的探討肝臟快速容積采集(LAVA)序列增強MRI掃描及MRI造影成像在復(fù)雜性肛瘺診斷中的應(yīng)用。方法將60例復(fù)雜性肛瘺患者按隨機數(shù)字表法分為兩組,行MRI平掃+LAVA序列增強掃描(MRI-LAVA增強組)30例和行MRI平掃+造影掃描(MRI造影組)30例。以手術(shù)結(jié)果為對照標準,統(tǒng)計分析不同掃描序列對肛瘺內(nèi)口及支管檢出的準確率。結(jié)果MRI-LAVA增強組發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口54個、支管62個、外口45個,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口59個、支管69個、外口45個,與手術(shù)結(jié)果相比較,準確率分別為91.5%、89.9%、100%。MRI造影組發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口48個、支管55個、外口42個,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口57個、支管69個、外口42個,與手術(shù)結(jié)果相比較,準確率分別為84.2%、79.7%、100%。以手術(shù)結(jié)果為標準,MRI-LAVA增強組與MRI造影組肛瘺內(nèi)口定位準確率分別為91.5%和84.2%,支管顯示率89.9%和79.7%,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。創(chuàng)口平均愈合時間MRI-LAVA增強組為(122.3±6.3)d,MRI造影組為(115.8±6.6)d,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但在再手術(shù)率、1年后的復(fù)發(fā)率MRI-LAVA增強組(6.7%、3.3%)均較MRI造影組(26.7%、16.7%)低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論LAVA序列增強MRI掃描對顯示復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口、支管及累及范圍優(yōu)于MRI造影,具有較高的診斷價值。

        復(fù)雜性肛瘺LAVA序列增強造影

        肛瘺又稱肛管直腸瘺,指肛門周圍的肉芽腫性管道,其由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成,是一種常見的直腸肛管疾病,常反復(fù)發(fā)作并經(jīng)久不愈,尤其是復(fù)雜性肛瘺,患者痛苦極大,目前治療方法主要是手術(shù)。但復(fù)雜性肛瘺手術(shù)難度大,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達20%~40%,手術(shù)中內(nèi)口處理不當及存在未處理的支管和膿腔是肛瘺復(fù)發(fā)的主要原因[1]。因此手術(shù)成功的關(guān)鍵是明確瘺管的走行,找準內(nèi)口及潛在的支管與膿腔,術(shù)中徹底清除。近年來,國外已將MRI廣泛應(yīng)用于肛瘺的術(shù)前診斷[2-3],國內(nèi)也在逐漸開展[4-5]。但肝臟快速容積采集(1iver acceleration volume acquisition,LAVA)序列增強MRI檢查及MRI造影掃描仍不多,且兩種方法間缺少對比。我科從2014年開始使用LAVA序列增強MRI及MRI造影常規(guī)對復(fù)雜性肛瘺患者進行術(shù)前掃描,大大提高了手術(shù)成功率,減少了復(fù)雜性肛瘺的復(fù)發(fā)及再手術(shù)率。

        1 對象和方法

        1.1 對象2015年7月至2016年7月在我院行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實的肛瘺患者60例,男33例,女27例,年齡16~64(40.8±15.6)歲。病程3個月~3.5年。患者入院后由高年資肛腸科??漆t(yī)師進行詳細檢查,出現(xiàn)以下特征初步診斷為高位復(fù)雜性肛瘺:(1)肛門指診發(fā)現(xiàn)肛管直腸環(huán)僵硬;(2)指診或探針探查提示瘺道侵犯或突破肛管直腸環(huán)。排除標準:(1)既往有手術(shù)治療史;(2)合并肛管其他病變;(3)炎癥性腸病及結(jié)核引起的肛瘺。將患者按隨機數(shù)字表法分為MRI-LAVA增強組和MRI造影組,每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法MRI-LAVA增強組常規(guī)掃描后靜脈推注釓噴酸葡胺針20ml,行LAVA掃描。MRI造影組常規(guī)掃描后瘺管內(nèi)注射適量0.9%氯化鈉注射液(劑量一般為10~20ml,根據(jù)瘺管長度及通暢程度決定)后再次造影掃描。檢查前2h常規(guī)清潔灌腸,必要時可在肛管直腸腔內(nèi)放置水囊,應(yīng)用Siemens1.5T超導型MRI掃描儀掃描,相控陣列線圈,設(shè)置相同參數(shù),層厚4mm,無間隔,分別作橫截位和矢狀位掃描(部分患者加冠狀位掃描),其中T1WI應(yīng)用自回旋波序列,T2WI應(yīng)用短時翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR),T2加權(quán)像并進行壓脂。序列及參數(shù)如下:自旋回波序列(SE)軸位T1WI:重復(fù)時間(TR)500ms,回波時間(TE)10ms;快速自旋回波序列(FSE)軸位T2WI:TR 4 000ms,TE 97ms;FSE矢狀位T2WI:TR 4 000ms,TE 97ms;矢狀位T2WI(脂肪抑制):TR 4 270ms,TE 97ms;橫截位T2WI(脂肪抑制):TR 4 270md,TE 97ms;上述序列掃描視野:230mm2,層厚4mm,無間隔,矩陣256×192。影像學檢查結(jié)果由影像專業(yè)高級職稱醫(yī)師分析,包括肛瘺內(nèi)口、主管及存在的支管和膿腔。所有患者均由高級職稱醫(yī)師于麻醉狀態(tài)下行局部詳細檢查,并依據(jù)手術(shù)中探查結(jié)果對術(shù)前診斷進行更正,作出主管內(nèi)口、支管及膿腔位置的最終定位。手術(shù)探查:患者取臀高俯臥位,用2塊寬膠布將臀部牽開固定,暴露肛門、直腸,參照MRI檢查結(jié)果進行手術(shù),用電刀將外口打開后用金屬探針通條查找內(nèi)口位置,部分探針探查不暢者直接用ALLICE鉗提起瘺管后循瘺管走行剝離,并進行詳細的支管和死腔探查,徹底清除炎性組織,如明確累及肛門直腸環(huán)予掛線引流,記錄內(nèi)外口、支管、隱匿膿腔數(shù)目,以此作為最終診斷結(jié)果,并與MRI診斷結(jié)果對照。

        表1 兩組患者術(shù)后情況比較

        1.3 統(tǒng)計學處理以手術(shù)結(jié)果為最終標準(金標準),計算術(shù)前MRI掃描、造影對肛瘺的原發(fā)管道、支管、隱匿性膿腫、內(nèi)口及其與肛門括約肌關(guān)系作出的診斷與最終手術(shù)結(jié)果的符合率(即準確率)。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗或確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        MRI-LAVA增強組發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口54個、支管62個、外口45個,手術(shù)發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口59個、支管69個、外口45個,與手術(shù)結(jié)果相比較,準確率分別為91.5%、89.9%、100%。MRI造影組發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口48個、支管55個、外口42個,手術(shù)發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口57個、支管69個、外口42個,與手術(shù)結(jié)果相比較,準確率分別為84.2%、79.7%、100%。以手術(shù)結(jié)果為標準,MRI-LAVA增強組與MRI造影組肛瘺內(nèi)口定位準確率分別為91.5%和84.2%,支管顯示率89.9%和79.7%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);外口顯示率100%和100%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而術(shù)后的愈合時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但再手術(shù)率、1年后的復(fù)發(fā)率MRI-LAVA增強組均較MRI造影組低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),詳見表1。

        3 討論

        肛瘺是起源于肛腺并累及肛管直腸周圍的一組軟組織慢性炎性病變,由內(nèi)口與繼發(fā)性外口組成,伴或不伴肛周膿腫,其病程反復(fù),常遷延不愈,手術(shù)是其治療的主要方法。手術(shù)治療既要減少肛門括約肌的損傷以保護肛門的精細功能,又要徹底清除感染源進而達到根治肛瘺的目的。高位復(fù)雜性肛瘺因瘺管多而走向不定,內(nèi)口數(shù)量及部位難確定,故難根治,常反復(fù)發(fā)作,或多次手術(shù),容易導致肛門直腸功能損傷等后遺癥,所以不少學者把高位復(fù)雜性肛瘺稱為當今世界公認的外科領(lǐng)域難治性疾病之一。因而術(shù)前對肛瘺內(nèi)口,瘺管的數(shù)目、行徑及病變與括約肌之間的關(guān)系正確評估對治愈肛瘺和維持肛門括約肌功能具有重要的臨床意義。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率及多序列多平面成像的優(yōu)點,已被應(yīng)用于肛瘺的臨床診療,尤其針對復(fù)雜性肛瘺,成為其主要的檢查方法之一[6-7],主要有以下幾個原因:(1)高位復(fù)雜性肛瘺中常伴有多條支管或雙內(nèi)口或隱匿性膿腫;(2)MRI借助其高分辨率、多方位、多序列成像,能對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)充分顯示;(3)臨床一般檢查中,直腸指診僅憑經(jīng)驗和感覺,有主觀成分,缺乏客觀依據(jù),導致判斷有一定的誤差;(4)探針探查由于支管、盲端或主管有扭曲閉塞等情況,使探針探查受阻,而導致對瘺管位置高低、走行方向等的誤判,且患者痛苦較大并容易造成假道。術(shù)前進行MRI檢查對于高位復(fù)雜性肛瘺的術(shù)前診斷具有非常重要的價值,為手術(shù)提供了解剖依據(jù),并可對肛周其它疾病進行鑒別診斷,從而明顯提高了療效。

        目前國內(nèi)MRI檢查以平掃為主,增強掃描及造影相對較少,且以T1WI增強為主,部分研究者認為增強檢查意義不大,但國外有報道認為增強掃描能明顯改善瘺管及膿腔的顯示,對診斷復(fù)雜性肛瘺有重要的臨床意義[9]。本研究分別對復(fù)雜性肛瘺的患者術(shù)前行MRI-LAVA增強掃描和MRI造影掃描,并最終對比手術(shù)中的符合情況,發(fā)現(xiàn)MRI-LAVA增強組發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口、支管和外口的準確率達到了91.5%、89.9%、100%,而MRI造影組為84.2%、79.7%、100%。故本研究認為LAVA序列增強MRI檢查對復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口、支管的顯示有較高的準確率,同時要優(yōu)于MRI造影,該結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計學差異。LAVA序列增強MRI掃描肛瘺表現(xiàn)為膿腔區(qū)呈低信號,瘺管邊緣強化呈明顯高信號。瘺管周邊炎性組織的強化與正常組織亦形成鮮明對比,可以較好地顯示炎癥的范圍,指導手術(shù)中需要切除的組織范圍[8]。復(fù)雜性肛瘺常常合并許多細小支管,或一些處于靜止期的瘺管,此時注射造影劑常無法進入這些支管,導致顯示不清。但LAVA序列增強上可以顯示出細小的線狀高信號與主管相連,處于非活動期含膿液較少的瘺管分支也能較好的顯示。肛瘺內(nèi)口在LAVA序列增強掃描圖像上有兩種表現(xiàn):(1)MRI檢查過程中肛瘺內(nèi)口多數(shù)處于閉合狀態(tài),且內(nèi)部幾乎無膿液,LAVA序列增強圖像上表現(xiàn)為與瘺管及腸腔相連的小條片狀高信號;(2)肛瘺內(nèi)口未閉合且內(nèi)部含有膿液。在LAVA序列增強圖像上顯示為內(nèi)部點、條狀低信號、邊緣高信號的小管狀結(jié)構(gòu)。一端是腸腔,一端是瘺管,直腸壁內(nèi)括約肌連續(xù)性中斷,中斷處呈點狀低信號[10]。本研究中LAVA序列增強對肛瘺內(nèi)口的顯示準確率高達91.5%。

        綜上所述,LAVA序列增強MRI掃描在復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口顯示、支管及隱匿膿腔的顯示優(yōu)于同等準備條件下MRI瘺管內(nèi)造影,為外科手術(shù)術(shù)前準備提供更加準確的信息。

        [1] 祝新,于小利,張碧云.直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈在復(fù)雜性肛瘺MRI檢查中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2009,29(6):58-60.

        [2] Gage KL,Deshmukh S,Macura KJ,et al.MRI of perianal fistulas:bridging the radiological-surgicaldivide[J].Abdom Imaging,2013,38(5):1033-1042.

        [3] Dirk Vanbeckevoort,DidierBielen,Ragna Vanslembrouck,et al.Magnetic Resonance Imaging of Perianal Fistulas[J].MagnReson Imaging Clin N Am,2014,22:113-123.

        [4] 姜勝東,繆錦芬,張家輝,等.LAVA增強MRI檢查對復(fù)雜性肛瘺的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(8):1322-1324.

        [5] Mullen R,DeverajS,Suttie S A,et al.MR imaging of fistula in ano:indications and contribution to surgical assessment[J].Acta Chir Belg,2011,111(6):393-397.

        [6] 李瑩,李傳福,戴勇,等.3.0T MR不同掃描序列對肛瘺的診斷[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2007,45(12):1261-1263.

        [7] Hutan M,Hutan M Jr,Satko M,et al.Significance of MRI in the treatment ofperianalfistula[J].BratislLek Listy,2009,110(3):162-165.

        [8] 周靜,儲成鳳,黃海青.高分辨率MRI在復(fù)雜性肛瘺中的價值研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(2):208-210.

        [9] Kulvinder Singh,Navdeep Singh,CL Thukral,Kunwar Pal Singh,and Varun Bhalla.Magnetic Resonance Imaging(MRI)Evaluation of Perianal Fistulae with Surgical Correlation[J].J Clin Diagn Res,2014 Jun,8(6):RC01-RC04.

        [10] Steve H,Stoker J.Imaging of fistulainano[J].Radiology,2006,239(1):18-33.

        10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.20.2017-219

        嘉興市科技計劃項目(2015AY23026)

        314000嘉興市第二醫(yī)院肛腸外科(李森娟、沈桂鑫、凌怡庭、邱敏、曹晨曦),放射科(陸忠烈)

        李森娟,E-mail:498738240@qq.com

        2017-02-07)

        (本文編輯:嚴瑋雯)

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        精品国产成人av久久| 99在线国产视频| av免费在线观看在线观看| 日本一区二区不卡精品| 天堂网在线最新版www| 欧美人与物videos另类xxxxx| 久久精品国产亚洲AV古装片| 亚洲一区二区三区在线最新 | 午夜射精日本三级| 亚洲av熟妇高潮30p| 激情亚洲综合熟女婷婷| 国产成人大片在线播放| 无码精品人妻一区二区三区av| 久久久国产精品麻豆| 国产丝袜高跟美腿一区在线| 国产一品二品精品在线| 人人妻人人爽人人澡欧美一区| 中文字幕免费观看视频| 精品国产97av一区二区三区| 亚洲色图在线免费观看视频| 欧美性猛交xxxx乱大交3| 麻豆国产av尤物网站尤物| 亚洲国产综合一区二区| 亚洲日韩小电影在线观看| 色悠久久久久综合欧美99| 2021年性爱喷水视频| 亚洲不卡在线免费视频| 成人aaa片一区国产精品| 久久尤物AV天堂日日综合| 日本大胆人体亚裔一区二区| 最近免费中文字幕中文高清6| 久久中文字幕无码专区| 九九99久久精品午夜剧场免费| 日本中文字幕乱码中文乱码| 少妇精品无码一区二区三区| 久久艹影院| 中文字幕一区二区人妻在线不卡| 亚洲国产精品18久久久久久| 亚洲人成绝费网站色www| 国产AV无码无遮挡毛片| 中文字幕隔壁人妻欲求不满 |