1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476100)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科

(河南 鄭州 450000)

李玉舟1 金紅瑞2 李春榮1 鄭吟詩1

34例胃腸間質(zhì)瘤患者128層螺旋CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價值

1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476100)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科

(河南 鄭州 450000)

李玉舟1金紅瑞2李春榮1鄭吟詩1

目的探討128層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值。方法回顧性分析34例GIST患者的病例資料及CT影像學(xué)資料，觀察CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果34例患者中，極低危險度3例，低危險度9例，中等危險度7例，高危險度15例。極低、低危險度腫瘤好發(fā)于胃部、腫瘤最大徑＜5cm，內(nèi)生型為主，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化；而中、高危險度可發(fā)生于任何部位、腫瘤最大徑多＞5cm，以外生型為主，形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描顯示不明顯強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化。結(jié)論128層螺旋CT診斷GIST有明顯的影像學(xué)特征，對判斷疾病危險度有重要價值。

體層攝影技術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；胃腸道間質(zhì)瘤；危險度

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是胃腸道最常見的間葉性腫瘤，占胃腸道間葉性腫瘤的80%，占全部胃腸道惡性腫瘤＜1%，老年人群為疾病高發(fā)性人群[1]。GIST為潛在惡性腫瘤，手術(shù)治療為本病的首選方式，可改善疾病預(yù)后。既往研究指出，腫瘤大小、核分裂像指數(shù)不僅是判斷GIST危險度的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，還是影響G預(yù)后重要因素[2]。CT具有掃描時間短、掃描范圍大、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，能清楚觀察腫瘤大小、位置、生長方式、強(qiáng)化情況等，可為臨床判斷GIST危險度提供豐富信息。本研究回顧性分析34例GIST患者的病例資料及CT影像學(xué)資料，分析不同危險度患者CT征象表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2017年1月經(jīng)臨床病理證實(shí)且有完整CT檢查資料的GIST患者34例作為研究對象，男性19例，女性15例，年齡35～83歲，平均(60.06±5.34)歲；病程8d～4年，平均(1.53±0.68)年；臨床表現(xiàn)：上腹部不適21例，出血11例，惡心、嘔吐9例，腹部可觸及包塊14例，無癥狀體檢時偶然發(fā)現(xiàn)4例。

1.2 方法所有受檢者均行CT檢查。術(shù)前禁食6h以上，掃描前30min口服溫開水800～1000ml充盈十二指腸和小腸。采用飛利浦128排螺旋CT，管電壓120kV，管電流300mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375，掃描速度0.8s/w。掃描取仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合平面。平掃結(jié)束后經(jīng)肘前靜脈團(tuán)非離子型造影劑優(yōu)維顯(370mgI/ml)80ml，注射速率3.0ml/s，動脈期延遲25～35s，靜脈期延遲65s～90s。

1.3 圖像分析掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳入后處理工作站進(jìn)行多平面重建得到矢狀位、冠狀位、軸狀位圖像。由2位有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師采用單盲法觀察圖像，意見不一致處經(jīng)討論達(dá)到統(tǒng)一意見，分析腫瘤的大小、邊緣、生長方式、強(qiáng)化程度、鈣化、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等，并分析GIST危險程度分級，分級標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)oensuu等[3]提出分級標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

2 結(jié) 果

2.1 GIST的CT影像學(xué)表現(xiàn)34例GIST患者，生長部位：胃部22例(圖1)，小腸11例，直腸或結(jié)腸1例(圖2)；腫瘤最大直徑為1.5～19.0cm，其中＜5.0cm患者19例，5.0～10.0cm患者13例，＞10.0cm患者2例；生長方式：20例發(fā)生胃部的GIST中，14例向腔內(nèi)生長，2例向腔外生長，4例同時向腔內(nèi)外生長；14例發(fā)生于腸道的GIST中，14例以向腔外生長為主。轉(zhuǎn)移情況：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，其中肝臟4例(圖3)，肝臟合并胰腺轉(zhuǎn)移1例，腹膜等鄰近組織1例。強(qiáng)化程度：中等及以上強(qiáng)化29例，輕度強(qiáng)化5例；強(qiáng)化方式；均勻強(qiáng)化11例，不均勻強(qiáng)化23例，其中2例可見斑狀鈣化。

2.2 GIST不同惡性程度的CT征象分析34例患者中，極低危險度3例，低危險度9例，中等危險度7例，高危險度15例。其中極低、低危險度腫瘤好發(fā)于胃部、最大徑＜5cm、內(nèi)生型為主，形態(tài)規(guī)則，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化(圖4-5)，而中、高危險度可發(fā)生于任何部位、腫瘤最大徑多＞5cm，以外生型為主，形態(tài)不規(guī)則，部分存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描顯示不明顯強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化，見表2。

3 討 論

GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，60～65歲人群發(fā)病率較高，男女發(fā)病比例無差異。臨床根據(jù)GIST腫瘤大小和和核分裂象數(shù)將其分為極低、低、中等、高危險度，預(yù)后存在明顯差異。既往研究指出，低度、中度、重度惡性GIST患者5年總存活率分別為86.0%、59.0%、2.0%[4]?？梢?，術(shù)前了解GIST患者惡性程度對預(yù)測患者預(yù)后有重要價值。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、操作簡單等特點(diǎn)，掃描范圍大，圖像質(zhì)量高，可顯示胃腸道腔內(nèi)外腫瘤的位置、大小、與周圍臟器官的關(guān)系等，同時腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)現(xiàn)象較好，如壞死、囊變、鈣化等；掃描時間短，可在一次屏氣呼吸內(nèi)完整，減少呼吸運(yùn)動偽影，提高圖像分辨率；增強(qiáng)掃描，明確腫瘤強(qiáng)化方式，對臨床判斷GIST危險度提供重要參考依據(jù)[5]。

臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，GIST好發(fā)于胃部，高達(dá)60%～70%左右，小腸約占20～30%，結(jié)腸或直腸約5%左右，食管較為少見[6]。本研究中，22例發(fā)生于胃部，占64.71%，11例發(fā)生于小腸，占32.35%，與既往研究結(jié)果相符。腫瘤大小是GIST危險程度分型的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。Nakano等[7]指出，GIST腫瘤最大徑可作為預(yù)測GIST危險度的重要因子。蘇海霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小與GIST危險程度呈正相關(guān)關(guān)系。本研究中，極低和低危險度GIST患者腫瘤最大徑均＜5cm，其中極低危險度以＜2cm為主，中等危險度以2～5cm為主，而高危險度多數(shù)≥5cm，說明隨著腫瘤的增大，惡性程度越高。

表1 原發(fā)GIST切除術(shù)后危險度分級

表2 GIST不同惡性程度的CT征象分析

GIST在CT影像學(xué)上生長方式主要包括內(nèi)生型、外生型、混合型，本研究發(fā)現(xiàn)，極低、低危險度GIST患者以腔內(nèi)生長為主，而中、高危險度以腔外生長為主。Verde等[9]報道，胃腔內(nèi)生長的GIST腫瘤多為低危險度，向胃腔內(nèi)及胃外生長則傾向于高危險度，本研究結(jié)果與其基本相符。GSIT在CT圖像上多表現(xiàn)為胃壁寬基底相連的圓形、橢圓形或分葉狀軟組織，其中極低、低風(fēng)險度與圓形或橢圓形為主，腫瘤越大越容易呈分葉狀，提示高危危險度。本研究中，極低、低危險度形態(tài)規(guī)則，而中、高危險度形態(tài)以不規(guī)則為主。李東等[10]研究結(jié)果顯示，腫瘤大小、形態(tài)是影響GIST危險程度分級的獨(dú)立危險因素。

GIST為潛在惡性腫瘤，部分可伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肝臟轉(zhuǎn)移作為常見[11]。本組病例中，6例存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均為高危險度患者。因此，筆者認(rèn)為可將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作為GIST高危險度的主要征象。既往研究指出，GIST鈣化較為少見[12]。本組病例中2例鈣化，1例為低危險度，1例為高危險度，但樣本量較少，其與GIST危險度是否有關(guān)還有待進(jìn)一步研究。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，中等及以上強(qiáng)化32例，輕度強(qiáng)化5例；均勻強(qiáng)化11例，不均勻強(qiáng)化23例，其中極低、低危險度GIST病灶強(qiáng)化明顯，均勻強(qiáng)化；而中、高危險度GIST患者則表現(xiàn)為不明顯強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化為主。母青林等[13]研究顯示，良性或低惡度潛能GIST患者表現(xiàn)為均勻、明顯強(qiáng)化，而高惡度GIST表現(xiàn)為不均勻、不明顯強(qiáng)化。唐廣山等[14]指出，增強(qiáng)掃描顯示病灶不均勻強(qiáng)化，呈“快進(jìn)快出”征象，應(yīng)考慮高危險度GIST。

綜上所述，多層螺旋CT可清楚顯示GIST腫瘤大小、形態(tài)、位置、鈣化及強(qiáng)化情況，且不同危險度腫瘤有特征相表現(xiàn)，如：腫瘤病灶＜5cm、內(nèi)生型、形態(tài)規(guī)則、明顯強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化主要為極低、低危險度，而腫瘤病灶≥5cm、以外生型為主、分葉狀、不明顯強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化傾向于中、高危險度，對臨床確定治療方案、預(yù)測預(yù)后有指導(dǎo)意義。

圖1 胃間質(zhì)瘤累及全層胃壁；圖2 右側(cè)下腹升結(jié)腸間質(zhì)瘤，病灶范圍較??；圖3 間質(zhì)瘤肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；圖4 胃間質(zhì)瘤，低度危險，胃體大灣處可見結(jié)節(jié)樣軟組織影與胃壁邊緣清晰，密度均勻；圖5 增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化。

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(本文編輯: 劉龍平)

Imaging Findings and Diagnostic Value of 128 Slice Spiral CT in 34 Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors

LI Yu-zhou, JIN Hong-rui, LI Chun-rong,et al．, Department of Imaging, Henan Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging findings and diagnostic value of 128 slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumors (GIST)．MethodsThe clinical data and CT imaging data of 34 patients with GIST were analyzed retrospectively, and the CT imaging findings were observed． ResultsAmong the 34 cases of patients, there were 3 cases with extremely low risk, 9 cases with low risk, 7 cases with moderate risk, and 15 cases with high risk tumors． Extremely low and low-risk tumors usually occurred in the stomach, the largest diameter of tumors was shorter than 5cm, the main type was internal type, the shapes were regular, and the enhanced scan showed obvious enhancement and homogeneous enhancement． Moderate and high-risk tumors could occur in any site, the maximum diameter of tumors was longer than 5cm, the main type was exogenous type,the shapes were irregular, there were few distant metastases, and the enhanced scan showed non obvious enhancement and inhomogeneous enhancement． ConclusionThe findings of 128 slice spiral CT are obvious in the diagnosis of GIST, which is of great value in judging the risk of the disease．

Tomography; X-ray Computed; Gastrointestinal Stromal Tumors; Risk

R735.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.031

李玉舟

2017-09-26