1.河南省商丘市第四人民醫(yī)院

(河南 商丘 476100)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

(河南 鄭州 450000)

史振乾1 張 偉2

18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌術(shù)后隨訪中價值

1.河南省商丘市第四人民醫(yī)院

(河南 商丘 476100)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

(河南 鄭州 450000)

史振乾1張 偉2

目的探討18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG)符合線路單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)SPECT/CT顯像在肺癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2014年3月-2015年5月我院收治的56例行肺癌根治術(shù)的肺癌患者的臨床資料，病例患者術(shù)后均得到有效隨訪，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估18FFDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。結(jié)果殘端復(fù)發(fā)、殘端復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移、單個病灶、多發(fā)轉(zhuǎn)移及胸部未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象患者例數(shù)分別為14、9、4、13、12；18FFDG符合線路SPECT/CT顯像診斷肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度為93.18%(41/44)，特異性為7 5.0 0%(9/1 2)，準(zhǔn)確性為8 3.9 3%(4 7/5 6)，陽性預(yù)測值為9 3.1 8%(4 1/4 4)，陰性預(yù)測值75.00%(9/12)。結(jié)論18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌中診斷有一定應(yīng)用價值，對肺癌患者術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)診斷價值較高，為臨床醫(yī)師制定輔助化療方案提供重要參考。

肺癌；術(shù)后隨訪；18F-FDG；SPECT/CT

肺癌是現(xiàn)階段危害人類健康的重要疾病之一，亦是臨床常見多發(fā)惡性腫瘤類型之一，其5年生存率與患者腫瘤自身分期高度緊密相關(guān)，絕大多數(shù)肺癌患者死于術(shù)后復(fù)發(fā)及病灶惡性轉(zhuǎn)移，國外學(xué)者Abe[1]等研究結(jié)果提示依據(jù)肺癌患者TNM分期判斷復(fù)發(fā)者及未復(fù)發(fā)者差異并不準(zhǔn)確，因而臨床有必要積極探尋診斷肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)有效方法，對提高肺癌患者生存率至關(guān)重要[2]。近年來影像學(xué)技術(shù)在惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用日益廣泛，但臨床常用影像學(xué)技術(shù)在肺癌患者術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值不佳，陳飛[3]等研究文獻(xiàn)提示18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌中診斷有一定價值，SPECT/CT是一種集合形態(tài)學(xué)檢查及功能代謝顯像融為一體的影像學(xué)設(shè)備，具有解剖顯像及功能代謝顯像能夠于同一臺設(shè)備中同一時間完成的優(yōu)勢，因而對診斷腫瘤及其分期和隨訪復(fù)發(fā)中均有一定臨床價值，因其價格昂貴，目前其在臨床普及應(yīng)用中仍有一定局限性[4]。為進(jìn)一步探究18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值，筆者于本文展開了回顧性分析，分析結(jié)果簡單報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年3月～2015年5月我院收治的56例行肺癌根治術(shù)的肺癌患者的臨床資料，病例患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為肺癌患者，且均進(jìn)行肺癌根治術(shù)，患者及其家屬對研究知情并自愿簽署書面知情同意書，術(shù)后病例患者均得到有效隨訪，所收集資料均完善。56例肺癌患者，男、女例數(shù)分別為32、24，年齡40～75歲，中位年齡(60.24±5.38)歲，肺癌類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、其它例數(shù)分別為32、16、8。病例患者均進(jìn)行18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像檢查。

1.2 檢查方法18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像：病例患者肺癌根治術(shù)后待患者均達(dá)到臨床完全緩解后，對其均進(jìn)行18FFDG符合線路SPECT/CT顯像，隨后依據(jù)患者術(shù)后分期對其進(jìn)行全身化療。核素顯像在我院核醫(yī)學(xué)科完成，設(shè)備為GE公司Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT，示蹤藥物18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG)放化純度要求＞95%，顯像條件：球管電壓140kV，定位CT的電流為2.5mA。操作步驟：待檢查者禁食6h，隨后患者按每公斤體重0.1mci經(jīng)、靜脈注射18F-FDG，60min后再對患者進(jìn)行顯像，檢查前囑托患者將小便排空；取患者仰臥位，掃描定位時采用同機(jī)X線進(jìn)行，同時進(jìn)行X-CT透射斷層掃描時選擇縱向?yàn)?0cm的視野進(jìn)行，自動將采集18F并進(jìn)行發(fā)射斷層掃描，縱向掃描視野應(yīng)與CT掃描相一致。經(jīng)X-CT衰減校正后的橫斷面、冠狀面以及矢狀面影像均采用迭代法進(jìn)行處理及重建后方可獲得，同時由我院計(jì)算機(jī)軟件自動完成發(fā)射，并對各斷層圖像的融合像進(jìn)行自動透射掃描。

1.3 圖像處理18F-FDG在18FFDG符合線路顯像中的分布均符合18F-FDG排泄特征及生理性葡萄糖代謝特點(diǎn)，當(dāng)融合圖像對位良好時，則可稱為合格圖像，研究中所得圖像均由我院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，診斷前對患者疾病史進(jìn)行全面了解。

1.4 分析指標(biāo)①18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌術(shù)后隨訪中的診斷；②肺癌患者術(shù)后病理檢查和臨床隨訪結(jié)果；③影像學(xué)圖像處理及分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，依據(jù)臨床病理及隨訪結(jié)果，計(jì)算18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像診斷肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性及陰陽性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌術(shù)后隨訪中的診斷術(shù)后56例肺癌病例患者經(jīng)18FFDG符合線路SPECT/CT顯像診斷顯示：殘端復(fù)發(fā)、殘端復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移、單個病灶、多發(fā)轉(zhuǎn)移及胸部未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象患者例數(shù)分別為14、9、4、13、12；病灶轉(zhuǎn)移以肺內(nèi)轉(zhuǎn)移最多共16例，其次為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共14，少數(shù)轉(zhuǎn)移部位有胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)及胸壁轉(zhuǎn)移例數(shù)分別為5、4、2、1、1、1。

2.2 肺癌患者術(shù)后病理檢查和臨床隨訪結(jié)果本次分析中經(jīng)18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像診斷提示肺癌患者術(shù)后有44例復(fù)發(fā)，其中有16例經(jīng)支氣管鏡刷檢病理證實(shí)為復(fù)發(fā)，7例經(jīng)肺穿刺后病理證實(shí)，9例經(jīng)淋巴結(jié)穿刺病理證實(shí)，6例是經(jīng)過從胸水中找尋到癌細(xì)胞被證實(shí)，3例從痰液中尋找到癌細(xì)胞被證實(shí)，1例經(jīng)殘端新生物活檢被確診為炎性肉芽組織，1例經(jīng)左上葉結(jié)節(jié)活檢被確診為肺內(nèi)纖維組織增生且未見明顯惡性病變，1例經(jīng)支氣管鏡活檢被確診為慢性炎癥改變。經(jīng)18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像診斷胸部未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象的12例患者，1例患者肺內(nèi)可見小結(jié)節(jié)，而結(jié)合MRI等檢查證實(shí)為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例患者左側(cè)鎖骨淋巴結(jié)腫大，穿刺病理檢查確診為轉(zhuǎn)移性腺癌，1例患者經(jīng)支氣管活檢確診為黏液型細(xì)支氣管肺泡癌，余下患者整個隨訪期間未見明顯轉(zhuǎn)移征象。18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像診斷肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度為93.18%(41/44)，特異性為75.00%(9/12)，準(zhǔn)確性為83.93%(47/56)，陽性預(yù)測值為93.18(41/44)，陰性預(yù)測值75.00%(9/12)，見表1。

2.3 所有病例患者影像學(xué)圖片處理見圖1-5。

3 討 論

肺癌是危害人類健康的常見多發(fā)惡性腫瘤，具有高復(fù)發(fā)率及高致死率等典型特征，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)階段外科根治術(shù)是其最為主要治療手段，但術(shù)后絕大多數(shù)患者存在較高復(fù)發(fā)率，為降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及提高患者5年生存率，臨床有必要積極探尋準(zhǔn)確有效的術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)的診斷方法，為臨床醫(yī)師制定有效預(yù)防措施提供參考[5]。

目前臨床中應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查手段主要包含X射線、CT及MRI等，此類影像學(xué)技術(shù)主要是參考患者解剖形態(tài)的改變繼而做出判斷，雖然大多具有高分辨率優(yōu)勢，同時具有判斷病灶形態(tài)及其邊界結(jié)構(gòu)和其周圍組織之間的關(guān)系等優(yōu)勢，但對惡性腫瘤患者術(shù)后隨訪中的應(yīng)用仍存在一定局限性；近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，18F-FDG符合線路在診斷惡性腫瘤中的應(yīng)用日益被接受，其是一種基于腫瘤組織代謝的改變繼而顯像的技術(shù)，具有可利用腫瘤組織和其正常組織對18F-FDG攝取的生物學(xué)特點(diǎn)的不同而成像的優(yōu)勢，可見18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像技術(shù)是一種積聚解剖和代謝為一體的影像學(xué)技術(shù)，賈茜[6]等研究中亦證實(shí)了18FFDG符合線路SPECT/CT顯像技術(shù)可參照患者病灶形態(tài)的變化及代謝特征繼而對早期良惡性腫瘤做出診斷。載體蛋白18F-FDG符合線路中的18F-FDG可通過載體蛋白擴(kuò)散至細(xì)胞內(nèi)，并參與到葡萄糖代謝中，在線粒體內(nèi)聚集量與細(xì)胞葡萄糖代謝率成正比，而大多數(shù)惡性腫瘤患者載體蛋白過度表達(dá)，易致18F-FDG在惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃聚，臨床檢查過程中可依據(jù)此原理對肺癌患者進(jìn)行確診，而肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移較為常見，而術(shù)后隨訪利于及時察覺復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像技術(shù)已成為現(xiàn)階段診斷肺癌患者術(shù)前分期、術(shù)后復(fù)發(fā)的重要檢查手段，而國外有學(xué)者已證實(shí)了肺癌患者術(shù)后經(jīng)PET/CT診斷復(fù)發(fā)情況的價值較高[7]，且本次分析結(jié)果亦顯示18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像技術(shù)診斷肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度為93.18%，特異性為75.00%，準(zhǔn)確性為83.93%，陽性預(yù)測值為93.18，陰性預(yù)測值75.00%，提示18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像技術(shù)診斷肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值較高。有文獻(xiàn)報(bào)道表明FDG攝取可作為肺癌Ⅰ期患者術(shù)后無瘤生存率的重要預(yù)測指標(biāo)，并為患者術(shù)后輔助放化療提供重要參考依據(jù)[8]。18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像技術(shù)在診斷過程中具有高靈敏度及高分辨率的顯著優(yōu)勢，對較小范圍的病變亦可清晰檢查出來，為一種準(zhǔn)確性較高的非侵襲性診斷技術(shù)，檢查過程中利用正常組織與腫瘤組織之間的生物學(xué)特點(diǎn)差異進(jìn)行定性診斷，該技術(shù)不僅具有可顯著縮短患者檢查時間，且可在一次檢查中同時將CT解剖及PET功能圖像獲取，有效提高對病灶定位及定性分析的準(zhǔn)確性，該技術(shù)同時還利用X線進(jìn)行衰減校正，較好地改善了圖像的分辨率[9]；在診斷肺癌過程中可利用該技術(shù)優(yōu)勢對肺癌患者放療靶區(qū)做記號，可較好地觀察到高代謝病灶與其鄰近組織的分界，并可通過對全身掃描及時察覺淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，較好彌補(bǔ)CT等影像學(xué)技術(shù)檢查中存在的不足，但因其檢查費(fèi)用較高，在臨床普及應(yīng)用中仍存在較大局限性[10]。

綜上，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在肺癌患者術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值較高，是一種操作簡便、準(zhǔn)確率高的診斷手段，在臨床肺癌診治中的應(yīng)用值得廣泛推廣。

表1 18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷價值[例數(shù)（%）]

圖1-3 為肺癌患者經(jīng)18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像檢查提示為左肺以及氣管前多發(fā)淋巴結(jié)葡萄糖代謝活躍，且T/N值為10.5。圖4-5為肺癌患者術(shù)后及隨訪后SPECT/CT顯像圖，圖4為患者術(shù)后經(jīng)18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像檢查提示未見顯著異常濃聚；圖5為患者術(shù)后3個月隨訪復(fù)查SPECT/CT顯像圖，提示患者左胸膜旁邊有高度異常放射性濃聚灶，以累及鄰近胸椎為主，臨床可依次考慮為患者術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移所致。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Value of18F-FDG Coincidence SPECT/CT Imaging in the Follow-up after Lung Cancer Operation

SHI Zhen-qian, ZHANG Wei． The Fourth Peopie's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo evaluate the application value of18F-fluorodeoxyglucose (18FFDG) coincidence single photon emission computed tomography (SPECT/CT) imaging in the follow up after lung cancer operation．MethodsThe clinical data of 56 patients with lung cancer who underwent radical resection in our hospital between March 2012 and May 2013 were retrospectively analyzed． All cases were effectively followed up after operation． With postoperative pathological results as golden standard, the application value of18F-FDG coincidence SPECT/CT imaging in follow-up after lung cancer operation was evaluated．ResultsThe number of patients with recurrent residual, recurrent residual complicated with metastatic lesions, single lesion, multiple metastases, without obvious recurrence and metastasis in chest were 14, 9, 4, 13 and 12 respectively． The sensitivity,specificity and accuracy of18F-FDG coincidence SPECT/CT imaging in the diagnosis of recurrent lung cancer were 93．18% (41/44), 75．00% (9/12) and 83．93% (47/56),respectively． The positive and negative predictive values were 93．18% (41/44) and 75．00%(9/12) respectively．Conclusion18F-FDG line SPECT/CT imaging is of certain value in the diagnosis of lung cancer, and the value in the diagnosis of follow-up recurrence after operation is high, which provides important references for clinical physicians to develop adjuvant chemotherapy program．

Lung Cancer; Postoperative Follow Up;18F-FDG; SPECT/CT

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.003

史振乾

2017-09-18