李曉勇

【摘要】目的 探析在我校入學新生體檢肺結核篩查中應用結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視的效果。方法 選擇2016年9月內(nèi)蒙古師范大學入學新生5000名，全部學生均接受結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視檢查。結果 5000名入學新生通過結核菌素試驗顯示陽性率為9.24%，胸部X線透視顯示肺部病灶檢出率為0.72%。女學生的結核菌素試驗陽性率為12.03%，男學生結核菌素試驗陽性率5.05%；結核菌素試驗陽性男學生胸部X線顯示肺部有病灶率比例為27.72%，結核菌素試驗陽性女學生胸部X線顯示肺部有病灶比例為2.22%。結論 對于高校入學新生肺結核的篩查，結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視是重要方法，通過聯(lián)合篩查能夠使隱性結核感染患者被及時發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)學校結核病患者的盡早發(fā)現(xiàn)以及有效控制，控制大學內(nèi)肺結核的傳播。

【關鍵詞】肺結核；結核菌素試驗；胸部X線透視；篩查

【中圖分類號】R520.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

結核病是世界范圍內(nèi)一類發(fā)病率較高的疾病，結核病的出現(xiàn)緊密聯(lián)系生活水平、生活環(huán)境以及營養(yǎng)狀況[1]。從我國情況來看，結核病多出現(xiàn)在青壯年，使得我國勞動力受到嚴重影響。入學新生正處于青年時期，做好入學新生的結核病感染防控非常重要[2]。防控的前提是需要做好肺結核的篩查。本研究具體分析在我校入學新生肺結核篩查中應用結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月內(nèi)蒙古師范大學入學新生5000名，全部學生都為住校學生，其中男2000例，女3000例，平均年齡為（19.2±1.3）歲。

1.2 方法

全部學生都接受結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視，結核菌素試驗選擇結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）（成都生物制品研究所生產(chǎn)），按照操作標準選取0.1 ml，即大約5 IU皮內(nèi)注射到學生左側前臂曲側中上部1/3位置，注射結束后2～3天時間對結果進行觀察并進行詳細記錄，對注射位置硬結出現(xiàn)的縱橫比進行測定。評價標準：陰性：注射部位硬結直徑平均在4 mm及以下或者沒有形成硬結，弱陽性：注射部位硬結直徑平均在5～9 mm，陽性：注射部位硬結直徑平均在10～19 mm，強陽性：注射部位硬結直徑平均不足20 mm，不過有局部淋巴結炎或者水皰出現(xiàn)，或者注射部位硬結直徑平均超過20 mm。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

學生經(jīng)結核菌素試驗開展，結果顯示為陽性的學生有462例，陽性率為9.24%。接受胸部X線透視后檢測出肺部有病灶的學生有36例，檢出率為0.72%。

2.2 結核菌素試驗結果

我校入學新生中，女學生的結核菌素試驗陽性率為12.03%，明顯高于男學生結核菌素試驗陽性率5.05%，對照存在差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 胸部X線透視結果

全部患者均接受胸部X線透視檢查，結果發(fā)現(xiàn)肺部有病灶的學生有36例，其中男28例，女8例，男女比例差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

結核病是出現(xiàn)率非常高的一類臨床慢性疾病，主要是結核桿菌導致，是一類傳染性疾病，傳染性比較強。機體受到結核桿菌感染后肺部最容易受到侵害，因此稱之為肺結核。肺結核患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，包括咳嗽、乏力、低熱、咳血等。從流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，當前世界范圍內(nèi)感染肺結核的患者有900萬以上，其中接近200萬由于肺結核死亡。而我國的結核病發(fā)病形勢也比較嚴峻，到目前為止我國結核病患病數(shù)已經(jīng)超過100萬，成為世界上結核病發(fā)病率較高的國家之一。

入學新生剛剛成年，疾病的自我防范意識還比較缺乏，缺乏全面的自律以及生活自理能力，使得入學新生感染肺結核的可能性更大[3]。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，通過胸部X線與結核菌素試驗結合對287名住校的中學生進行結核病的篩查，結果顯示存在活動性肺結核的學生有45例，檢測陽性率為15.7%，痰菌陽性率結果為0.7%[4]。因為肺結核發(fā)病比較隱秘，初期不會出現(xiàn)咳嗽、盜汗、咳痰以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，同時肺部病灶部分時候沒有特異性，所以肺結核無法得到早期診斷，患者不能得到及時的治療。另外有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，被確診的58例活動性肺結核患者，存在典型肺結核表現(xiàn)的不到70%，超過33%的肺結核患者甚至基本沒有癥狀表現(xiàn)，甚至于無法在肺部發(fā)現(xiàn)典型結核病灶，導致形成潛伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）的感染源[5]。這些患者中大部分肺部都有結核分支桿菌存在，僅僅能夠通過結核菌素試驗顯示出陽性結果，痰中沒有存在結核分枝桿菌，使得臨床確診難度明顯增加[6]。

學校由于人流量較大，人群分布密度較大，所以即便只有1名學生存在潛伏感染，也會導致多名學生遭到感染[7]。假設這種感染是耐藥菌株導致，則會出現(xiàn)更加嚴重的后果。從當前實踐情況來看，結核菌素試驗依舊是診斷潛伏感染的重要方法，沒有得到發(fā)現(xiàn)，沒有接受治療，沒有得到正確管理或治療的涂片陽性患者是結核病最具危害的傳染源，不過因為痰液中缺乏較高的菌檢出率，僅能借助結核菌素試驗以及胸部X線透視確定結核患者以及潛伏感染患者的存在[8]。通過結核菌素試驗能夠發(fā)現(xiàn)亞臨床、沒有明顯癥狀的結核分支桿菌感染患者。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠得知，通過該方法篩查得到的患者比重高出由于出現(xiàn)癥狀而就診的患者的12倍之多[9]。并且這類患者假設沒有得到及時的對癥治療，接近10%的患者會由于病情進展導致活動性結核，一些患者甚至會出現(xiàn)耐藥性感染[10]。endprint

從本研究結果可以得知，5000名入學新生通過結核菌素試驗和胸部X線透視篩查，結果顯示結核菌素試驗陽性率為9.24%，胸部X線透視肺部病灶檢出率為0.72%。同時女學生的結核菌素試驗陽性率為12.03%，明顯高于男學生陽性率5.05%（P<0.05）。結果顯示，女學生結核菌素試驗陽性率要較男學生結核菌素試驗陽性率更高，考慮是由于女學生參與的體育鍛煉沒有男學生多，身體素質(zhì)不如男學生，為了追求身材不正確節(jié)食，使得機體沒有攝入足夠營養(yǎng)，而降低了機體免疫力，因此更可能出現(xiàn)結核分支桿菌感染。本研究結核菌素試驗陽性男學生胸部X線顯示肺部有病灶率占27.72%，明顯高于女學生2.22%（P<0.05）。證實結核菌素試驗能夠快速、有效的篩查出結核病，另外通過結合胸部X線透視，可以協(xié)調(diào)發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢，進一步提升篩查準確性。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，先對學生開展結核菌素試驗，對于試驗為陽性的患者進一步進行胸部X線透視，最終結核病的診斷結果基本等同于臨床確診結果，證實結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視對于結核病的篩查具有重要價值。

入學新生很少在進入大學前會自覺進行身體檢查，更少新生會接受結核菌素試驗，所以難以準確、及時鑒別潛伏性結核感染的入學新生，從而入學新生中可能出現(xiàn)潛伏感染者，繼而成為學校結核病的感染源。從另一方面看，入學新生的學生來源地不同、生活地域不同，存在比較大的人口流動性，學生與學生之間有著不同的營養(yǎng)狀況以及各自的生活習慣，入校初期的健康情況存在非常大的差異。所以，高校做到對結核病感染源的及時發(fā)現(xiàn)，并及時采取隔離以及對癥處理措施，是控制高校結核病暴發(fā)流行的重要方法。在此情況下，高校必須重視入學新生結核病的篩查，對于篩查顯示為陽性的入學新生，學校必須做好其管理工作，耐心與其溝通，鼓勵其接受有效的對癥處理，避免造成更嚴重的影響。

綜上所述，結核菌素試驗聯(lián)合胸部X線透視應用在我校入學新生肺結核篩查中可以獲得良好篩查效果，了解高校肺結核感染情況，有助于高校及時采取有效控制措施，做好高校肺結核感染控制管理。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint