肖灑+孫原洪+周樺

【摘要】目的 分析針灸治療對(duì)腦卒中后頑固性呃逆的療效。方法 為腦卒中后頑固性呃逆患者42例開展針刺治療，并回顧分析患者的治療情況。結(jié)論 患者均順利治療且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療總有效率為100%。結(jié)論 針灸治療腦卒中后頑固性呃逆效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；頑固性呃逆；針灸；癥狀評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.13..02

呃逆在腦卒中患者中較為常見(jiàn)，是由于病灶直接或間接的對(duì)呼吸中樞造成影響所致，病情輕重不同持續(xù)時(shí)間也不同[1]，持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的呃逆即為頑固性呃逆，頑固性呃逆對(duì)患者病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量造成了很大影響，具體影響主要有以下幾點(diǎn)：（1）夜間迷走神經(jīng)較為興奮性，故夜間呃逆較重，輕者影響患者睡眠質(zhì)量，重者引起晝夜節(jié)律顛倒[2]；（2）腦卒中患者處于臥床狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)差，胃排空能力差，反復(fù)呃逆更容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流[3]，增加吸入性肺炎的發(fā)生率，影響疾病的恢復(fù)。（3）持續(xù)不解的呃逆還有可能誘發(fā)腦血管痙攣，加重腦部缺血缺氧，影響腦功能的恢復(fù)[4]。（4）頑固性呃逆會(huì)影響患者進(jìn)食，日久會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；（5）患者語(yǔ)言交流均會(huì)受到影響，需積極治療[5]。對(duì)于頑固性呃逆，目前藥物治療針對(duì)腦卒中后頑固性呃逆的治療大多應(yīng)用肌松劑、抗膽堿類藥、止吐藥、多巴胺受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、中藥湯劑口服等[6]，據(jù)報(bào)道，中醫(yī)針灸具有良好的應(yīng)用效果[7]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)針灸治療腦卒中后頑固性呃逆療效較好，希望該治療方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，為廣大患者解除痛苦、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)恢復(fù)疾病的信心，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至12月在我科行針灸治療的腦卒中后頑固性呃逆患者42例，其中包含其他科室請(qǐng)我科會(huì)診并行針灸治療病例34例，我科住院患者8例。

1.2 方法

所有患者均采取以下治療：囑患者采取仰臥位，取攢竹、水溝、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，皮膚常規(guī)消毒，取1寸毫針平刺攢竹穴，刺入0.5～0.8寸；取1寸毫針斜刺水溝穴，向上斜刺0.3～0.5寸；取1寸毫針平刺膻中穴，刺入0.3～0.5寸；取1寸毫針直刺中脘穴，刺入0.5～1寸；取1寸毫針直刺內(nèi)關(guān)穴，刺入0.5～1寸；取2寸毫針直刺足三里，刺入1～2寸，所有穴位均行提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，針感強(qiáng)度以患者能耐受為度，行針以平補(bǔ)平瀉為主，留針半小時(shí)，每日1次，整個(gè)治療過(guò)程本著安全，得氣的原則，治療3-8天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)臨床療效：治愈：經(jīng)治療患者呃逆完全停止；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療呃逆次數(shù)減少50%及以上；無(wú)效：治療后呃逆減少次數(shù)不足50%。治愈率與好轉(zhuǎn)率求和得總有效率。（2）評(píng)價(jià)治療前、治療后3天及7天時(shí)患者呃逆癥狀評(píng)分，3分：呃逆次數(shù)不足每小時(shí)5次，可耐受，對(duì)進(jìn)食無(wú)影響；6分：呃逆次數(shù)為每小時(shí)6～10次，或不足每小時(shí)5次但患者無(wú)法耐受且進(jìn)食受影響；9分：呃逆次數(shù)為每小時(shí)10次以上，難以進(jìn)食，伴隨胃食管反流。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)治療，治愈38例，顯效3例，有效1例，無(wú)效0例，治療總有效率為100%。所有患者均順利完成治療，治療期間無(wú)不良反應(yīng)。

3 典型案例分析

高某，男，58歲，2015年02月26日初診，主訴：吐詞不清、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)。主要診斷為：腦干梗死。入院經(jīng)脫水、降低顱內(nèi)壓、改善循環(huán)等治療，治療后患者仍有吐詞不清、肢體活動(dòng)不靈，后逐漸出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難、呃逆等癥狀，其中呃逆癥狀較為明顯，呃逆頻繁，夜間為甚，影響進(jìn)食及食欲，予留置胃管、解痙止嘔處理后癥狀無(wú)明顯緩解，呃逆1周后請(qǐng)我科會(huì)診申請(qǐng)針灸治療，針灸治療2次后呃逆明顯好轉(zhuǎn)，共治療7次后呃逆癥狀消失。

孫某，男，71歲，2015年9月13日初診，主訴：發(fā)作性頭昏，眩暈1年，再發(fā)加重8天。主要診斷為：腦干梗死。入院經(jīng)脫水、降低顱內(nèi)壓、改善循環(huán)等治療后患者頭昏、眩暈有所好轉(zhuǎn)，入院第4天出現(xiàn)呃逆，呃逆頻繁，伴胃脘部不適，食欲差，睡眠差，癥狀持續(xù)3天無(wú)好轉(zhuǎn)后請(qǐng)我科會(huì)診申請(qǐng)針灸治療，針灸治療3次后呃逆明顯好轉(zhuǎn)，共治療8次后呃逆癥狀消失。

4 討 論

頑固性呃逆在腦卒中并發(fā)癥中屬于常見(jiàn)類型，多數(shù)研究認(rèn)為該病可能是因?yàn)槟X干損傷造成[8]。西醫(yī)雖然可用的治療藥物種類較多，但療效并不理想，且有不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為呃逆是胃氣上逆造成。腦卒中也即中風(fēng)患者在痰氣郁阻、體虛氣弱等因素影響下，胃失和降而至上逆至動(dòng)膈，最終引發(fā)呃逆。中醫(yī)對(duì)這一疾病的療法較多，針灸是較為簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛且效果理想的療法之一[9]。我院為觀察組患者實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)行針灸治療。足三里是足陽(yáng)明與胃經(jīng)的合穴，針灸足三里可發(fā)揮寬胸利膈、調(diào)氣和血之功，對(duì)脾胃均有調(diào)理之效；人中居于督脈，為急救要穴，針刺之可協(xié)調(diào)臟腑機(jī)能；針刺攢竹，可對(duì)腹腔迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)興奮予以抑制，對(duì)膈肌痙攣予以平緩，進(jìn)而消除呃逆；中脘為胃募穴位及八會(huì)穴，針灸這一穴位可健脾和胃并調(diào)理中焦；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴位，連通心包與三焦且有八脈交會(huì)，對(duì)其針刺可收獲暢通氣機(jī)、理氣和胃及降逆止呃效果；針灸膻中可開竅醒腦并暢調(diào)氣機(jī)。諸穴配伍，兼治標(biāo)本[10]，可收獲滿意療效。本研究中顯示針灸療法在減輕患者呃逆癥狀中效果顯著。值得一提的是，針灸療法對(duì)腦卒中康復(fù)也有助益，但需注意治療期間對(duì)原發(fā)病加強(qiáng)治療，以免再次出現(xiàn)呃逆癥狀。

總而言之，為腦卒中后頑固性呃逆患者實(shí)施針灸療法，可減輕患者臨床癥狀，減輕呃逆給患者身心康復(fù)造成的影響，對(duì)腦卒中的康復(fù)有重要幫助。

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本文編輯：吳宏艷endprint